浅谈中西医结合治疗过敏性紫癜的体会

２Ｕ１４年弟４期　【中图分类号］Ｒ７２２．１２　浅谈中西医结　△　厶　口，ＩＺ：ｉ　疗过敏性紫癜的体会　贾　（陕西中医学院中西医结合　【文献标识码】Ｂ　作为一名西医专业内科的临床医生，难免会在许多疾病的治疗上出现由于单独西　医治疗范围受限而影响治疗效果的情况。而此时最应该做的就是打破常规的治疗方　案，把治疗思路放宽，用祖国医学对疾病做合理的病情分析，选择科学的方药，从而达到　更加理想的治疗效果。　过敏性紫癜，是我在导师马居里教授的指导下接触的第一个中医疾病。通过几十　例患者的治疗和观察，对本病的发病机制，临床表现，中西医结合诊断，西医治疗基础以　及马居里教授中医治疗经验方面有较为深刻的体会。　一病因病机　在中医治疗过敏性紫癜的过程中，马居里教授时常谈及本病为病邪侵扰机体，损伤　脉络，离经之血外溢肌肤粘膜而成其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞久病气虚血　亏为主，临床以阳证、热证实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之　证过敏性紫癜初起系感受外邪，灼伤血络所致，甚则导致热毒内盛迫血妄行。若日久不　愈，或反复发作则又表现为气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之症。　二临床表现　中医认为，血液溢出与肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病症，称为紫斑。紫　斑虽在肌肤，但其发生与血脉及脾胃有密切关系，外感与内伤均可致病。临床常见证候　主要有血热妄行、阴虚火热、气不摄血三类。　三诊断　马居里教授在常常告诫中医初学者，要想灵活应用中医手段治疗疑难病症，必须要　理解、掌握中医辨病辩证，可以从舌苔。脉象人手，从而推断出该病的症型，逆向思维找　到最佳的中医治疗方案。　因为患者往往不会具备全部的诊断要点，这时要想正确诊断该病，除了结合辅助检　查，就必须要学会紫斑的辨病辩证。如：　血热妄行：该症型舌红苔黄，脉弦数为实热之征象由，于热壅脉络，迫血妄行，血出　于肌腠之间，故见青紫斑。若热毒极甚，损伤鼻、齿、肠、胃等处之脉络，则伴见鼻衄、齿　衄、便血、尿血。内热郁蒸，故发热。热盛津伤，敞口渴，便秘。　阴虚火旺：红，苔少，脉细数，为火旺而阴液不足之象。　气不摄血：舌质淡，脉细弱为气血亏虚之象。　四治疗　洽疗上在抑制抗原—抗体反应、减轻炎性渗出及改善血管通透性方面，必须要遵循　西医的治疗基础，其中最重要的是糖皮质激素的应用和减器，一般选用泼尼松３０ｍｇ／ｄ，　顿服或分次口服，除肾型患者外，糖皮质激素疗程一般不超过３Ｏ天。　而中医治疗过敏性紫癜的方剂很多，只要辩证正确，可以选用成方、自拟方、验方。　以下是三例较为典型的过敏性紫癜患者，先将马居里教授诊疗过程思路简单总结　如下：　王某某男３１岁　因“反复皮肤紫瘢１月余，加重１Ｏ天”人院，患者于１月前因饮洒后出现全身皮肤　紫癜，气候由于未予重视反复出现，伴有腹痛，关节疼痛。人院证见：纳差，夜休差，全身　皮肤紫瘢，以双下肢内侧为甚，关节痛，腹痛，黑便，舌质红苔黄，脉弦。尿常规：蛋白（３　＋）、隐血（３＋）　中医诊断：紫斑（血热妄行）　西医诊断：过敏性紫癜紫癜性肾炎　该患者在西医治疗基础上，即地塞米松冲击治疗３天，３天后再给予调整为口服强　的松１０ｍｇ，３Ｏ：／日，给与中医治疗，以清热凉血消斑为治则，方选犀角地黄汤合过敏煎　加减　生地ｌ５赤白芍各１２水牛角３０当归１Ｏ　佳　病专业　陕西中医学院　【文章编号】ｌＯ０４—４９４９（２０１４）０４—０４４７—０ｌ　大蓟１５益母草２０小蓟１５芡实１５　二花１０金樱子１５玄参１Ｏ乌梅１２　蝉蜕ｌ２旱莲草１５车前子１５紫草ｌ０　侧柏叶１５　治疗一周后复查尿常规：蛋白２＋隐血１＋，患者肢体紫斑消退，遂继续用该方１Ｏ　天后出院。　蔡某某，女，３４岁　因“发现双下肢对称性紫斑５年，伴关节痛加重１周”人院。患者５年前发现双下　肢对称性紫癜，劳累后加重，服用维生素Ｅ，芦丁片后紫癜好转，但反复发作。１周前，患　者上述症状加重。伴有手足关节疼痛。人院证见：双下肢对称性紫癜，手足关节疼痛，口　干，视物模糊，纳差，夜休差。舌质红，苔少，脉数。　中医诊断：紫斑（阴虚火旺）　西医诊断：过敏性紫癜混合型　该患者因为各项辅助检查指标基本正常，在西医治疗方面以抗组胺药物地氯雷他　定应用为主，同时加用中药以滋阴降火，宁络止血为法，方选茜根散，治疗３天后改用自　拟方如下　生地２０ｇ丹皮ｌＯｇ山萸肉１５ｇ　Ｊ　ｒｉｐ膝１５ｇ　白花蛇舌革１５ｇ连翘１５ｇ鱼腥草２０ｇ紫草３０ｇ　白茅根２０ｇ仙鹤草２０ｇ生麦芽２０ｇ黄芪２０ｇ　金养麦２０ｇ焦山栀ｌｏｇ防风１０ｇ　方中加用生地养血止血，仙鹤草，紫草凉血止血。患者治疗１周后，病情好转，全身　紫癜消退，出院。　任某某，男，２２岁　因”尿检异常３年余”人院，患者缘于３年前双手手心出现红色出血点，伴大便带　血，在西京医院明确诊断为”腹型紫癜”，给予对症治疗１周后症状缓解出院，出院后反　复发作，定期复查尿常规，Ｐｒｏ＋１一＋２之间，ＢＬＤ＋２一＋３之间。人院症见：精神饮食　可，夜休可，小便泡沫多，尿量正常，元尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无夜尿增多，大便正　常。舌质淡暗，苔白略腻，脉沉弦细。　中医诊断：紫斑（气不摄血）　西医诊断：过敏性紫癜，子典型肾炎。　该患者西医治疗以糖皮质激素为主，口服”强的松”（３０ｒａｇ，顿服）合并血管通透性　药物使用，同时给与中药以温肾健脾，益气活血摄精为法，方以归脾汤加减，治疗３天后　改用知柏地黄汤加减，以健脾益气活血，固摄精微为则。　党参１２ｇ生黄芪３０ｇ生山药ｌＯｇ丹皮１０ｇ　茯苓１５ｇ泽泻１０ｇ仙鹤草１５ｇ地龙１０ｇ　赤芍１２ｇ泽兰１５ｇ芡实１５ｇ金樱子１５ｇ　薏苡仁１５ｇ桂枝１０ｇ蒲公英１０ｇ三七粉（冲服）５ｇ　治疗一周后紫瘢消退，复查屎常规：Ｐｒｏ　４－，ＢＬＤ　３＋，继续给予知柏地黄汤加减至患　者出院　五体会　从以上过敏性紫癜的中西医结合诊断，治疗的过程来看，作为一名西学中的研究　生，不仅仅要跟随导师学会治病的方法，更应该跟随导师学会治病的思路。在西医的诊　断和治疗基础上，运用祖国医学，准确辨病辨证，充分做到西学为体，中学为体，西学为　用，拓宽治疗思路，打破常规治疗方案，寻找更为科学有效的治疗理念，从而为更多的患　者解除病痛。　对中医药现代化的再思考　李俊　余忠龙　（贵州省盘县刘官镇中心卫生院贵州　盘县５５３５００）　【摘要】　在继承、发扬中医药优势特色的基础上，充分利用现代科学技术，推动中医药现代化和国际化，以满足时代发展和民众日益增长的医疗保健需求，是历史赋予我们的　责任。要充分认识中医药现代化内涵，弄清提出中医药现代化的时代背景与客观必然性，努力探求中医药现代化的战略措施与对策。　【关键词】　中医药现代化思考　【中圈分类号】Ｒ２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４｝０４—０４４７—０２　１对中医药现代化内涵与方向的再认识　１．１中医药现代化的基本概念与模式　中医药现代化是将传统中医药的优势、特色与现代科学技术相结合，以适应当代社　会发展需求的过程。由此中医药现代化的实质是中医药与现代化科学技术的结合、与　现代学术思想的结合、与现代科学文化的结合，并借鉴国际上认可的标准和规范，让中　医药更符合现代人的需要，研究开发出安全、稳定、可控的中医药。显然中医药现代化　既包括行为、过程，也包括结果。目前中医药现代化模式主要有三种：一是在中医理论　指导下的现代中医药模式；二是在西医理论指导下的化学药模式；三是在西医理论指导　下的植物药（洋中医药）模式。中医药界普遍认为只有在中医理论指导下并具备有传统　中医药内涵的现代中医药模式才是真正的中医药现代化模式，实际上中医药现代化的　模式并不十分重要，ｌ临床疗效是检验中医药现代化成功与否的最好标准。中医药现代　化是建立在中医理论和经验的基础之上，但也离不开包括西医在内的现代科学技术的　强大支持。…　１．２中医药现代化必须坚持正确的方向。要正确看待中医药现代化与中医现代化　之间的关系。要注意中医药知识产权的保护、注重人才的培养。　１．３中医药现代化的发展方向。形成我国科技先导型中医药产业。研究开发符合　市场需求的中医药。应以市场为导向，在中医药理论指导下，鼓励多途径、多方法的发　展。建立我国中医药现代化研究开发体系。建立符合相应要求的我国现代化中医药的　研究开发体系，是中医药走向现代化、走向国际市场的基础。包括加强中医药的基础性　研究、制定和完善标准规范、建设中医药管理科学化体系、建立中医药信息工程体　系等。［２　Ｊ　２　中医药现代化的时代背景与必然性分析　２．１提出中医药现代化的时代背景。经济全球化下我国产业结构的调整，要求中医　药现代化。人类发展观、消费观与医疗保健观的转型，要求中医药现代化。绿色低碳消　费与生活方式的提倡，要求中医药现代化。中医药所特有的活力、学科特色及文化内　涵，要求中医药现代化。　２．２对中医药现代化的客观性分析　２．２．１中医药现代化是中医学自身发展的内在需求。中医学不仅善于总结前人的　经验，发扬自己的特色，同时也善于吸取和借鉴所在时代的先进思想和技术，不断充实　发扬自己的理论和体系。　２．２．２医疗患者群的意识形态和观念的变化迫使中医药必须现代化。现代科学技　术正呈加速度向前发展，新技术正猛烈冲击着人们的意识结构，尽管有一股又一股的返　朴归真文化思潮，使得人们逐渐抵制有毒剐作用的化学药品，信仰中医药和自身肌体的　和谐。　２．２．３中医药现代化能给每个中国人、乃至世界人民带来实惠。已有事实表明，提　高中医水平不仅有助于保留和发展一套独特而有效的医学体系和一系列强身益寿的措　施方法，而且中医药现代化后，中医学的理论体系、中医药、针灸、气功治疗的作用机制，　都以现代的科学和语言加以阐明，使历史悠久的中医学具有现代科学的内涵，现代人更　容易理解和接受。　３推动中医药现代化的战略措施与对策　医学美学美容

４４７