肾性高血压
肾血管性高血压的病因是什么，有何临床特点?
肾血管性高血压的病因主要有：
(1)肾动脉本身病变：1.肾动脉内膜粥样硬化瘢块；2.肾动脉纤维组织增生；3.非特异性大动脉炎；4.先天性肾动脉异常；5.肾动脉瘤，获得性或先天性；6.结节性动脉周围炎；7.肾动脉周围栓塞；8.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成；9.梅毒性肾动脉炎；10.血栓性肾动脉炎；11.肾动脉损伤，外伤或手术创伤；12.肾蒂扭曲；13.肾动静脉瘘；14.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉梗阻。
(2)肾动脉受压迫：1.腹主动脉瘤；2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症等。
肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。
肾实质性高血压的病因是什么，有何临床特点?
引起肾实质性高血压的疾病有：
1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见；3.多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾盂肾炎；6.放射性肾炎；7.肾结核；8.巨大肾积水；9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾淀粉样变；12.肾髓质囊肿病。
无论单侧或双侧肾实质疾患，几乎每一种肾脏病都可引起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者，常伴发高血压。例如弥漫性增殖性肾炎常因病变广泛、肾缺血严重，使高血压极为常见；反之，微小病变、局灶性增殖性肾炎很少发生高血压。肾结核、肾结石、肾淀粉样变性、肾盂积水、单纯的肾盂肾炎、肾髓质囊肿病以及其他主要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血压的机会较少。但这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现高血压。因此肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。肾小球功能减退时，血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可达83%。
1.高血压和慢性肾脏病
高血压是慢性肾脏病的危险因素之一，希望高血压患者对此引起注意。当人们患上高血压，全身的血管压力就会升高，其中也包括肾脏的血管，这导致肾脏不能从血液中正常地过滤掉废物。所以要控制血压，减少患者最终进入慢性肾病的危险。在过去十年中，我国的终末期肾衰发病率以大约每年9％的速度增长，因高血压引起的终末期肾衰患者占28％。因高血压性肾硬化而进行肾移植的患者占整个肾移植患者的25％。可见，降低血压能延缓慢性肾病的进展，降低血压还可减少患心脏病的风险。
2.怎样控制高血压
改变生活方式、适量运动和健康饮食，对血压和总体健康状况会产生深远的影响。即使只减轻8到10磅的体重，也可以对血压控制产生巨大影响。少饮酒也可降低血压。同时药物治疗也是必不可少的，其中包括使用降压药物、控制胆固醇和治疗慢性肾脏病并发症如贫血的药物。
3.盐的摄入和高血压
肾脏能根据人体的需要，平衡从日常食物中的盐摄入。事实上即使是我们平常的饮食，也摄入了过多的盐和水，超过了他们的肾脏可处理的范围。过多的盐会使心脏血管壁承
受过高压力。血压增高，向肾脏灌注的血流减少，损害肾脏功能，最终导致慢性肾脏疾病。一份健康的饮食如含盐量少于5克/日，就能大幅度降低血压。此外，定期测量血压，并在必要时使用降压药物，对减少慢性肾脏疾病的发病率和风险是至关重要的。
4.世界肾脏日的目标
世界肾脏日的主办机构：国际肾脏学会和国际肾脏病基金联合会督促各国政府和医疗界，以确保测量血压和检查尿液常规成为例行体检的项目。在高危患者进行强制性筛查。对慢性肾脏病患者宣教高血压概念和自我测量血压的技术。
5．全球高血压发病率日益增高
高血压是一个全球性问题，而且预计这种情况将变得更糟。全世界有近10亿人有高血压，到2025年，将增至15.6亿。高血压发病率预计将在发达国家增加24%，在发展中地区如非洲和拉丁美洲中增加80%。最近的一份报告指出：2000年，在经济发达地区如北美和欧洲的成年人中，有三亿三千三百万高血压患者。此外，在发展中国家，高血压人数达到六亿三千九百万。我国已有高血压患者约1.6亿，这个数字比10年前增加了31％。仅在上海市，高血压患者已有200万人，发病率达18%。
Ｅ－ｍａｉ Ｉ：ｋｕａｎｇｘｉ ａｏｙｉｎｇ￣ｊｃｙｙｌ２０ ｃｏｍ ｃｎ责编／邝晓莹 堕围 让患者 全哥： 疾病治疗效果及控制情况的好 坏，不仅取决于医生的处方是否合 理，治疗是否恰当。更是与患者的配 合程度有关。虽然这一点大家都知 道，但实际上，还是有不少患者没放 在心上，依从性极差，擅自减药停 药，把反复叮嘱不该做的都全做了。 比如说，慢性支气管炎急性发作 期的患者喘得厉害，告诉他不能抽 烟，却怎么说也不听， “我都已经抽 几十年了，戒不掉了，死也不戒”； 再比如肝硬化的患者。肚子比怀孕 七八个月的孕妇还大，还是偷偷地去 喝酒，跟他讲解分析病情，让他不要 再喝酒，尽管嘴上答应着下次绝对不 喝，但等医生走了没看见，又继续偷 偷地喝…… 作为一名称职的医生．当然不能 放任患者，一旦接诊了患者，就要对 患者的病情负责到底，但毕竞医患之 间并不是上下级的关系，对于这些屡 教不改的患者，我们医生能拿他们怎 么办？沟通不是没有做好，该交代的 病情也已经说得明白，但是那些说我 就算是死，也戒不掉烟酒的，我们又 该如何处理？ 读者： 这是全哥信箱开设以来，最难以回 答的一个问题。因为没有标准答案，没 有指南指导，也没有准则规范，只能靠 个人的修行。 医患本来是合作的，但医生的医 学知识不等于患者的医学知识，患者也 有自己的想法和打算，因此影响患者依 从性的有多方面因素，如认知、生活环 境、经济、习惯等。某些患者的依从性 不好可能是有客观原因的，找出原因就 可能成功地劝导他遵从医嘱。对于“主 观能动性”较强者，恐怕只能靠医生非 凡的个人魅力及高超的沟通技巧了。 咎 纂 黼 全哥： 前些天遇到一名前来咨询的孕妇， 说是怀孕了十多天自己不知道，到理发 店染了头发，问这样对胎儿是否有影 响。当时没敢着实回答，只是让她注意 定期检查，但实际上，染头发对胎儿有 没有不良影响呢？对于不知道自己已怀 孕而在孕早期染发的孕妇，该给出怎样 的建议？ 读者： 染发可能造成的不良影响主要与染 发剂有关。染发剂可以分为两大类，一 类是天然染料，大多是植物性的；另一 类是合成染料，主要是从煤焦油分馏产 品经化学加工而成。目前市面上的染发 剂多数是使用合成染料，天然的极少。 这些化学合成染料可对人体造成不 良影响，最常见的如皮肤过敏，至于会 不会影响胎儿，暂时还缺乏相关的研究证 据。但这些药剂毕竟还是有毒性的，不少 动物实验发现在剂量增加的状况下，会造 成胎儿的问题，所以在孕期尽量不要染 发，如果必须要染，最好等到怀孕３个月 以后再进行。因为怀孕３个月前胎儿正值 器官发育期，最容易造崩畸形。 怀孕十多天接触了这些有毒有害的 东西，根据“全或无”理论，要么导致 整个胚胎出现问题，要么没有影响。受 伤害致畸的胚胎一般会自然流产，所以 在现阶段无法确定的情况下，可以考虑 建议孕妇和家人顺其自然，如果有流产 先兆，就不要勉强保胎。 如何鉴别肾性高血压 与原发性高血压 全哥： 现在高血压的患者很多，有时候 仅仅表现为血压的升高，因此治疗一般 也就是给予降压药物。但某些高血压实 际上是由其他疾病引起的，比如肾脏疾 病。以肾性高血压为例，如何与原发性 高血压相鉴别呢？ 读者： 有调查显示，高血压中８０％～９０％ 是原发性高血压，１０％～２０％为继发性 高血压。继发性高血压当中的肾性高血 压和原发性高血压在冶疗、预后方面存 在很大的不同，故有必要对二者作认真 的鉴别。这就需要进行仔细的检查和询 问病史，明确疾病的因果关系，弄清发 病的先后次序。 原发性高血压一般多发于４０～５０ 岁以上的中老年人，多有家族史；常先 有高血压，后有尿检异常，在高血压早 期，尿变化及肾功能损伤均不明显；肾 脏损伤与心脏、视网膜血管硬化等病变 相并行。肾性高血压为继发于肾脏疾病 后所致的高血压，发病年龄多在３０—４０ 岁以下，常无家族史；患者常有水肿， 血压逐渐上升，有时可急剧恶化；其尿 检异常和肾功能损伤较明显，常先有尿 检异常，后有高血压，一般随血压升高 而出现眼底变化。口 四在搴茔 ． 、
第 1 页 高血压肾病与肾性高血压鉴别方法
高血压就属于在我们日常的生活当中就很常见的一类疾病，基本上是大多数的人都是知道高血压这种病的。但是引起高血压这种病的原因清楚的人应该就不是很多了。其实高血压可以分为两种，一种是原发性高血压，一种是继发性高血压。一般人查出高血压的时候都会以为是原发性高血压，其实不然。那么高血压肾病与肾性高血压鉴别的方法是什么呢?
肾性高血压和原发性高血压在治疗、预后方面存在很大的不同，故有必要对二者作认真的鉴别。那么如何区别肾性高血压和原发性高血压呢?这就需要进行仔细的检查和询问病史，明确因果关系，弄清发病的先后次序。
肾性高血压可分断肾实质性高血压和肾血管性高血压。其中肾实质性高血压，在病史不典型时，与原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时需做肾穿以明确诊断。
(1)原发性高血压 第 2 页
一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害。如蛋白尿、肾功能不全等。
(2)肾实质性高血压
这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。
(3)肾血管性高血压
多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。并应注意病史中有否腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。
体检时腹部或胁腹部，颈部可有血管杂音。但上述征象均无特异性，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定，该病施行手术后可治愈。
上面就是高血压肾病与肾性高血压鉴别的方法，这样是不是就很清楚的知道是哪一种的高血压了。在这里呢我还是建议大家在平时的时候选择适合自己的锻炼方法，经常能够锻炼不仅可以 第 3 页 增强身体的免疫力和抵抗力，还可以让我们少生病，少遭罪。
