高血压急症的护理
目的 探讨高血压急症的临床特点，观察高血压急症的急救处理及护理措施，观察血压的变化及临床预后，为临床护理提供科学依据。方法 对突发高血压病患者采取快速降压、镇静、心理护理及对症治疗。结果 高血压病患者症状缓解。结论 急诊降压、镇静、心理护理、对症治疗能缓解高血压症状，改善预后，提高生活质量。
标签：高血压；急救；护理
高血压危象是指在一定刺激影响下患者血压大幅增加，在很短的时间内，收缩压达到260 mmHg，舒张压超过120 mmHg，临床症状为头痛，烦躁及神经功能障碍等[1]。我科2015年1月～2016年1月的成功治疗高血压急症患者共38例，急救护理经验总结如下。
1一般资料
38例患者中，男21例，女性17例，年龄38～72岁，平均56.3岁。其中原发性高血压33例，继发性高血压5例。
2护理方法
2.1药物治疗与护理 迅速降低颅内压，一般首选硝普钠，使用微量注射泵，剂量和浓度要严格控制，硝普钠应配置为2 g/kg·min避光，每8 h换液1次，根据血压调节滴速；硝普钠，作用时间短，静脉注射起效5 min可以血压恢复。该药早期每5 min血压测试1次，以避免引起血压突然下降。开始下降25% ，48 h目标下降到160/100 mmHg。血压降到初始治疗目标应保持6 d，在接下来的1 w，然后逐渐降低到正常血压。最后口服抗高血压药物替代静脉用药，定期检查血压，保持静脉通路通畅，使用利尿剂应观察尿量的变化，注意电解质的监测；甘露醇应用要防止液体渗漏出血管；药物治疗后观察反应，β受体阻滞剂可引起心动过缓、支气管痉挛和心肌收缩力减弱，钙通道阻滞剂可引起头晕，头痛，和反射性心动过速；血管紧张素转化酶抑制剂可引起干咳、头晕、疲劳。
2.2生命体征监测 密切观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸频率，做好心电图及血压监测，如发现血压急剧上升或突然过低，晕厥、严重头痛、四肢无力、恶心、呕吐、视力模糊、神志改变情况应立即向医生报告。
高血压急症
【 病史采集 】
1. 原有高血压病或继发性高血压病史；
2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、 心悸、视物不清、意识障碍、少尿；
3. 诱因: 焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。
【 物理检查 】
1. 全身检查： 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。全身系统检查。
2. 专科检查:
（1）血压：在原有血压的基础上，血压突然急剧升高，•舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上；
（2）眼底：视网膜出血，渗出，视乳头水肿；
（3）神经系统检查：神志，感觉，运动功能障碍，出现病理反射；
（4）心脏体征：心界，心率，心律，心音，杂音。
【 辅助检查 】
1. 实验室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析。
2. 器械检查：
（1）头颅CT(视病情而定)；
（2）胸部X线摄片(下位+侧位吞钡，病情稳定后）； （3）心电图。
【 诊 断 】
1. 高血压危象：
（1）以收缩压升高为主，＞26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达33.3kPa(250mmHg)；
（2）出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性 偏瘫、失语、感觉障碍等；
（3）生化检测示血中游离肾上腺素和（或）去甲肾上腺素增高，血糖升高。
2. 高血压脑病；
（1）血压以舒张压升高为主，＞16.0kPa(120mmHg)；
（2）出现脑水肿，颅内压增高的表现，临床表现有严重头痛，频繁呕吐和神志改变，轻者仅有烦躁，意识模糊 ，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷、暂时性偏瘫、失语等；
（3）脑脊液压力增高，蛋白含量增高，头部CT显示脑水肿改变。
高血压急症急救流程图
高血压急症是指血压突然升高并伴随有严重并发症的一种急性疾病，包括高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾病等。及时的急救措施对于高血压急症患者的生命安全至关重要。下面是高血压急症急救的流程图和详细步骤：
1. 紧急呼叫医护人员：在发现高血压急症患者时，首先要立即拨打急救电话，呼叫医护人员前往现场。
2. 确认患者意识状态：接下来要评估患者的意识状态，检查患者是否清醒、能否与人交流。若患者清醒，可以询问病史和用药情况。
3. 记录血压和心率：使用血压计和心率计，测量患者的血压和心率。这有助于评估患者的病情严重程度。
4. 维持患者安静：将患者安置在平躺位或半卧位，保持安静。避免患者剧烈运动或情绪激动，以减轻心脏负担。
5. 监测氧饱和度：使用血氧仪监测患者的氧饱和度。若氧饱和度低于正常范围，应给予氧气吸入。
6. 给予急救药物：根据患者的血压和症状，医护人员可能会给予急救药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。这些药物可以帮助降低血压和减轻症状。
7. 寻找并纠正诱因：高血压急症的发作通常有诱因，如情绪激动、过度用力、药物不当使用等。医护人员需要寻找并纠正这些诱因，以预防急症再次发作。
8. 监测病情变化：在急救过程中，医护人员需要密切监测患者的病情变化。包括血压、心率、呼吸、意识状态等。如有需要，可进行心电图、血气分析等检查。
9. 输液治疗：根据患者的情况，医护人员可能会给予适量的液体输注，以维持循环稳定。 10. 送往医院：在急救措施得到有效控制后，将患者转运至医院进行进一步治疗和观察。
以上是高血压急症急救的标准流程图和详细步骤。在实际操作中，应根据患者的具体情况和急救资源的可用性进行调整。急救过程中，医护人员需要冷静、迅速地采取措施，以确保患者的安全和生命健康。
四、高血压急症
指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。
诊断依据：
1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。
2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。
3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）。
救治原则：
在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。
1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。
2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。
3.控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。
4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物可配合使用。
5.控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。
转送注意事项：
1、监测心电图及生命体征。
2、途中给氧。
