川崎病的临床表现、检查、治疗和预防

肺动脉高压的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于呼吸内科。

肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压>3.33kPa（25mmHg）或运动时>4kPa（30mmHg）者。由于肺血管阻力为肺动脉平均压和肺静脉平均压之差与肺血流量之比，即肺动脉平均压为肺静脉平均压加上肺血管阻力与肺血流量乘积之和，因此凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺动脉高压。肺动脉高压分为原发性和继发性两类。

二、临床表现：

1、症状 包括原发病的症状及肺动脉高压引起的症状，肺动脉高压本身症状是非特异的，轻度肺动脉高压可无症状，随病情发展可有以下表现：（1）劳力性呼吸困难：由于肺血管顺应性下降，心输出量不能随运动而增加，体力活动后呼吸困难往往是肺动脉高压的最早期症状。

（2）乏力：因心输出量下降，组织缺氧的结果。

（3）晕厥：脑组织供血突然减少所致，常见于运动后或突然起立时，也可因大栓子堵塞肺动脉，肺小动脉突然痉挛或心律失常引起。

（4）心绞痛或胸痛：因右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足。胸痛也可能因肺动脉主干或主分支血管瘤样扩张所致。

（5）咯血：肺动脉高压可引起肺毛细血管起始部微血管瘤破裂而咯血。

（6）声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致。

2、体征 当肺动脉压明显升高引起右心房扩大，右心衰竭时可出现以下体征：颈静脉a波明显，肺动脉瓣区搏动增强，右心室抬举性搏动，肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音，三尖瓣区收缩期反流性杂音，右心室性第

3、4心音，右心衰竭后可出现颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。严重肺动脉高压，心输出量降低者脉搏弱和血压偏低。

三、检查：

一、血液检查 包括肝功能试验和HIV抗体检测及血清学检查，以除外肝硬化、HIV感染和隐匿的结缔组织病。

二、心电图 心电图不能直接反映肺动脉压升高，只能起提示右心增大或肥厚的作用。

三、胸部X线检查 可表现为肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径>=15mm；其横径与气管横径比值>=1.07；肺动脉段明显突出或其高度>=3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。

丹毒的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于皮肤性病科。

丹毒系由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症，起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。细菌可通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。本病以内用药物治疗为主，同时辅以外用药物治疗。

二、临床表现：

（一）部位：好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性；

（二）典型皮损：水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大；病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑；

（三）伴随症状：可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大；

（四）继发改变：

1、水疱型、大疱型和脓疱型丹毒；

2、坏疽型丹毒；

3、游走型丹毒；

4、复发型丹毒；

5、橡皮肿。 三、检查：

血象：白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。

四、治疗：

（一）内用药物治疗：早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。1丹毒治疗首选青霉素，每天480万～640万U静滴，一般于2～3天后体温恢复正常，但应持续用药2周左右以防止复发；2青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物；3必要时依据药敏试验选择抗生素。

（二）外用药物治疗：1可用25％～50％硫酸镁或0.5％呋喃西林液湿敷；2外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏等）。

（三）物理治疗：采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。

（四）手术治疗：已化脓者应行手术切开排脓。

五、预防：

反复发作的患者应注意寻找附近有无慢性病灶，有足癣等丹毒诱发因素应积极处理。

川崎病的诊治

【概述】

川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。 【 临床表现 】 （一）主要表现： 共有六项 1.发热：39－40℃，持续5天以上，呈稽留热型或弛张热型，抗生素治疗无效。 2.双侧球结膜充血：于起病3－4天出现，为一过性，为非渗 川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。

【诊断要点】

一、临床表现

（一）主要表现：共有六项

1.发热：39－40℃，持续5天以上，呈稽留热型或弛张热型，抗生素治疗无效。

2.双侧球结膜充血：于起病3－4天出现，为一过性，为非渗出性或非化脓性，无疼痛、畏光表现。

3.唇及口腔表现：口唇鲜红，皲裂，出血，口腔及口腔粘膜弥漫性充血，杨梅舌。

4.手足症状：急性期手足硬性水肿，掌趾及指趾端红斑，第2周从甲床移行处膜状脱皮，重者指、趾脱落。

5.皮肤表现：多型性红斑和猩红热样皮疹，常在第一周出现，以躯干部为主，会阴部明显。肛周皮肤发红或脱皮。

6.非化脓性淋巴结肿大：多为单侧和一过性，坚硬有触痛，不伴红肿及波动感

（二）心脏表现

该病于1－6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉瘤或狭窄者可无临床表现，少数可有心急梗塞的症状。冠状动脉损害多发生于病程2－4周，但也可于疾病恢复期。心急梗塞和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。

（三）其他

可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（腹痛、腹泻、呕吐、麻痹性肠梗阻、肝大、黄胆等）、关节痛和关节炎。本病多呈自限性经过，一般于3－4周康复。少数病例因严重心脏炎，乳头肌功能不全或瓣膜损伤，严重的心力衰竭；冠状动脉栓塞或冠状动脉瘤破裂致心急梗塞或猝死。病死率约0.5－1％。 二、辅助检查

1.血液检查：急性期有轻度或中度贫，白细胞增多及核左移。血小板多于病程2周升高，可达1000×109/L。血沉明显增快。CRP阳性。血纤维蛋白原和血浆粘度增高；谷草转氨酶升高。

瘙痒症的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于皮肤性病科。

瘙痒症（pruritus）是临床上常见的皮肤病之一，尤其多见于老年人。其特征为以瘙痒为主，而无原发性损害，临床上可分为限局性和全身性两种。

二、临床表现：

根据瘙痒的范围，将本病分为全身性或限局性。

1、全身性瘙痒症（pruritus universalis）病人全身各处皆有痒的感觉，但不是全身同时发痒，往往由一处移到另一处。发痒的程度不尽相同，有人虽然觉得皮肤发痒，但仍可以忍受，有的病人觉得全身奇痒，需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒觉才暂时减轻。往往以晚间痒重，患者因发痒而失眠或不能安眠。由于剧烈瘙痒，不断搔抓，可以出现抓痕、血痂、或条状的抓伤，有时有湿疹样改变，苔藓样变或色素沉着。抓伤的皮肤也容易感染而发生疖肿或毛囊炎。 老年瘙痒症发生于老年人往往以躯干最痒；冬季瘙痒症出现于寒冷的季节，由于寒冷而诱发，病人常在脱身睡觉时，开始感觉股前侧内侧，小腿等部位剧烈瘙痒，越抓越痒，而越痒越抓，直至局部出血为止。

2、限局性瘙痒症临床多见于肛门，女阴及阴囊等部位

（1）肛门瘙痒症 为最常见的局限性瘙痒症，多见于中年男性，往往局限于肛门周围，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀沟两侧，女性亦可发病，儿童患蛲虫病也可以引起肛门瘙痒症。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸渍，肛门皱襞肥厚，因搔抓而发生辐射状的皲裂；有时发生继发性感染；日久以后肛门周围皮肤增厚，而成苔藓化，也可以发生色素沉着。

（2）女阴瘙痒症 主要发生在大阴唇和小阴唇，阴气阜和阴蒂亦可发生，因瘙痒常常不断搔抓，外阴的皮肤肥厚，呈灰白色浸渍，阴蒂及阴道粘膜红肿及糜烂。

（3）阴囊瘙痒症 瘙痒发生在阴囊，但亦可波及阴茎或肛门。由于不断搔抓，阴囊皮肤肥厚，及色素改变，或苔藓样变，有的病人可见糜烂、渗出和结痂及湿疹样的变化。

三、检查：

无特殊检查。

四、治疗：