川崎病的诊断标准

川崎病的诊治

【概述】

川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。 【 临床表现 】 （一）主要表现： 共有六项 1.发热：39－40℃，持续5天以上，呈稽留热型或弛张热型，抗生素治疗无效。 2.双侧球结膜充血：于起病3－4天出现，为一过性，为非渗 川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。

【诊断要点】

一、临床表现

（一）主要表现：共有六项

1.发热：39－40℃，持续5天以上，呈稽留热型或弛张热型，抗生素治疗无效。

2.双侧球结膜充血：于起病3－4天出现，为一过性，为非渗出性或非化脓性，无疼痛、畏光表现。

3.唇及口腔表现：口唇鲜红，皲裂，出血，口腔及口腔粘膜弥漫性充血，杨梅舌。

4.手足症状：急性期手足硬性水肿，掌趾及指趾端红斑，第2周从甲床移行处膜状脱皮，重者指、趾脱落。

5.皮肤表现：多型性红斑和猩红热样皮疹，常在第一周出现，以躯干部为主，会阴部明显。肛周皮肤发红或脱皮。

6.非化脓性淋巴结肿大：多为单侧和一过性，坚硬有触痛，不伴红肿及波动感

（二）心脏表现

该病于1－6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉瘤或狭窄者可无临床表现，少数可有心急梗塞的症状。冠状动脉损害多发生于病程2－4周，但也可于疾病恢复期。心急梗塞和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。

（三）其他

可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（腹痛、腹泻、呕吐、麻痹性肠梗阻、肝大、黄胆等）、关节痛和关节炎。本病多呈自限性经过，一般于3－4周康复。少数病例因严重心脏炎，乳头肌功能不全或瓣膜损伤，严重的心力衰竭；冠状动脉栓塞或冠状动脉瘤破裂致心急梗塞或猝死。病死率约0.5－1％。 二、辅助检查

1.血液检查：急性期有轻度或中度贫，白细胞增多及核左移。血小板多于病程2周升高，可达1000×109/L。血沉明显增快。CRP阳性。血纤维蛋白原和血浆粘度增高；谷草转氨酶升高。

- 1 - 川崎病诊断标准简答题

川崎病是一种婴幼儿时期的全身性血管炎症疾病，其病因尚不清楚。以下是川崎病的诊断标准简答题：

1.川崎病的典型症状包括哪些？

高热持续5天以上，且同时伴有以下四项或以上症状：双侧结膜炎、口腔黏膜充血、唇红肿痛、舌质呈草莓状、手足红肿、皮疹等。

2.川崎病的诊断标准是什么？

符合典型症状（见问题1）而无其他明显病因的，可诊断为川崎病。如病情不典型，则需通过心电图、超声心动图、血常规、CRP等检查进行综合分析。

3.川崎病的治疗方法有哪些？

川崎病的治疗主要是使用高剂量静脉免疫球蛋白联合阿司匹林。此外，根据病情需要可使用类固醇、免疫抑制剂等治疗。治疗过程中应密切观察病情变化，定期复查心脏超声。

５５例川崎病临床分析

[关键词] 川崎病；临床分析

川崎病(Kawasaki disease，KD)是一种病因未明的急性发热出疹性疾病。由于临床诊断缺乏特异性，常易误诊，为提高诊疗水平，进一步积累临床诊治经验，现将我科2000年1月～2007年1月收治住院55例患者进行总结分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2000年1月至2007年1月收住我院儿科55例川崎病均符合1984年日本川崎病研究委员会修订的诊断标准。其中典型病例45例，不典型病例10例。男36例，女19例。发病年龄＜1岁24例，1～3岁21例，3～5岁5例，＞5岁5例；临床表现：55例患儿均有发热，双眼球结膜充血52例，口腔改变49例，颈部淋巴结肿大47例，指趾膜状脱皮42例，皮疹41例，手足硬肿24例，肛周皮肤红及脱皮40例，卡介苗接种瘢痕，周围红肿15例；实验室检查：55例均行血常规、血沉、c反应蛋白检查，其中39例WBC＞10×109／L,45例PLT＞300x109／L,40例血沉增快＞20mm/h，19例c反应蛋白升高＞6mg／L，4例支原体抗体LgM阳性；超声检查：50例行心脏彩超检查，有18例异常，其中冠脉损伤6例，冠脉扩张7例，冠脉缩窄2例；心电图检查55例，窦性心动过速27例，T波、ST段改变5例。

1.2 治疗 除对症处理及支持疗法外，全部病例确诊后均以阿司匹林30mg／(kg·d)～50mg／(kg·d)口服热退后改为10mg／(kg·d)，连用2个月，同时大剂量静滴丙种球蛋白2g／(kg·d)，连用4d，有6例白细胞明显升高者，同时使用抗生素约1周，热退后停用。

2 结果

本组55例经治疗后均获痊愈，治愈天数取决于确诊时间，一般热退后病情随之缓解，平均住院时间约2周，无1例死亡。

3 讨论

自1967年日本川崎富作首次报道50例川崎病患儿后，KD成为引起全世界广泛关注的儿童疾病，尤其是近几年，其发病率有逐年上升趋势，更是倍受重视。目前，川崎病病因尚未明确，主要病理改变为全身性中，小动脉炎，易累及冠状动脉。由于缺乏特异性指标及明确检测手段，临床表现复杂，早期极似一般发热性疾病，有的特征性的体征出现较晚，急性期容易误诊和漏诊，因此临床儿科医生应提高对KD的认识。

川崎病30例临床分析

川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合症，1967年日本学者川崎富作首先报道。由于本病是一种急性发热性全身血管炎性疾病，易至多个系统受损，尤其以冠状动脉损害为甚,可引起冠状动脉瘤或狭窄，危及患儿生命,现已成为小儿后天性心脏病的主要原因之一［1］。 本文通过对我院收治的30例KD患儿临床资料的回顾性分析，旨在提高临床医师对本病的认识，减少误诊率，提高诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2001年10月至2009年11月我院收治的30例KD患儿，其中男20例，女10例。发病年龄：＜3个月者2例，3个月~1岁者11例，＞1~3岁者8例，＞3~5岁者5例，＞5岁者4例。2001年10月至2005年10月发病者12例，2005年11月至2009年11月发病者18例，均采用1988年东京国际川崎病会议诊断标准。

1.2 方法 对30例确诊为川崎病的患儿，进行回顾性分析其发病情况、主要临床表现、实验室及超声心动图检查结果、疗效及误诊情况。

2 结果

2.1 发病情况 发病率2001年10月至2005年10月发病共12例，占40%，2005年10月至2009年11月18例，占60%，近四年比前四年增加了1.5倍。发病年龄＜5岁26例，占86.7%，男女比例为2：1（20/10），发病无明显的季节性。

2.2 主要临床表现 ①发热5天者30例，占100%，呈弛张或稽留热型；②口唇干红，口腔黏膜充血，草莓舌28例，占93.3%；③眼结膜充血者27例，占90.0%；④皮疹26例,占86.7%，主要表现为多形性红斑，少数可表现为猩红热或麻疹样皮疹，多于发热后2~4 d出疹；⑤颈部淋巴结肿大者26例，占86.7%；⑥手足硬性水肿，掌跖红斑，指趾端出现膜状脱皮者25例，占83.3%。

2.3 实验室检查 全部患儿外周血象白细胞总数均升高且以中性粒细胞为主;血小板早期正常,第2~3周时增多，最高达960×109/L;血沉增快，多在40~60