循环系统常用诊疗技术要点

第七篇 临床常用诊疗技术

一、胸腔穿刺术

（一）术前准备

1.术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液

或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。

2.器械与药物：无菌胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针

头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等），消

毒手套，抗凝剂，量筒，容器，1～2％普鲁卡因等。

（二）操作方法

1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头

枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。

2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般

常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之

点。

3.操作步骤

（1）穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾，用1～

2％普鲁卡因逐层麻醉至胸膜。

（2）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹

住，准备穿刺。

（3）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入

至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用

血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。

（4）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管

注入。

（5）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固

定。

（6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。

（三）适应证 1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，

以后每次一般不超过1000ml。

2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶

管避免气体进入胸腔。

3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，

立即停止操作并给予适当处理。

4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并

发症。

二、心包穿刺术

（一）术前准备

1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检

查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。

2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手

常用诊疗技术操作规范

一、患者护理前准备

1.核对患者身份、病历号、住院号等患者身份信息，确保与患者身份一致。

2.与患者进行沟通，解释操作目的、过程和可能的风险。

3.对患者进行全面的体格检查，包括生命体征监测、疼痛评估等。

4.清洁操作区域，保持操作环境的清洁与卫生。

5.准备所需的器材和药品，确保其齐全、干净无菌。

二、操作过程

1.根据患者的情况选择适当的仪器和方法进行操作，如血压测量、心电图检查、麻醉操作等。

2.操作前确认仪器设备的正常工作状态，确保其可靠性和安全性。

3.仔细阅读并按照操作手册和操作步骤进行操作，确保每一个操作环节的准确性和规范性。

4.根据操作要求和要求，进行准确、规范和标准的操作，如穿刺、插管、开刀等。

5.注意患者的合作与安全，如保持患者的身体稳定、监测患者的反应、给予必要的辅助支持等。

三、操作技巧与注意事项 1.根据操作需要合理的选择体位、位置和固定方法，确保操作区域的可操作性和患者的舒适性。

2.注意操作动作的准确性和稳定性，如手法的轻重、速度的快慢等，以确保操作的准确性和安全性。

3.注意观察患者的生理反应和情绪变化，及时采取必要的措施和干预。

4.遵守感染控制原则，如佩戴手套、戴口罩、洗手等，确保操作的无菌与清洁，避免交叉感染。

5.注意仪器设备的正确使用，如操作时的参数设定、仪器校准、导线连接等，确保操作的准确性和有效性。

四、操作后措施

1.完成操作后，注意对操作区域进行清洁，并给予适当的伤口处理、包扎等。

2.对患者进行观察，注意及时发现和处理可能的并发症或不适反应，并进行必要的护理措施。

3.记录操作过程和结果，如操作时间、操作方法、患者反应等，并及时报告相关医护人员。

4.对仪器和器材进行清洁与消毒，确保其安全和可靠性，避免交叉感染和设备故障。

5.向患者和家属解释操作的结果和注意事项，使其了解并配合后续处理与康复工作。 通过以上常用诊疗技术操作规范的执行，可以保证操作的准确性、安全性和有效性，提高医疗质量和患者满意度。同时，规范操作还可以降低操作风险和医疗事故的发生率，保障患者的生命安全。因此，医疗机构和医护人员应重视常用诊疗技术操作规范，加强相关培训和实践能力，不断提高的技术与服务水平。

恙虫病诊疗技术要点（试行）

为指导各地及时、有效、规范地开展恙虫病的诊断和救治工作，减少危重病例的发生，特制定本方案。

1. 临床表现

潜伏期为4～21天，一般10～14天。急性起病，主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。

1.1 发热：体温多在38.5～41℃， 最高可达42℃，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战。

1.2 焦痂或溃疡：是恙虫病特有的体征，发生率多为50%以上。恙螨幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹，约3～10mm大小，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。焦痂多为圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，无脓性分泌物；一般无痛痒感。焦痂或溃疡可全身分布，但多见于腋窝、腹股沟、外生殖器、肛门等隐蔽、潮湿且气味较浓的部位。多数1个，偶有2～3个及10个以上者。因此仔细查找疑似恙虫病病人的特异性焦痂或溃疡是临床诊断恙虫病必须的。

1.3 淋巴结肿大：全身浅表淋巴结肿大是恙虫病常见的体征之一，焦痂或溃疡临近的浅表淋巴结肿大较为明显。一般在发热前就可以触到。常见的部位是颈部、腋窝、腹股沟。肿大的淋巴结孤立、游离无粘连、有压痛，触之可动，多如黄豆或蚕豆大小、也有鸽蛋大小者，有的甚至于隆起皮肤表面。

1.4 皮疹：皮疹的发生率有较大差异，可能与病原体的型别不同、病情轻重、就诊早晚等因素有关。多出现在发病后3～6天，充血性斑丘疹多见，持续3～7日后逐渐消退。皮疹呈暗红色，压之退色。形态大小不一，一般3～5mm，散在性分布，以胸、背和腹部较多，向四肢发展，面部很少，手掌脚底无皮疹。

1.5 其他表现：全身不适、头昏头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、纳差乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾肿大、结膜充血。

1.6 并发症：有支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程的第2～3周。

常用诊疗技术操作规范

一、前期准备

1.检查设备和仪器的运行状况，确保可以正常使用。

2.核对患者的基本信息和病历资料。

3.根据所需操作的特点准备必要的材料和仪器。

二、操作过程

1.与患者进行沟通并征得患者的同意，说明操作的目的和步骤。

2.根据操作要求，进行必要的消毒和无菌操作。

3.操作过程中需要佩戴手套和口罩，保持清洁卫生。

4.操作时应准确、规范地操作各种仪器设备，避免不必要的误操作。

5.操作过程中需要注意安全，避免出现意外事故。

三、记录和报告

1.操作的过程和结果应准确记录在患者病历中，包括操作的时间、方法、结果等。

2.如有异常情况或发现问题，应及时向主治医师或上级报告，并采取相应的措施进行处理。

3.对于医疗器械的使用和操作情况，应定期进行检查和维护并记录相应的情况。

四、操作结束后的处理 1.清理和消毒相关的器械和设备，保持其清洁和无菌状态。

2.患者操作部位的清洁和处理，如换药、包扎等。

3.妥善处理操作过程中产生的废弃物和污染物，确保环境的清洁和卫生。

五、风险和安全控制

1.操作中如存在其中一种风险，则应提前做好风险评估和应对措施，以减少患者和医务人员的安全风险。

2.各种可能的风险应提前告知患者，并取得患者的知情同意。

3.遇到紧急情况时，医务人员应掌握相应的急救技能和措施，及时采取有效的应对措施。

六、培训和继续教育

1.医疗机构应定期组织医务人员进行培训，以提高其操作技能和质量意识。

2.医务人员应参加相关的继续教育活动，了解最新的操作规范和技术要求，不断提升自身的专业水平。

以上只是常用诊疗技术操作规范的一些基本要点，具体操作规范还需根据具体的医疗技术进行细化和补充。医务人员在进行诊疗过程中，应严格按照规范化的操作流程进行操作，确保操作的安全性和准确性，提高诊疗效果，最大程度地保护患者的权益和安全。