颈椎病与腰椎间盘突出症

颈椎病腰椎间盘突出症试题项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、单选题：(一）风寒痹阻:颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主，头有沉重感,颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白,脉弦紧。

(二)血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木.舌质暗，脉弦。

(三）痰湿阻络:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

（四)肝肾不足:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木,面红目赤。

舌红少苔，脉弦.(五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木,倦怠乏力。

舌淡苔少,脉细弱。

二、多选题:(一）颈肩疼痛慎起居、避风寒,防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。

3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况.4。

遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。

痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。

６。

遵医嘱正确应用镇痛药,并观察用药后反应及效果.（二）眩晕1．评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系.２。

避免诱发眩晕加重的姿势或体位。

3．做好防护,外出有人陪同，动作应缓慢,避免快速转头、低头,防跌倒。

4.指导患者正确佩戴颈托。

(三)肢体麻木１.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系.2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。

3．注意肢体保暖。

４。

遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。

５.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等.（四）颈肩及上肢活动受限1．评估活动受限的范围和患者生活自理能力。

2．患者生活用品放置应便于取用。

3。

指导协助患者正确的体位移动,按摩活动受限肢体,提高患者舒适度。

4。

指导并协助四肢关节功能锻炼,防肌肉萎缩。

（五)不寐１。

枕头高度适宜，避免颈部悬空。

2．保持病房安静、整洁,通风良好.3．睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐,不宜饮浓茶或咖啡。

现代中医临床治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的难点与对策自我科制定《优势病种中医诊疗方案2010版》以来，虽经数次完善和优化，但随当今医疗科学知识和技术更新，已逐渐体现出相关不足。

如中医中药特色体现尚需加强，部分中医药治疗手段在具体实施过程中亦存在应用瓶颈；另外，随着人民群众生活水平的提高及生活方式的改变，疾病的发病率逐年上升，临床症状亦表现不一，原有方案尚需进一步更新。

针对上述情况，我科以临床疗效为本，及时对本科室优势病种诊疗常规加以完善和优化，对所遇的难点进行了分析，并提出了相关解决思路与措施，具体如下：一、颈椎病临床治疗难点难点1、如何诊断椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病是临床的常见病和多发病，其临床表现与脑动脉硬化症、高血压病等甚为相似，且有时候同时存在，给鉴别诊断带来很多困难。

2、眩晕发作时如何治疗颈动脉型颈椎病引起眩晕，其症状可轻可重，重者眼睛不能睁开、头颈不能动摇，更不能起坐。

这时，病人头颈部的活动往往使眩晕的症状加重，病人非常紧张，对头颈部的移动有恐惧感。

此时，颈部的手法按摩推拿、牵引等的措施在短时间内亦可能加重眩晕。

3、脊髓型颈椎病手术后如何治疗大部分均认为脊髓型颈椎病需手术治疗，精细成功的手术，能解除病理因素对脊髓的压迫。

但手术后脊髓功能的恢复尚需要有一定的条件，其中良好的血运和营养，是关键的因素。

手术后，脊髓的水肿和无菌性炎症仍然存在，血运也存在相当的问题，因此，术后抗炎、利水、活血、营养等治法的应用也是非常重要的。

（二）中医治疗对策1、诊断椎动脉型颈椎病的思路谨记椎动脉型颈椎病的发病机制，乃椎动脉受到增生的骨赘刺激或压迫所引起，症状出现之初，必然与颈部的活动有关，查体时以旋颈征阳性作为重要的指征，如旋颈征阴性，则难于诊断为椎动脉型颈椎病。

当然，确诊椎动脉型颈椎病，还要排除外眼源性、耳源性疾病等。

因而椎动脉型颈椎病的诊断，主要根据与颈椎活动有关的眩晕及旋颈征阳性这两个要点而做出初步诊断。

颈、腰椎病的鉴别诊断腰椎间盘突出症腰3横突综合症:多见于青壮年，瘦高体型者居多，慢性劳损为该病的主要外因，多有轻重不等的外伤史,主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生，症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射性痛，极少数可放射至小腿外侧，甚至波及内收肌及下腹部,但增加腹压（如咳嗽、打喷嚏）时一般不引起下肢串痛，无间歇性跛行。

查体：L3横突有明显压痛，甚至有硬性痛结，行神经组织、局部松解治疗有效，行腰椎CT 或MRI可无异常，故可鉴别。

腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛,有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。

梨状肌综合症:多有慢性劳损或外伤史，本病以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射，症状较重者以刀割样或烧灼样，且影响走路，查体：腰部活动良好梨状肌在臀部表面的投影区有压痛，并向股后部、小腿后外侧及足底部放射，直腿抬高试验60°时呈阳性，超过60°时反尔减轻疼痛，X线及CT检查无明显异常.脊神经后支卡压综合症:有腰部扭伤史或劳损史，多见于中年人，有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛，喜捶打，劳累后加重，部分患者可有腰骶部疼痛，呈板状腰，部分病人可出现下肢沉胀感，患者多反复发作.查体：棘突旁或棘间旁开2～3厘米处有压痛、酸胀感，有些患者有臀部、大腿放散感，直腿抬高试验阴性，胫神经弹拨试验阴性，X线可见腰椎生理曲度变直、畸形，腰椎骨质增生，后关节紊乱等.腰椎滑脱症：本病多有慢性腰痛史，发病缓慢，早期症状多为腰不酸胀、沉重、乏力感，同一姿势不能持久，负重时疼痛可加重，严重者可出现神经根受损症状，如下肢麻木、根性疼痛、感觉异常,如发凉、易冷刺痛等。

部分病人可出现间歇性跛行症状，以及大小便失禁等。

健康讲座-颈椎病、腰椎间盘突出症患者的护理及日常生活保健颈椎病概念--颈椎病是颈部肌肉、韧带慢性损伤、椎间盘退行性变、骨质增生、椎间关节囊、黄韧带增厚、皱叠等病理改变而出现的颈项疼痛、上肢麻木、眩晕等临床症状的疾病哪些情况会得颈椎病？✧颈椎间盘退行性变--一般认为椎间盘是人体最早、最易随年龄而发生退行性变的组织，与劳损、外伤有重大关系，还和生活习惯、职业、全身情况或内分泌有一定关系。

✧慢性劳损--不良睡眠体位、日常生活习惯；工作姿势不良、不适当的体育锻炼。

✧头颈部外伤--交通意外、运动性损伤、 生活和工作中的意外、其他意外。

✧颈咽部炎症--急性和慢性感染时，炎症可直接刺激邻近的肌肉和韧带，致使韧带松弛、肌张力减低，颈椎关节内外平衡失调，破坏了其稳定性，加速和促进退变的发生和发展。

✧发育性颈椎管狭窄--指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（14~16毫米），即使退行性变比较轻，也可出现压迫症状而发病。

西医分型和表现✧1、颈型颈椎病--颈枕部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头颈限制在一定位置，一侧痛者偏向患侧，有时称为“急性斜颈”，俗称“落枕型颈椎病”✧2、神经根型颈椎病（最常见，约占50~60%）--为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。

当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛✧3、后纵韧带骨化型颈椎病--脊髓压迫症状✧4、脊髓型颈椎病（最严重，约占10~15%）--脊髓受压早期，颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳未最先出现的症状。

随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。

✓椎体束征，临床上多先从下肢无力、双腿发紧、抬步沉重感等开始，渐而出现跛行、易跌倒、足尖不能离地、步态拙笨及“胸部束带感”等症状。

✓肢体麻木✓排便、排尿功能障碍✓植物神经症状，可涉及全身各系统。

✓屈颈试验：突然将头颈前屈，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。

治疗颈椎病及腰椎间盘突出中药方黄芪20 g 三七（40头）25 g 郁金30 g 大青叶20 g 车前子15 g 红花10 g 甘草3 g 川芎20 g1、以上所用药材，在药店都能配齐（我是在金华九德堂配的）；用细的磨粉机混合磨；2、用52度以上白酒搅拌，不能太稀或太干，否则酒液体造成流动或太散不能结成块都不方便；3、倒在保鲜膜上，压成正方形块；直接贴皮肤上（颈椎突起处）或腰椎第四至五节处；4、外面加敷纱布，再用胶带固定；最后用大胶布全部覆盖，保证不外漏；5、晚上睡觉前贴上，至第二天早上起床就可取掉；6、以上药量可平均分为10次使用。

治疗颈椎病及腰椎间盘突出中药方黄芪20 g 三七（40头）25 g 郁金30 g 大青叶20 g 车前子15 g 红花10 g 甘草3 g 川芎20 g1、以上所用药材，在药店都能配齐（我是在金华九德堂配的）；用细的磨粉机混合磨；2、用52度以上白酒搅拌，不能太稀或太干，否则酒液体造成流动或太散不能结成块都不方便；3、倒在保鲜膜上，压成正方形块；直接贴皮肤上（颈椎突起处）或腰椎第四至五节处；4、外面加敷纱布，再用胶带固定；最后用大胶布全部覆盖，保证不外漏；5、晚上睡觉前贴上，至第二天早上起床就可取掉；6、以上药量可平均分为10次使用。

治疗颈椎病及腰椎间盘突出中药方黄芪20 g 三七（40头）25 g 郁金30 g 大青叶20 g 车前子15 g 红花10 g 甘草3 g 川芎20 g1、以上所用药材，在药店都能配齐（我是在金华九德堂配的）；用细的磨粉机混合磨；2、用52度以上白酒搅拌，不能太稀或太干，否则酒液体造成流动或太散不能结成块都不方便；3、倒在保鲜膜上，压成正方形块；直接贴皮肤上（颈椎突起处）或腰椎第四至五节处；4、外面加敷纱布，再用胶带固定；最后用大胶布全部覆盖，保证不外漏；5、晚上睡觉前贴上，至第二天早上起床就可取掉；6、以上药量可平均分为10次使用。

项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、单选题：（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

（四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

（五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

二、多选题：（一）颈肩疼痛慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。

3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。

4.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。

痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。

6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。

（二）眩晕1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。

2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。

3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。

4.指导患者正确佩戴颈托。

（三）肢体麻木1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。

2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。

3.注意肢体保暖。

4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。

5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。

（四）颈肩及上肢活动受限1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。

2.患者生活用品放置应便于取用。

3.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。

4.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。

（五）不寐1.枕头高度适宜，避免颈部悬空。

2.保持病房安静、整洁，通风良好。

3.睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。

骨科疾病是一类涉及骨骼、关节、肌肉、神经等部位的疾病。

以下是一些骨科疾病的科普宣教小知识：
1.骨折：骨折是指骨骼的完整性或连续性遭到破坏。

通常，骨折会导致剧烈疼痛、肿胀、淤血、畸形等症状。

骨折的治疗方法包括石膏固定、手术、药物治疗等。

2.颈椎病：颈椎病是指颈部椎体及其周围组织发生病变，导致颈部疼痛、僵硬、麻木等症状的疾病。

颈椎病的治疗方法包括药物治疗、颈椎牵引、手术等。

3.腰椎间盘突出：腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性病变，导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，引起腰部疼痛、下肢麻木等症状的疾病。

腰椎间盘突出的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术等。

4.骨质疏松：骨质疏松是指骨骼中矿物质含量减少、骨密度降低，导致骨骼易脆、骨折风险增加的疾病。

骨质疏松的预防和治疗方法包括药物治疗、健康饮食、运动等。

5.关节炎：关节炎是一类以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限为主要症状的疾病，包括风湿性关节炎、骨关节炎、类风湿关节炎等。

关节炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、关节置换等。

6.骨折后康复：骨折康复是指在骨折愈合过程中，通过正确的康复锻炼，帮助患者恢复关节活动度、力量、协调性等功能。

骨折康复包括早期被动活动、中期主动活动和后期
功能性活动等。

了解这些骨科疾病的科普宣教小知识，有助于我们更好地预防和治疗骨科疾病，维护身体健康。