老年股骨转子间骨折不同手术方法对比探讨

老年股骨转子间骨折治疗方法探讨

探讨老年股骨转子间骨折的治疗方法及疗效。方法2004-01/2009-04，收治老年股骨转子间骨折108例。男41例，女67例；年龄70~89岁，平均74岁。走路跌伤53例，骑车摔伤34例，交通事故伤21例。骨折按Evans分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型31例，Ⅳ型20例，Ⅴ型17例。合并心脑血管疾病86例，高血压78例，慢性支气管炎56例，糖尿病72例。姑息治疗43例，动力髋螺钉固定38例，股骨近端髓内钉固定27例。结果 获得随访103例，随访时间1～4年，髋关节功能按Harris评分标准进行评价。姑息治疗平均住院时间48d，骨折平均愈合时间19周，发生不同程度髋内翻18例，优良30例，优良率73.1%。动力髋固定平均手术时间85min，术中出血平均260ml，住院时间平均24d，骨折平均愈合时间15周，优良32例，优良率88.8%。股骨近端髓内钉固定平均手术时间90min，术中出血平均220ml，住院时间平均18d，骨折平均愈合时间13周，优良24例，优良率92.3%。结论 对老年股骨转子间骨折，应根据患者全身状况和骨折类型选择个体化的方案，积极手术治疗。

随着人口老龄化及交通伤的增加，老年股骨转子间骨折呈上升趋势。因老年患者常伴骨质疏松和其他内科疾病，若采用姑息治疗，长期卧床,，易引起心肺功能下降、泌尿道感染、褥疮和坠积性肺炎等并发症，严重威胁患者生命，因此现多主张早期手术治疗[1～4] 。2004-01/2009-04，采用姑息治疗法及内固定手术治疗股骨转子间骨折患者108例，效果满意。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 108例中男41例，女67例；年龄70~89岁，平均74岁。致伤原因：走路跌伤53例，

骑车摔伤34例，交通事故伤21例。骨折按Evans分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型31例，Ⅳ型20例，Ⅴ型17例。合并心脑血管疾病86例，高血压78例，慢性支气管炎56例，糖尿病72例。伴骨质疏松症102例，骨密度测量示中度缺钙46例，重度缺钙50例。术前Harris评分45~69分。受伤至入院时间2h~15d.

老年股骨转子部骨折半髋置换术治疗疗效探讨

目的 探讨老年股骨转子部骨折应用半髋关节置换术疗效及可行性。方法 20例老年股骨转子部骨折患者予以人工半髋关节置换术治疗，假体采用骨水泥型。结果 术中手术时间短、出血少，能能早期扶拐下床活动。结论 半髋置换术治疗股骨转子部骨折短期疗效令人满意。

标签：转子部骨折；半髋置换术；老年股骨转子

股骨转子部骨折，常见于老年人，多因骨质疏松、外伤后引起骨折，是对老年人健康的威胁，大多创伤性疾病，死亡率高[1]。早期手术治疗目的是”在坚强固定的基础上能够早期离床活动”，从而有效降低致残率及病死率[2]。内固定手术有DHS内固定和PFNA内固定，前者因骨质疏松下床后内固松动及再骨折比较多，后者存在骨折融合和切割骨质等问题，且不能早期负重。而人工关节置换变股骨转子部骨折为股骨颈骨折，能缩短卧床时间，早期下床部分或完全负重，减少并发症，降低死亡率等方面都具有一定的优势。

1资料与方法

1.1一般资料 本组20例患者，其中男性8例女性12例，年龄70～99岁，平均85岁。骨折类型：Evans-Jenson IIA.IIB.III型。均合并内科疾病，入院后完善术前检查及内科治疗，皮肤牵引，3～5 d后手术，关节假体采用国产骨水泥型双动头人工股骨头。

1.2方法 腰硬联合麻醉，取侧卧位，显露大转子及关节囊，切开关节囊，取出股骨头颈，清除髋臼圆韧带囊内的软组织，大转子内侧截骨至小转子高度，扩髋后将股骨柄试模打入，以股骨转子间线平面为基准，调整前倾角10°～20°，冲洗骨髓腔及髋臼后，用纱条填充髋臼，用骨水泥枪向股骨骨髓腔打入适量骨水泥，插入选好的双动头人工股骨头柄，注意前倾角和肢体长度，对大小转子同时骨折者，在骨水泥固化后，将大小转子及较大骨块可吸收线固定，检查髋关节活动度和稳定性，放置引流分层缝合切口。

1.3術后处理 外旋、外展，患膝微曲，心电监护，上氧，监测生命体征，防治电解质紊乱及内科合并症，术前、术后常规应用，抗生素预防感染，加强护理预防并发症，术中或术后输注红细胞、血浆或白蛋白，肝素或阿司匹林抗凝，术后第2天起被动关节活动，术后伤口疼痛缓解可扶拐下床行走。

三种不同手术方式在治疗老年股骨转子间骨折中的临床对比

摘要：目的：探讨三种不同手术方式在治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。

方法：本研究于2008年2月～2012年2月对我院收治的老年股骨转子间骨折患者分别采用三种不同手术方式治疗，并比较三种不同手术方式的临床治疗效果。

结果：髓内固定组的切口长度较人工关节组和髓外固定组短（p0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 术前准备。所有患者在入院后进行全面的生化指标检查，详细评估患者的身体状态，并及时调整；摄双侧髋关节x线片；行患肢皮肤牵引或骨牵引，以减轻疼痛；术前均给予对症治疗，纠正水电解质，控制血压在21.3/12kpa以下，空腹血糖在8.0mmol/l以下，血红蛋白在100g/l以上[1]。患者生命体征稳定后，如无绝对手术禁忌证，尽早手术，在保证手术麻醉安全的情况下术前准备1-7d，平均3d[2]。

1.2.2 手术方法。在多功能监护仪监护、连续硬膜外麻醉下手术，患者采取侧卧位。髓外固定组和髓内固定组均按照ao操作手册上的手术步骤，在c型臂x线机辅助下完成。人工关节组：髋关节后外侧切口，注意保护患者的臀中肌止点，在切开关节囊后，先行股骨颈截骨，取出股骨头和小骨碎片，保留大、小转子等大的骨折块及附着筋膜，选择合适的双动头假体。渐次扩髓至合适时，留置髓腔锉，行大、小转子等大的骨折块复位，使用钢丝内固定，尽可能维持解剖关系，对股骨距严重碎裂无法保留时，可用骨水泥重塑。假体柄长度选择：ⅲa型骨折患者选用170mm假体，ⅲb型和ⅳ型骨折患者选用200mm假体[3]。保持15°～20°前倾角插入合适的假体柄，深度以假体股骨头的中心与大转子顶端在同一水平线上。骨水泥凝固过程中注意患者血压、呼吸、心电等生命体征变化，骨水泥完全凝固后复位，测试调整髋关节松紧度及稳定性。

1.2.3 术后处理。患肢置于轻度外展中立位，膝下垫软枕。术后继续给予抗生素静滴3-5d以预防感染，加强内科治疗。负压引流留置24-48h后拨除[4]。常规运用低分子肝素预防下肢静脉血栓形成。术后第2天即开始肌肉等长舒缩功能锻炼和足部背伸跖屈活动，术后第4天行被动功能锻炼，术后1周鼓励患者扶拐或助行器行走，术后2周下地负重行走。

老年股骨转子间骨折的手术治疗100例手术分析

转子间骨折是老年人最常见的骨折，随着世界人口老龄化，骨质疏松人群不断增加，轻微外伤即可导致转子间骨折，近年其骨折呈明显上升趋势。由于老年病人长期卧床，老年转子间骨折的并发症较多，病死率达15—20%[1]。所以转子间骨折的治疗越来越受世界各国的重视。

我院自2004年3月至2008年12月手术治疗转子间骨折100例，根据不同的骨折类型，采取不同的手术方法，取得了较好效果，现报告如下。

1 临床资料

本组100例，男31例.，女69例，其中65—74岁21例，75—84岁72例，85以上7例，平均年龄为76岁，85%以上病例为消瘦型体质，90%以上病例为轻微外伤（多行走跌伤）所致，65%为稳定性骨折，其中合并有高血压，糖尿病等内科疾病的占25%。

2 治疗方法

2.1术前准备 适时完善术前各项检查，对于体质弱患有内科原发疾病患者，结合内科积极治疗，实行多科室术前讨论，制定手术方案及并发症预防预案。

2.2手术方式 DHS内固定61例，重建钉内固定25例，人工关节置换14例，不同术式采取不同的体位及手术入路。

3 治疗效果

本组100例随访时间0.5年—1.5年，其中1例术后15天突发肺栓塞死亡；1例糖尿病切口感染术后2个月死于恶异质；1例术后脑梗塞，10月后继发脑出血死亡；4例内固定病人出现骨折部吸收，内固定松动，骨折移位致髋内翻，最终畸形愈合，2例恢复部分功能，2例功能丧失。余91例均获得良好的髋关节功能。

4 讨论

4.1手术时机的选择。老年人各脏器功能均处于减退状态，且有一部分患有高血压，糖尿病等内科疾病，一般说来，手术时间越早病人的全身情况越接近伤前状态，为降低并发症的发生，一般术前时间尽量控制在48小时以内为最佳。但对于有内科原发病的病人必须先治疗原发病，达到适应于手术治疗指示时才能实施手术。

4.2手术方法的选择。手术方法是治疗成败的关键，恰当的手术选择使病人术后能够早期功能锻炼，减少并发症，降低死亡率。我们按照Boyd和Gyiffin对转子周围骨折分为四型[2]选择手术方式，一般I型（稳定型）DHS固定，II型（粉碎，不稳定型）人工股骨头置换，III、IV型（不稳定型）.重建钉固定。