老年股骨转子间骨折治疗现状

～………一…、……一～…一一Ｊ　Ｉ　ｌ　［：Ｈ工ＮＡ　ＥＡＬＴ　工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ　老年股骨转子问骨折不同治疗方法疗效分析　温德勇　山东省淄博市高青县第二人民医院骨外科，山东淄博２５６３０４　［摘要】目的分析不同方法治疗老年人股骨转子间骨折的临床效果。方法回顾性分析股骨转子问骨折９５例，其中骨牵　引治疗１９例，手术治疗７６例。在手术治疗中，动力髋螺钉（ＤＨＳ）固定４２例，Ｇａｍｍａ钉和ＰＦＮ固定１９例，锁定钢板ｌ５例。结　果骨牵引治疗中，有１７例获得４－６个月的随访，平均住院时间３２　ｄ，原内科病加重者５例，骨折平均愈合时间１４周，发生髋内　翻３例。关节功能：正常者１１例，轻度受限、跛行者４例，不能下地活动者２例。手术内固定治疗中，有６８例获得６～２４个月的随　访，伤口无感染，原内科疾病无加重，平均住院时间２２　ｄ，骨折平均愈合时间１２Ｎ。关节功能：５８例患者处于正常状态，８例患　者处于轻微跛行，另外，有２例活动不便。结论根据患者骨折的具体部位和严重程度，采取不同的治疗方法。通常，全身状　况允许下，首选手术内固定治疗，骨牵引治疗仍是一种简单有效的方法。　［关键词】股骨转子间骨折；手术治疗；骨牵引　【中图分类号】Ｒ６８Ｚ３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）１０（ａ）～０１５７—０２　股骨转子间骨折，在老年期间是一种很常见的病例，因为随　着寿命的不断增长，骨头的韧性就不断的降低，退化，导致骨质增　生，发病率频繁发生。该病症由于接触面较大，血液运输畅通，比　较容易治疗，愈合的速度较快，但是，如果治疗不当，就可能会出现　畸形病变，长期卧床不起，丧失劳动能力等病症。笔者￣２ｏｏ６年３　月一２　ｏ１１年５月治疗老年人股骨转子间骨折９５例，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组９５例，年龄６４～８９岁，平均７１岁。男４５例，女５０例。左侧４１　例，右侧５４例。受伤原因：跌倒摔伤７７例，交通伤１５例，坠落伤３　例。骨折类型：参照美国ＡＯ／ＡＳＩＦ分型标准，Ａ１型４１例，Ａ２型３５　例，Ａ３型１９例。入院时６３例合并心血管疾病，糖尿病，脑血管病　后遗症，肾功能不全，贫血等内科疾病，占６６％。　１．２治疗方法　１．２．１骨牵引治疗　在本组实验中，有１９例采用了骨牵引治疗法：　先局部麻醉胫骨，在结节处穿针，然后，将伤肢置于皮枕上，进行　牵引，姿势保持在外展中立位。重锤为患者体重的１／ｌＯ左右，及时　调整其牵引角度和重量，经常性复查ｘ线片，纠正其髋内翻等。　１．２．２手术治疗　本组实验中，有７６例患者采用３～７　ｄ的手术进行　治疗，此项手术需要在牵引床上操作，通过Ｃ型臂、ｘ线机指导骨折　位置复位。患者中有４２例采用动力髋螺钉固定，髋外侧人路，１９例　采用Ｇａｍｍａ钉和ＰＦＮ固定，股骨大转子近侧入路。ｌ５例采用钢板　锁定，切口从大转子顶部向下直切口，骨折部位暴露后牵引手法复　位，位置满意后不剥离骨膜，将股骨近端锁定钢板置于股骨大转　子外侧，钢板上缘与股骨大转子平齐，然后固定钢板。　１．２．３围手术期处理　所有患者术前３０　ｍｉｎ应用抗生素，至术后　３～５　ｄ，预防感染及重视内科疾病的治疗，抗凝药物预防术后下肢　深静脉血栓形成。术后１　ｄ行股四头肌锻炼，术后４　ａＳ行髋、膝、　踝三关节的被动活动，１周可在床上半坐位或坐起，对于身体条件　较好的患者，４Ｎ扶拐下地活动，部分负重，其他患者８—１０周摄ｘ线　片见有骨痂形成后方可去拐负重活动。　２结果　２．１骨牵引法治疗　实验中，治疗的患者有１７ｆｆ）Ｊ，进行了长达６个月的跟踪调查。　他们这些患者中，平均住院１个月，愈合时间大概２周，仅有３例出　现髋内翻的症状，结果显示，髋关节愈合并正常的患者１ｌ例，轻度　受限者４例，活动严重受阻的有２例。　２．２手术方法治疗　实验中，治疗的患者有７６例进行了手术内部固定法进行治　疗，手术的平均时间为：ＤＨＳ大概板６０　ｒａｉｎ，Ｇａｍｍａ钉和ＰＦＮ大　概需要时间７０　ｍｉｎ、锁定钢板所需要的时间大概６０　ｍｉｎ。手术中　出血量平均为：ＤＨＳ　２００　ｍＬ、Ｇａｍｍａ钉和ＰＦＮ　２００　ｍＬ，锁定　钢板２００　ｍＬ。手术中存在并发症的有：Ｇａｍｍａ钉和ＰＦＮ固定中，　大转子劈裂１例，术后伤口无感染。　其中，在本实验中，有６８例的患者进行了长期跟踪，骨折愈合　的时间平均为ＤＨＳ１２Ｎ，Ｇａｍｍａ钉和ＰＦＮ１２周，锁定钢板１２周。　髓内钉固定的患者中，有１例出现了畸形。ＤＨＳ固定病例中，其中１　例发生了远期髋内翻畸形，髋关节正常的患者有５８例，另外，有８　例轻微的跛行，２例活动较差。　３讨论　３．１影响股骨转子间骨折的因素　在老年人中间，股骨转子问容易骨折，通常表现的症状为：老　年人的骨密度下降，强度弱，有严重的骨质疏松。另外，老年人多　半有其他的疾病，对骨密度有一定的影响，如糖尿病患者，严重　影响骨质的代谢，降低骨质的密度；有些患者存在贫血、慢性肺　气肿等疾病，极大的限制了患者的活动，使得患者的骨密度严重　下降受损。　由于老年人患者姑姑转子间的骨折是比较常见的病症，不稳　定因素较大，内固定物需要承受极大的应力，为此，极其容易造成　骨质内部固定失败，导致其并发症，所以，医护工作人员，对患者　采取手术治疗期间，必须积极慎重，遵循简单、有效的原则，采取　合适的手术方法治疗，保证患者尽快康复，减少并发症的发生。　３．２术式选择　３．２．１动力髋螺钉系统法　方法操作简单，内固定安全可靠，能够　很好的维护骨折轴向接触，非常适用于股骨转子间的骨折。本组实　验中，患者早期均采用ＤＨＳ固定，手术之后，仅有２例出现并发症。　３．２．２髓内固定系统法　在实验中，医护工作者采取该种方法的　优势，主要是有效的缩短了股骨头至髓内钉的力臂，使得患者的内　固定物抵御人体重力股骨转子骨折处应力增强，同时，髋内翻等并　（下转第１５９页）　中国卫生产业　

3中外医疗

INFORIGNMDILTRTMNT中外医疗2008NO.20CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT临床医学

股骨转子间骨折系老年人常见的骨折,其治疗方法虽多,但因受老年并发症的困扰,治疗效果常欠理想。我院自2002年6月至2007年6月采用动力髋螺钉(DHS)手术治疗70岁或70岁以上高龄患者股骨转子间骨折37例,取得了满意的疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组37例,男17例,女20例;年龄70～92岁,平均78岁。致伤原因:行走跌伤31例,车祸伤6例。左侧22例,右侧15例。按Evans分型:Ⅱ型5例,Ⅲa型18例,Ⅲb型9例,Ⅳ型5例。合并内科疾病:冠心病15例,高血压病23例,糖尿病7例,慢性呼吸道疾病5例,脑血栓后遗偏瘫6例,其中12例同时合并两种或两种以上疾病。手术时间:伤后6h～11d,平均5d。1.2治疗方法入院后即行患肢皮牵引,完善各项检查,请内科和麻醉科会诊,评估手术耐受情况。对伤前一般情况好,心、肺、肝、肾等脏器功能良好的患者可立即手术。对脏器功能较差者进行积极的内科治疗,尽快达到可耐受手术的程度。一般采用双阻滞或连续硬膜外麻醉,手术前在C型臂下牵引复位,自股骨大转子下2～3cm向下作股外侧直切口,长约8～10cm,暴露大转子及下方外侧,在大转子下方约4cm处,股骨外侧皮质前后中点处在130°导向器引导下,由股骨外侧向股骨头颈方向钻入1枚导针.达股骨头软骨面下1cm,正位位于头颈中至下三分之一,侧位位于股骨颈中央。打入导针时注意股骨颈的前倾角,测量长度后选择合适拉力螺钉,沿导针钻孔扩大针道、丝锥攻丝后拧入合适拉力螺钉,选择合适长度带套筒的接骨板,以皮质骨螺钉固定钢板于股骨上,上尾钉使骨折断端加压。再次透视,以确认板及钉的位置。2结果按骨折愈合情况,结合董纪元等[1]髋关节疗效标准进行评分。优:骨折完全愈合,髋部无疼痛,髋关节活动范围恢复到术前情况;良:骨折愈合后髋关节偶有疼痛,活动范围基本正常,患者对治疗比较满意;可:骨折愈合,有轻度髋内翻,髋关节活动受限,有时疼痛;差:骨折畸形愈合或不愈合,髋部疼痛,不能下床活动。本组37例,随访时间6～24个月,平均14个月。优21例,良12例,可4例,病人均较好地康复,恢复了伤前的日常生活及行走,无感染及断钉、退钉,无住院及随访期间的死亡病例。3讨论股骨转子间骨折是老年人常见的骨折,随着年龄的增长,骨质疏松的发生,其发病率明显增加。早期手术治疗已被人们广泛接受,能显著降低死亡率,使患者早期下床活动,减少因长期卧床引起的并发症.老年人股骨转子间骨折传统的治疗方法是卧床牵引,但长期卧床牵引有可能引发各种全身性并发症,如肺炎、褥疮、泌尿系感染及下肢深静脉血栓等,病死率较高。此外,牵引治疗也易发生髋内翻畸形及肢体短缩、外旋畸形。老年人长期卧床,全身功能明显下降,康复水平和生活质量大幅度降低。近代医学技术的发展使手术安全性显著提高,手术治疗适应证相对扩大,早期康复水平、生存质量明显提高,而手术的并发症发生率和病死率均有所下降,如无明确手术禁忌证,国内外骨科界多主张对转子间骨折行复位及内固定治疗[2]。对老年人股骨转子间骨折的手术治疗应采取既慎重又积极的态度。高龄老年患者一般都合并有一种或数种内科疾病,术前做好全面、仔细的检查,请内科、麻醉科会诊,对患者的健康状况及手术耐受程度做出全面、客观的评估。动力髋螺钉(DHS)使转子间骨折两断端间产生自动滑动加压作用,有利于骨折的愈合。由于DHS采用了高强度的套筒钢板刚性联结结构,固定牢固、稳定性好,术后可早期下床活动。拉力髋螺钉的刚强结构又能很好地抗剪切应力,可有效防止髋内翻的发生[3]。术后康复对高龄老年患者十分重要。术后要严密观察患者的病情变化,及时发现并纠正重要脏器的功能障碍,补充必要的营养素与能量,全身性支持治疗以使患者尽快恢复良好的体力,继续积极治疗患者原有的内科疾病。术后应尽早开始肢体的康复训练,早期行肌肉收缩及肢体关节功能锻炼,能使肌肉、关节在活动中恢复功能,还能预防下肢深静脉血栓形成。鼓励病人早期坐起、早期床上活动,不仅能促进骨折愈合,而且能极大地提高患者的生活质量,减少并发症的发生。但高龄老年患者一般有严重的骨质疏松,骨折愈合慢,不宜过早负重,应根据患者的体质、骨折类型、内固定质量、骨折愈合程度来决定患者下地时间和负重程度[4]。参考文献[1]董纪元,李国宏,胡永成,等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J].中华骨科杂志,2000,20(8):476～479.[2]黄公怡,文良元.转子间骨折[J].中华骨科杂志,2003,23:637.[3]范卫民.四种股骨颈转子间骨折内固定物的力学对比及疗效评价[J].中华骨科杂志,1996,16(4):23.[4]邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学[M].第3版.2006:312～315.【收稿日期】5动力髋螺钉治疗高龄患者股骨转子间骨折张晓军(辽宁省沈阳市二四二医院辽宁沈阳110034)【摘要】目的观察动力髋螺钉(DHS)治疗高龄患者股骨转子间骨折的疗效。方法应用动力髋螺钉内固定治疗70岁或70岁以上高龄患者股骨转子间骨折37例,平均年龄78岁。按Evans分型:Ⅱ5例,ⅢA型18例,ⅢB型9例,Ⅳ型5例。结果经6～24个月随访,所有病人骨折均愈合,恢复了伤前的日常生活及行走。结论动力髋螺钉治疗高龄患者股骨转子间骨折,内固定坚强,利于患者早期活动与康复,可减少并发症、提高患者的生活质量,疗效满意。【关键词】股骨转子间骨折动力髋螺钉骨折内固定【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(b)-0039-01

老年性股骨转子间骨折中西医治疗进展

摘要】随着社会的老龄化，人均寿命的延长，老年人骨质疏松较成年人明显，股骨转子间骨折发病率明显升高。治疗上分为保守和手术治疗，保守治疗主要是牵引疗法，如皮肤牵引、骨牵引等。手术治疗包括有外固定支架、髓内及髓外内固定、人工关节置换等。具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身状况，分别采取不同的治疗方法。各疗法均有其优缺点和不同程度的并发症。

【关键词】股骨转子间骨折;骨折外固定;骨折内固定；中药

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0002-02

股骨转子间骨折，又叫股骨粗隆间骨折，系指股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折，老年人粗隆间骨折在临床尤为常见，约占老年全身骨折的21%，男女比例约为1∶3[1]。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，老年人骨密度较成年人疏松明显，转子间骨折发病率明显增加。

1.保守治疗

股骨转子间骨折的保守治疗主要是牵引疗法，是一种古老而实用的方法，治疗股骨转子间骨折有许多优点：①方法简单易行；②牵引状态下允许患者功能锻炼；③骨折愈合快；④不破坏血运，从而使骨愈合的最基本条件得以保证；⑤患者不需要忍受手术的痛苦及承担相关的风险；⑥体质差，基础疾病复杂，不能耐受手术只能采用非手术治疗手段。但其缺点亦较多：长期卧床可诱发呼吸系统感染、泌尿系感染及褥疮、深静脉血栓形成等并发症，愈合后多伴发髋内翻、髋外旋、患肢短缩等畸形，膝关节僵硬等并发症。陆羽羽[2]观察中西医结合非手术治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。观察组采用中医骨伤传统之手法复位、牵引固定、中药(早期活血化瘀、消肿止痛，中期续筋接骨，恢复期补肝益肾，壮筋强骨;局部使用金黄膏)、练功等四大疗法为主的中西医结合非手术疗法治疗，与常规手术治疗(用动力髋螺钉内固定，或者人工股骨头置换术)对照组。结果两组总有效率、卧床时间均无差异。但观察组并发症(深静脉血栓、肺部感染、切口感染、内固定失败)发生率明显低于对照组。因而认为中西医结合非手术治疗老年股骨转子间骨折可达到与手术治疗同样的疗效，髋关节功能恢复良好。

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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—８５７３．２０１３．０２．０１８　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，２０１３．Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２　

老年转子间骨折内固定治疗的研究进展　

（４３００６１武汉）湖北中医药大学针灸骨伤学院李　稳　

（４３００７０武汉）广州军区武汉总医院骨科蔡贤华　王　庆　

【摘要】股骨转子间骨折又称为粗隆间骨折，主要发生于伴有骨质疏松症的老年患者，常见于生活伤。随着我国社会人　

口老龄化增加，老年人股骨粗隆间骨折越来越多见。目前对于老年股骨粗隆间骨折患者，若无明显手术及麻醉禁忌证，手术　

治疗使骨折复位并获得坚强内固定，让患者早日下床功能锻炼提高生活质量，是国内外学者在治疗该疾病时达成的认识。近　

年来治疗股骨粗隆间骨折的内固定方式多种多样，本文主要阐述近年来用于治疗老年股骨粗隆间骨折的主要内固定器械的　

优缺点及适应证。　

【关键词】股骨粗骨折；骨折固定术，内；老年人　

股骨转子间骨折（ｉｎｔｅｒ【ｒ０ｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ）又称为粗隆　

间骨折，系指髋关节囊下至小转子水平以上区域的骨折。女　

性多于男性；约占髋部骨折的４０　ｌ１］；主要发生老年患者，　

特别伴有骨质疏松的患者，老年人多合并内科疾病，围手术　

期的死亡率高。随着我国人口老龄化，该病发生率逐年上　升，严重影响老年人生活质量¨２］。　

转子间骨折属关节囊外骨折，骨端血运丰富，很少发生　

骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等情况；保守治疗容易导致　

畸形愈合，如髋内翻、肢体外旋，且双下肢不等长，卧床时间　

长，并发症多，病死率及伤残率高。因此，手术内固定成为该　

类骨折的首选治疗方案。本文就近年来国内外治疗老年转　

子间骨折的主要内固定器械的优缺点及适应证综述如下。　

一、股骨转子骨折的骨折分型　

关于转子间骨折的分型主要基于骨折的稳定性。目前　

较常用的转子间骨折的分型有Ｅｖａｎｓ分型（１９４９）、Ｂｏｙｄ—　

Ｇｒｉｆｆｉｎ分型（１９４９）、Ｊｅｎｓｅｎ分型（１９７５）、Ｋｙｌｅ分型（１９７９）及