无痛分娩操作常规流程
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娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全， 良好的分娩 镇痛不仅能有效控制分娩疼痛， 还应有助于降低 母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。 为把这 一工作由临时性、
个别性操作变成持续性、大规 模运作。通过加强分娩镇痛管理， 提高镇痛质量， 减少或避免对产科的副作用及引起并发症。 加强 管理：
1•宣传、宣教工作 （1）孕妇学校;（2）产前检查 ;（3）产前区;（4） 产房。
2•制定严格操作常规及产时镇痛操作常规
一、分娩镇痛的优点
•减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应， 帮助产妇顺利完成产程。
•对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活
动。
3•消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱 紊乱，维2 / 9下载文档可编辑
持机体内平衡。
4•可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫 产手术的麻醉。
5.为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、 胎心等监护。
6•减少因心理因素引起的难产。
二、适应症
1. 自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎 头位，ASA I〜U级，无妊娠并发症。
2. 无胎儿宫内窘迫。
3. 产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板〉 70 X 109/ L,凝血三项正常）。
禁忌症
1 •骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前 出血不3 / 9下载文档可编辑
宜选用
2 •对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有 感染，颅内占位性病变者禁用。
3. 若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点 标示，肌营养不良者慎用。
4 •妊娠并发症。
5•前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水川
污染者禁用。
三、操作常规（标准）
1宫口开到 2cm 时即可行硬膜外穿刺分娩镇 痛。
2穿刺操作一般左侧卧位， L2-3 间隙穿刺，向 上置管，置管深度一般 3-5cm ，硬膜外导管 注入 1% 利多卡因
3-5ml
3•产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心 4 / 9下载文档可编辑
监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。
4•对宫缩痛行VAS评分，并向患者讲述VAS评 分的概 念（此 步很重要， 主要用于比 较镇 痛 ， 效果，让患者对镇
痛程度有一个概念， 因为分娩镇痛的目标并不是 完全无痛， 而是尽量缓解患者的疼痛， 并把疼痛 控制在患者可以忍受的范围之类， 用 VAS 来讲， 一般 3 分以下的疼痛是可以忍受的， 而 7 分以上 的疼痛是难于耐受的。 ）
5.对下肢运动行改良Bromage评分。
四、给药方案
方案一 连续硬膜外镇痛（ CIEA）
适应证：宫口开大2〜3cm （1+cm 不能耐受 宫缩痛者）
药物配方：I 0.1〜0.2%罗哌卡因+芬太尼1〜 5 / 9下载文档可编辑
2卩g/ml (舒芬太尼).5〜1卩g/ml )
n 0.133〜0.2%罗哌卡因
首次剂量 6-10ml ，维持剂量 6-14ml/h 优点：
( 1 )镇痛平面更加恒定 ;
( 2 )减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高 平面阻滞;
( 3 )母婴耐受良好 ;
( 4)降低了低血压的发生率及局麻药的血药浓 度和全身浓度 ;
缺点
( 1 )起效时间 15 〜 20min 左右 ;
( 2 )镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量
( 3)导致连续给药镇痛超过其实际需要。
方案二 病人自控硬膜外镇痛( PCEA) 6 / 9下载文档可编辑
适应证：宫口开大2〜3cm (1+cm 不能耐受宫 缩痛者)。
药物配方：同上。
首次剂量 6-10ml ，自控剂量 5ml ，持续剂量 5ml/h
优点:
( 1 )除了以上优点，减少用药剂量，易调节用 药量;
( 2)通过采用合理药物配方，全部可达到分娩 镇痛;
( 3)减少尿潴留又可防止产后背痛等合并症 ;
( 4 )减少或避免镇痛后器械助产率增高的缺陷， 降低剖宫产率 ;
( 5 )提高产妇满意度 ;
（6）作为产时镇痛首选方法。
方法三 腰麻-硬膜外联合用药（CSA）:可以作 为早期镇痛及宫口开大 5cm 以上，要求产时镇 痛的首选。
药物配方：芬太尼 10〜25卩g （舒芬太尼5〜 10卩g）或+罗哌卡因2〜3mg （未定） 优点: 7 / 9下载文档可编辑
（ 1 ）镇痛起效快，用药量少，运动阻滞较轻 ;
（ 2）产妇更为满意。
缺点:46%病人轻度皮肤瘙痒。
如无条件限制，产房环境及消毒隔离达标，是具 有良好的应用前景。
五、监测
1•连续监测胎心音、宫缩强度。
2.参照世界卫生组织疼痛分级标准进行镇痛效
果评估及运动神经阻滞评估。
3•每隔5〜15min测一次BP、P、R并记录
六、注意事项
1. 签署分娩镇痛知情同意书，向产妇及家属说明
硬膜外阻滞有穿刺失败的可能性，属自费项 目。
2. 教会产妇辨别痛觉与感觉的区别， 理想效果是 8 / 9下载文档可编辑
宫缩时无痛感觉，但能感觉宫缩发紧发胀，
评分达 3 分以下。
•制定合理用药浓度及剂量， 达到无痛不影响血 压和胎儿俯屈及内旋转完成。
4•密切观察产程、宫缩强度及宫口进展情况，必 要时使用催产素。
5.稀释用液：0.9 %氯化钠液
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
