分娩镇痛工作流程

分娩镇痛操作规范

一、 分娩镇痛原则

(一) 分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。

(二) 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰—硬联合镇痛）.当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

(三) 本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

二、 分娩镇痛前产妇的评估

分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础.评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等.

(一) 病史：产妇的现病史,既往史，麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症，并存症等。

(二) 体格检查：基本生命体征，全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

(三) 相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查.

三、 分娩镇痛适应证

(一) 产妇自愿.

(二) 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。

四、 分娩镇痛禁忌证

(一) 产妇拒绝。

(二) 经产科医师评估不能进行阴道分娩者．

(三) 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况.

五、 分娩镇痛前准备

(一) 设备及物品要求

1. 麻醉机；

2. 多功能心电监护仪；

3. 气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等;

4. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器；

5. 供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩；

6. 椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵;

7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;

8. 加压加热输血设备、加热毯;

9. 抢救车，包括抢救物品及药品.

(二) 药品要求

局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等),阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

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分娩镇痛操作规范

一、 分娩镇痛原则

(一) 分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

(二) 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

(三) 本共识主要针对椎管内分娩镇痛。

二、 分娩镇痛前产妇的评估

分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

(一) 病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

(二) 体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

(三) 相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

三、 分娩镇痛适应证

(一) 产妇自愿。

(二) 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。

四、 分娩镇痛禁忌证

(一) 产妇拒绝。

(二) 经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三) 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

五、 分娩镇痛前准备

(一) 设备及物品要求

1. 麻醉机；

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3. 气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；

4. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器；

5. 供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；

6. 椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；

7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；

8. 加压加热输血设备、加热毯；

9. 抢救车，包括抢救物品及药品。

急诊分娩的急救工作流程

一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以妇产科、手麻科主任、产科、手麻科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。

三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。

四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。

五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。

六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。

七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。

八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。

分娩疼痛控制和应急处理管理制度

一、总则

第一条 为了规范分娩疼痛控制和应急处理工作，保障母婴安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条 本制度适用于我国各级医疗机构分娩疼痛控制和应急处理工作。

第三条 医疗机构应当建立健全分娩疼痛控制和应急处理制度，加强分娩疼痛管理，提高分娩疼痛控制水平，确保母婴安全。

第四条 医疗机构应当遵循分娩疼痛控制原则，实施分娩疼痛管理，提供安全、有效的分娩疼痛服务。

二、分娩疼痛控制 第五条 医疗机构应当设立分娩疼痛管理组织，负责制定分娩疼痛控制措施、应急预案和培训计划。

第六条 医疗机构应当配备完善的分娩疼痛设备设施，包括多功能监护仪、供氧设备、吸引设备、椎管内镇痛穿刺包和镇痛泵等。

第七条 医疗机构应当配备专业的人员，包括至少一名麻醉科医师、两名助产士和一名产科医师，并有新生儿科医师参与。

第八条 麻醉科医师负责分娩镇痛前的评估、分娩镇痛的实施和监护，助产士负责产程观察、接生和产后护理，产科医师负责孕期管理和分娩处理，新生儿科医师负责新生儿急救和护理。

第九条 分娩镇痛流程应当遵循产妇自愿和临床安全的原则，实施分娩镇痛必须取得产妇同意，并得到其主动配合。 第十条 医疗机构应当建立分娩疼痛质量控制管理机制，对分娩疼痛设备、人员和流程进行定期评估和持续改进。

第十一条 医疗机构应当制定分娩疼痛应急预案，明确分娩疼痛突发事件的应对措施和责任分工。

三、应急处理

第十二条 医疗机构应当设立分娩疼痛应急处理小组，负责分娩疼痛突发事件的应急处置。

第十三条 分娩疼痛应急处理小组应当配备必要的急救设备和药品，确保能够及时、有效地应对分娩疼痛突发事件。

第十四条 分娩疼痛应急处理小组应当制定应急预案，明确分娩疼痛突发事件的预警信号、处置流程和责任人。

第十五条 发生分娩疼痛突发事件时，医疗机构应当立即启动应急预案，组织应急处理小组进行处置，并报告上级卫生健康行政部门。 四、培训和宣教