医疗机构卫生技术人员花名册

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单位名称: 年 月 日

序号 姓名 性别 年龄 出生年月 毕业院校 毕业专业 执业资格 技术职称 联系电话

注:“执业资格”一栏填执业助理医师、执业医师、执业护士、执业护师、检验士、药剂士、药剂师、乡村医生等