降压中成药的临床应用

中成药临床应用指导原则

2010年6月 目 录

前 言 ....................................................................................................................................................... 2

第一部分 中成药概述 .......................................................................................................................... 3

一、中成药的剂型 .............................................................................................................................. 3

二、中成药分类 .................................................................................................................................. 7

三、中成药安全性 .............................................................................................................................. 9

第二部分 中成药临床应用原则 .................................................................................................... 11

医２００７年９月第２６卷第９期Ｂｅｉ　

４　讨论　用改进方法配制黑布药膏。五倍子粉必须先过　

１００目筛，除去杂质。用醋浸泡２４　ｈ的目的是使五　倍子粉所含鞣质成分充分水解。将陈醋在砂锅中加　

热１　ｈ并不停搅拌，可使醋酸浓度增加。缓慢加入醋　

泡后的五倍子粉和沿同一方向不停搅拌是为防止药　粉抱团产生颗粒。蜂蜜要后加，而且需要单独加热至　

沸腾。我国古代文献记载炮制中药是用经过加热炼　

熟的蜂蜜，所以蜜要有一个炼熟的操作过程，因为蜂　

蜜主要组成为果糖、葡萄糖，除甘缓、止痛、解毒、矫　味、矫臭外，还能与药物起协同作用，增强药物疗效。　

炼熟的蜜呈淡黄色透明有光泽。均匀不分层。后加蜜　

还有给黑布药膏上亮的作用，使黑布药膏色黑有光　泽，增加柔韧度。　

虽然改进方法与传统方法制作的药膏都能达到　

国家有关标准，但由于改进方法制作出的黑布药膏　膏体细腻，柔韧度好，五倍子粉充分分散，使用中舒　

适感增加，故医患反映良好。我们也曾运用现代化的　制药设备，但即使用热蒸汽加热的夹层锅制作黑布　

药膏，也不能达到质量标准。因此，迄今为止，改进的　

制作方法制作出的黑布药膏仍应用于临床。　

参考文献　

１　刘起中，张可可．ＨＰＬＣ法测定五倍子中没食子酸的含量．中草　药，２００２，３３（６）：４２７．　

牛黄降压丸的临床应用　

【关键词】中成药；牛黄降压丸；药理作用　杜　伟　

牛黄降压丸（天津达仁堂制药厂生产）是临床治　

疗高血压效果较佳的药物．此药在降血压的同时又　

能够降血脂。这在笔者多年临床治疗中深有体会。现　

小结如下，供同道参考。　１　机理阐发　大部分高血压患者合并高脂血症。高血压患者　

存在内皮功能受损。血管内皮功能失调是动脉粥样　

硬化病理过程中的一个早期改变。血浆胆固醇水平　升高是动脉粥样硬化重要的独立危险因素。血脂代　

谢紊乱临床多无症状，少体征．流行病学研究证实血　

胆固醇水平和血压间存在正相关。有研究证明【ｌＪ，甘　油三酯的升高与舒张压和收缩压成正相关。血脂异　

主要降压药物选用的临床参考

类别

适应证 禁忌证

强制性 可能

利尿药（噻嗪类） 充血性心力衰竭、

老年高血压、

单纯收缩期高血压 痛风 妊娠

利尿药（袢利尿药） 肾功能不全、

充血性心力衰竭

利尿药（抗醛固酮药） 充血性心力衰竭，心梗后 肾功能衰竭，高血钾

β阻滞剂 心绞痛、心梗后、

快速心律失常、

充血性心力衰竭，妊娠 2-3 度房室传导阻滞、 哮喘，慢性阻塞性肺病 周围血管病、

糖耐量减低、

经常运动者

钙拮抗剂（二氢吡啶） 老年高血压，周围血管病，

妊娠，单纯收缩期高血压，

心绞痛，颈动脉粥样硬化 快速心律失常、

充血性心衰

钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓） 心绞痛，颈动脉粥样硬化

室上性心动过速 2-3 度房室传导阻滞、 充血性心力衰竭

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 充血性心力衰竭、心梗后、

左室功能不全，

非糖尿病肾病、

1 型糖尿病肾病，蛋白尿 妊娠、高血钾、

双侧肾动脉狭窄

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 2 型糖尿病肾病，蛋白尿、

糖尿病微量白蛋白尿，

左室厚，ACEI 所致咳嗽 妊娠，高血钾

双侧肾动脉狭窄

α阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心衰

第 1 页 降压药分类、药理作用、临床应用

目前治疗高血压药物，根据作用部位分类:

1.利尿药 如氢氯噻嗪 。常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。

噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。

2.交感神经抑制药

（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等 。利美尼定是一种新型的肾上腺素能α2受体阻滞药，作用为：①兴奋中枢α2受体，使交感神经发放冲动减少，心率减慢，血管平滑肌舒张。②兴奋突触前膜α2受体，使去甲肾上腺素释放减少。本品对心脏血流动力学和心脏电生理影响小。在收缩压、舒张压、平均动脉压降低同时，心率、心肌收缩力、每搏量、每搏指数、心脏指数均无变化。

适 应 症：本品是一个中枢降压药，具有独特的降压机制，作用比可乐定强，而副作用比可乐定小，因此可完全取代可乐定。本药既可与其他药物合用作为第一线降压药物，又可用于顽固性高血压。本药是所有降压药物中对心脏血流动力学影响最小的药物。本药尚可用于治疗吗啡类药物停药后的戒断症状。 长期应用时可引起失眠，可与安眠药合并使用。 服用较长时间后，要逐渐减量再停药，否则可引起焦虑、出汗、心动过速、血压过高等，如出现上述作用，可再使用本药或使用拉贝洛尔使症状缓解。

（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等 。主用于外科手术时控制适当血压、高血压危象需迅速降压者。

（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平，胍乙啶等 。不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。2.胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。临近产期的孕妇不宜应用。

（4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。