利尿降压药的临床应用

利尿合剂在临床上的应用（来源于***）

利尿合剂一

10%～25%葡萄糖 500ml 静滴

普鲁卡因 1.og

氨茶碱 0.25g

咖啡因 250mg

维生素C 3g

利尿合剂二：

20%甘露醇 100ml 静推

氨茶碱 0.25g

654-2 10mg

维生素C 1g

利尿合剂三：

5%葡萄糖 250ml 静滴

多巴胺 20mg

利尿剂 100mg

普鲁卡因 30ml

利尿合剂四：

25%葡萄糖 100～200ml 静滴

苯甲酸钠咖啡因 0.5g

维生素C 1g

讨论：

有资料认为配方中的普鲁卡因能解除血管平滑肌痉挛，恢复小动脉口径，从而增加肾血流量。苯甲酸钠咖啡因属于中枢兴奋剂，它可以消除血管内溶血时红细胞所产生的血管收缩物质对肾脏的损伤作用。采用该药治疗会恰到好处。25%葡萄糖溶液即是利尿合剂溶剂部分，也可因其高渗状态而产生利尿作用

就利尿合剂的主要成份而言，它产生利尿作用的机制与其它利尿剂不同。譬如呋喃苯胺酸(速尿)，主要抑制肾小管髓袢升支的髓质部及皮质部Na＋和Cl?的再吸收，促进钠、氯、钾的排出和影响肾髓质高渗状态的形成，从而干扰尿的浓缩过程。速尿的利尿作用即迅速又强大，多用于其它利尿剂治疗无效的病例，但不宜常规使用。甘露醇也是临床常用的利尿药物，因其高渗作用能迅速将细胞内水分移至细胞外液中，然后进入血浆，使血容量增加。甘露醇很容易被肾小球滤过，当它通过肾小管时几乎完全不被吸收，随之从体内排出大量水分。由此可见，甘露醇属于脱水剂 。

总之，速尿为强利尿剂，依靠抑制肾小管对钠的再吸收而产生利尿作用；甘露醇为溶质性利尿剂，但在血容量过低时难以发挥利尿使用。因为它们没有解除血管痉挛的作用，所以因肾血管痉挛导致的少尿或无尿用其治疗常难以奏效，宜用利尿合剂治疗。使用利尿合剂的时间宜早，每日可用1～2次，不必等血容量补足后应用。它不会产生明显降压作用，因为该类药物的作用是解除小血管痉挛，使挛缩的血管口径恢复正常或接近正常。因此，不应把利尿合剂视为扩血管剂。利尿合剂在解除肾血管痉挛、产生利尿作用的同时，也解除了包括皮肤在内的其它部位的血管痉挛，降低了周围血管总阻力，有利于休克病程的恢复

虱眶｜匿■国届一２０１３年３月第１　１卷第８期　梅毒性心血管病的预后和其临床类型有关，单纯性梅毒性主动脉　炎对青霉素治疗反应良好，经治疗后，其病程进展缓慢，预后尚佳。　梅毒性主动脉瓣关闭不全的预后与瓣膜受损程度很大关系，临床上从　动脉收缩压升高和舒张压下降的程度、左心大小和心功能是否有代偿　失调等间接地反映出来，血压的舒张压下降愈显著，而收缩压代偿性　增升很显著，代表着瓣膜损害严重。这时相应的左室亦会很大，如果　无心功能代偿失调，可以５～６年内不出现症状，一旦出现左心衰竭，　病程进展很快，５年生存率仅１５％～２０％。梅毒性主动脉瘤由于易压迫　邻近重要生命器官和易于破裂，预后较差。梅毒性冠状动脉口狭窄常　合并主动脉瓣关闭不全。加剧心功能不全和心肌缺血，使５年生存率　・文献综述・　６９　大大降低。　参考文献　［１】刘磊．梅毒性心血管病的诊断与治疗［Ｊ］．中外健康文摘，２０１２，９　（２３）：２４４—２４５．　［２］倪祝华，杨新春，王乐丰，等．可疑梅毒性心血管病左主干开口严　重狭窄经皮冠状动脉介人治疗成功一例［Ｊ】．中国介入心脏病学　杂志，２００８，１　６（４）：２３５。２３６．　【３】康金锁，王恺隽，刘哲，等．心血管疾病患者梅毒血清学检测阳性　结果分析［Ｊ］．中国分子心脏病学杂志，２０１０，１０（５）：２６１・２６４．　［４］陈灏珠．心脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００．　利尿药呋喃苯胺酸的临床应用研究进展　孟玲宇　（吉林省四平市结核病医院，吉林四平１３６００１）　【摘要】利尿药呋喃苯胺酸是作用机制确切的强效利尿药，是减轻或消除心、肝、肾等各型水肿的常用药，也用于多种非水肿疾病的治疗。　本文通过检索文献，结合临床研究成果进行综述，探讨呋喃苯胺酸临床应用研究进展，希冀老药新用在临床大力推广。　【关键词】呋喃苯胺酸；临床应用；研究进展；老药新用　中图分类号：Ｒ９８３．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０８－００６９－０２　利尿药呋喃苯胺酸又称速尿，利尿磺胺，呋塞米。利尿作用强、　迅速而短暂　主要是抑制髓袢升支粗段（包括髓质部和皮质部）对　ｃ１　的主动再吸收，从而抑制了Ｎａ　的被动再吸收，原尿中Ｃ１。。、Ｎａ　浓　度增高，肾的稀释功能降低；同时由于从髓袢升支再吸收到髓质问液　的ＮａＣ１减少，致使髓质问液高渗状态下降，集合管水分不能充分再　吸收，肾的浓缩功能降低，于是大量近等渗尿液排出体外。呋塞米还　能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾血流的分布，增加肾皮质　血流量。由于对Ｃ１　的排泄往往超过Ｘ￣Ｎａ＋的排泄，所以细胞外液易出　现低氯现象。ＮａＣ１再吸收减少后，远曲小管液中Ｎａ　浓度升高，促进　醛固酮的分泌，增强Ｋ＋－Ｎｄ交换，尿中　的排出增多。其利尿作用强　度与给药剂量有关，并有明显的个体差异。临床应用广泛，能有效治　疗心因性水肿，肝硬化引起的腹水，肾性浮肿，降血压等，常用于消　除各种原因引起的水肿，是减轻或消除心、肝、肾等各型水肿的常用　药，现将利尿药呋喃苯胺酸的临床应用研究进展综述如下。　１各类水肿　用于心、肝、肾各类水肿的治疗，但主要用于对其他利尿药无效　的严重水肿。对急性肺水肿患者，静注能迅速解除症状，因呋塞米能　扩张血管，降低外周阻力，减少回心血量，从而减轻左心负担。同　时，由于大量排尿，血液浓缩，血浆渗透压增高，有助于消除脑水　肿。对脑水肿合并左心衰竭患者，效果尤佳。温杰Ⅲ等分析１４例大面　积小脑梗死患者的脱水治疗效果，认为甘露醇联合速尿脱水治疗大面　积小脑梗死可挽救患者的生命，改善预后。　２肾功能不全　急性少尿性肾功能衰竭早期，静注呋塞米有较好的防治作用，由　于利尿作用强、快，可使阻塞的肾小管得到冲洗，减少肾小管萎缩坏　死。因降低肾血管阻力，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，使尿量　增多。徐薇　观察９Ｏ例ＡＧＮ伴ＡＲＦ患者，随机分为对照组给予常规治　疗，观察组在此基础上联合应用速尿和多巴胺。结果观察组总有效率　为９３．３％（４２／４５），对照组为７５．６％（２２／４５），表明速尿与多巴胺联　合治疗ＡＧＮ／ｔ￣ＡＲＦ能显著提高疗效，迅速改善肾功。卢蕊【３　通过术前　４ｄ，时开始予患者以ｌｍＬ／ｋｇ／ｈ的生理盐水进行水化，术后呋塞米组给　予呋塞米２０ｍｇ缓慢静推，对照组不予任何处理的７５９例患者的研究观　察，通过比较呋塞米组和对照组术前和术后血清肌酐水平、血清肌酐　清除率及肾小球滤过率的变化，两组造影剂肾病的发生率等资料，说　明在充分水化的基础上小剂量呋塞米能够降低造影剂肾病的发生率。　３心功能不全　对严重新功能不全，尤其是左心功能不全患者，选用呋塞米静　注，可迅速显现疗效。有报道［４　早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治　疗心力衰竭可提高利尿效果，改善体液潴留，从而阻止病情进一步恶　化，提高治疗效果。李福秀　报道微量泵静脉泵入呋塞米治疗难治性　心力衰竭患者效果显著。黄峻［６　认为，对心力衰竭的患者，凡是有液　体潴留的患者，应先使用利尿药（主要选择袢利尿药），直至患者处　于“干重”状态，这是第一步。同时他也指出，在心衰的临床治疗中　利尿药是不可或缺的，但迄今尚无应用利尿药治疗心衰的长期研究，　也不清楚其对发病率和病死率的影响如何。　４加速毒物排泄　呋塞米配合输液可促进毒物随尿排出。常用于巴比妥类及水杨酸　类药物中毒时的抢救处理。据报道”　呋塞米通过利尿排毒，迅速降低　血中乙醇浓度，治疗急性酒精中毒症状改善迅速。　５雾化疗法　大量报道［７－９］雾化吸入治疗各型支气管哮喘效果明显，无不良反　应；罗仲林等　探讨呋塞米雾化吸人治疗慢性阻塞性肺疾病急性期　（ＡＥＣＯＰＤ）的临床疗效，认为呋塞米雾化吸入治疗ＡＥＣＯＰＤ效果满　意，安全、便捷、价廉适合临床推广。吴廷文…　报告在小儿肺炎中应　用速尿雾化吸入收到缩短病程及湿性哆音消失时间的良好效果。王茂　平”　对４Ｏ例咳嗽伴痰多的患儿分为治疗组加速尿雾化和对照组加普通　雾化进行疗效分析，对照组：ｌｄ有效率１０％，２ｄ有效率２５％，３ｄ有效　率６ｏ％，５ｄ有效率８５％，７ｄ有效率９５％。治疗组：ｌｄ有效率１５％，２ｄ有　效率４５％，３ｄ有效率７５％，５ｄ有效率９０％，７ｄ有效率９５％。提出速尿雾　化也可作为咳嗽伴痰多患儿的有效的常规辅助治疗。

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降压药临床应用进展

作者：张瑾

来源：《中国当代医药》2012年第30期

[摘要] 阐述常用的5种降压药物，包括利尿剂、钙离子拮抗剂、β肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的药物特点，并且着重介绍这5种降压药物联合应用时产生的相互作用和临床疗效。

[关键词] 降压药；特点；相互作用；联合应用

[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0020-02

随着社会环境的日益变化，我国高血压的发病趋势日益严峻，且有年轻化趋势，我国约有2亿高血压患者，高血压患病率达18.8%[1]。高血压是终身性疾病，药物控制是主要的治疗方法，目前临床上常用的降压药有5大类，包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和钙离子拮抗剂（CCB）[2]。

1 利尿剂

利尿剂是常用的基础降压药，作用温和、无耐药性、不良反应小。其降压机制一般认为通过大量排泄水和钠，从而使心排血量减少，血压下降。根据利尿原理或者作用部位的不同，利尿剂分为以下几种：（1）噻嗪类，如氢氯噻嗪，主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收。副作用：肾损害，有肾脏疾病的患者不宜使用；低钾低钠血症，血液抑制[3]。（2）髓襻利尿剂，主要药物是呋塞米（速尿），在髓襻抑制钠重吸收，常引起低钠低钾、胃肠道不适、低血压、血液抑制等不良反应。（3）保钾利尿剂，最常见为螺内酯（安体舒通），此类药主要的副作用是高钾血症，血液抑制，使用时应低钾饮食[4]。

利尿剂与其他降压药的联合应用：髓襻利尿剂多用于肾功能不全时，ACEI或ARB和保钾利尿剂联合应用可协同升高血钾，联合应用时应注意监测血钾浓度，肾功能不全者禁用。在作用机制上，β受体阻滞剂和利尿剂均能引起代谢紊乱，因此有代谢紊乱综合征的患者不宜用。CCB与利尿剂两者都可通过降低容量负荷而降低血压。

降压药分类、药理作用、临床应用

目前治疗高血压药物，根据作用部位分类 :

1. 利尿药 如氢氯噻嗪 。常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适 合于血容量高的患者。

噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用； 肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰 岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。

2. 交感神经抑制药

（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等 。利美尼定是一种新型的肾上 腺素能a 2受体阻滞药，作用为：①兴奋中枢 a 2受体，使交感神经发放冲动减 少，心率减慢，血管平滑肌舒张。②兴奋突触前膜 a2受体，使去甲肾上腺素释 放减少。本品对心脏血流动力学和心脏电生理影响小。在收缩压、舒张压、平均 动脉压降低同时，心率、心肌收缩力、每搏量、每搏指数、心脏指数均无变化。

适 应 症：本品是一个中枢降压药，具有独特的降压机制，作用比可乐定强，而 副作用比可乐定小， 因此可完全取代可乐定。 本药既可与其他药物合用作为第一 线降压药物，

又可用于顽固性高血压。 本药是所有降压药物中对心脏血流动力学 影响最小的药物。 本药尚可用于治疗吗啡类药物停药后的戒断症状。 长期应用 时可引起失眠，可与安眠药合并使用。 服用较长时间后，要逐渐减量再停药， 否则可引起焦虑、出汗、心动过速、血压过高等，如出现上述作用，可再使用本 药或使用拉贝洛尔使症状缓解。

（2） 神经节阻断药：如樟磺咪芬等 。主用于外科手术时控制适当血压、高 血压危象需迅速降压者。

（3） 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平，胍乙啶等 。不良反应有

鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。 妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。 2. 胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。 3.

用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。临近产期的孕妇不宜应用。

（4） 肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。既可防治高血压，又可治疗心 绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量 大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此 适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人， 或联合其他类降压药来治疗收缩压、 舒 张压均高的高血压病人。