小儿液体疗法
1.脱水程度 按其严重程度分为三度，治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定补液的液量和补液的速度。
①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的3%～5%(体重下降3%～5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂50～80 ml/kg，脱水纠正后，将余量与等量水稀释按病情需要随意口服。24小时总入液量达100～150 ml/kg即可恢复。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液，静脉补液量为90～120ml/kg，首补约总量的1/2。
②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150
ml/(kg*d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍。
③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。治疗必须静脉快速补充有效循环血量，20 ml/kg生理盐水，在0.5～1小时快速静脉输入后，于6～8小时内静脉输入60～80
ml/kg后，再根据病情和脱水纠正的程度再输入或口服80～100 ml/kg，于16小时完成。如原发病已控制，脱水基本纠正，可不再输入。全日入量不少于200 ml/kg。如遇三度营养不良、肺炎、先天性心脏病、心力衰竭患儿，输入液量为计算量的1/2，酌情增减。
2.输液种类的选择和配制 根据脱水的性质而定。
①低渗性脱水时体内钠的丢失较水的丢失相对多，血清钠<130
mmol/L，血浆渗透压<280 mOsm/L，发生低血钠症。极易发生休克和脑水肿，治疗时，应选用2/3张液，配制方法按容积比，生理盐水：5%葡萄糖液=2∶1。或用生理盐水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠=4∶3∶2。严重低钠血症，血清钠<120 mmol/L时，应用3%氯化钠12 ml/kg(5%氯化钠7 ml/kg)静脉注射。
液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
一、补充累积损失量
指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量
(1)补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。
(2)补液成分：根据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。
(3)补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足，重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
二、补充继续损失量
指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量
应按实际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数和量的多少大致估计，适当增减。补充继续损失量的液体种类，一般用l/3张～1／2张含钠液，于24小时内静脉缓慢滴入。
三、供给生理需要量
小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg，钠、钾、氯各需1～2mmol/kg。这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液
(1/5张含钠液十0．15％氯化钾)，于24小时内均匀滴入。
在实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约 150-180ml/kg。补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；高渗性脱水补1／3张含钠液，并补充钾，再根据治疗反应，随时进行适当调整。
小儿液体疗法简介
【液体疗法常用概念】
1、等渗 等渗指的是某种液体的渗透压和血浆的渗透压相等，通常为280-320mOSM。
2、等张 等张既是等渗，是一个传统的流体物理学名词。
3、体液的总量和分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近。
4、体液的组成：小儿体液电解质组成与成人相似。唯新生儿在出生后2～3d内，血钾、氯、磷和乳酸根偏高血钠、钙、碳酸氢根偏低。
5、水的出入量：正常婴儿每日需水量约为150 ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml /kg。正常小儿每日失水量与需水量相等，为120～150ml/kg。
【小儿液体疗法常用液体】
1、电解质溶液：主要用于补充所丢失的体液，纠正体液的低渗状态，纠正酸、碱中毒及补充需要的电解质。
（1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）
（2）复方氯化钠溶液（林格液）
上二者均为等张液。生理盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，Na+含量与血浆Na+含量相近；但Cl-含量比血浆Cl-（103 mmol/L）高约50%，故大量输注可致高氯血症，尤其在严重脱水、酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险。复方氯化钠溶液除含氯化钠外尚含少量钾、钙。此溶液缺点同生理盐水。
（3）碱性溶液：用以纠正酸中毒。
①碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但在呼吸衰竭和CO2赌留者慎用。1.4%碳酸氢钠溶液为等张液，5%碳酸氢钠为高张液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而直接静脉推注，但多次使用有使细胞外液形成高渗之危险。 不同年龄组体液分布
细胞外液
(占体重%)
年龄 体液总量 细胞内液 间质液 血浆
新生儿 80 35 40 6
～1岁 70 40 25 5
～14岁 65 40 20 5
成人 55～60 40～45 10～15
小儿补液
第一天补液计划：三定，三先及两补原则
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。
累积损失量：轻度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg
输液总量：轻度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg
②定性
等渗--1/2张含钠液（2：3：1）
低渗--2/3张含钠液（4：3：2）
高渗--1/3张含钠液（2：6：1）
③定速
主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）
1）扩容阶段： 医学教.育网原创
重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段：
若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量
8～12小时滴入，8～10ml/kg.h
3） 维持补液阶段：
余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
④纠正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；
稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）医.学教育网原创。以上均半量给予。
两补
1）补钾：
见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg每日。需4～6天。
2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h
