小儿液体疗法
1.脱水程度 按其严重程度分为三度，治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定补液的液量和补液的速度。
①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的3%～5%(体重下降3%～5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂50～80 ml/kg，脱水纠正后，将余量与等量水稀释按病情需要随意口服。24小时总入液量达100～150 ml/kg即可恢复。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液，静脉补液量为90～120ml/kg，首补约总量的1/2。
②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150
ml/(kg*d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍。
③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。治疗必须静脉快速补充有效循环血量，20 ml/kg生理盐水，在0.5～1小时快速静脉输入后，于6～8小时内静脉输入60～80
ml/kg后，再根据病情和脱水纠正的程度再输入或口服80～100 ml/kg，于16小时完成。如原发病已控制，脱水基本纠正，可不再输入。全日入量不少于200 ml/kg。如遇三度营养不良、肺炎、先天性心脏病、心力衰竭患儿，输入液量为计算量的1/2，酌情增减。
2.输液种类的选择和配制 根据脱水的性质而定。
①低渗性脱水时体内钠的丢失较水的丢失相对多，血清钠<130
mmol/L，血浆渗透压<280 mOsm/L，发生低血钠症。极易发生休克和脑水肿，治疗时，应选用2/3张液，配制方法按容积比，生理盐水：5%葡萄糖液=2∶1。或用生理盐水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠=4∶3∶2。严重低钠血症，血清钠<120 mmol/L时，应用3%氯化钠12 ml/kg(5%氯化钠7 ml/kg)静脉注射。
1 腹泻病、液体疗法复习题
一、名词解释
1. Physiological diarrhea :生理性腹泻
2. Protracted diarrhea 迁延性腹泻
3 Hypotonic dehydration低渗性脱水
4. 4:3:2 solution：４：３：２液
5. 3:2:1 solution 3:2:1含钠液
6. oral rehydration salts：口服补液盐溶液
7. isotonic dehydration 等渗性脱水
8. 2：1 Isotonic solution 2：1等张含钠液
9. hypertonic dehydration 高渗性脱水
二、问答题：
1. 试述轮状病毒性肠炎的临床特点。
2. 针对腹泻的患儿，如何调整饮食？
3．试述生理性腹泻的临床特点。
4. 试述腹泻患儿静脉补钾的原则有哪些？
5. 试述侵袭性大肠杆菌性肠炎的临床特点。
6. 分别叙述轻型腹泻和重型腹泻的临床特点?
7. 1岁小儿,腹泻两天,试述治疗时如何选用药物?
8．1岁小儿,腹泻两天,试问如何指导其饮食?
9. 一个10Kg体重小儿,患腹泻病伴有低钾血症,试述静脉如何补钾？
10．试述ORS液的配制方法及临床应用。
三、填空题
1．小儿腹泻伴等渗性脱水,其血清钠水平为( )、低渗性脱水血清钠水平为（ ），高渗性脱水血钠水平为（ ）。
2.一个15公斤体重小儿，患腹泻伴重度低渗性脱水并休克，需要快速扩容，考虑用生理盐水（ ）、1.4%碳酸氢钠（ ）,( )小时内输入
3．一个10公斤体重小儿，患腹泻伴重度低渗性脱水，不考虑进食，计划第一个24小时补液1500ml,其中应含10%葡萄糖（ ）、生理盐水（ ）、1.4%碳酸氢钠（ ）。
4．针对腹泻脱水患儿静脉补液时，累积损失量的补充量为：轻度脱水补充（ ），中度脱水补充（ ），重度脱水补充（ ），累积损失量补充的成分为：等渗性脱水应补（ ），低渗性脱水应补（ ），高渗性脱水应补（ ）。累积损失量补充的速度为（ ）。
儿 科 液 体 疗 法
一、基础问题：
1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5%SB 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。
2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。
3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规律可循的。临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。 10%氯化钠相当于11倍的等张液 5% SB相当于3.5倍的等张液 明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB
10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液，可以用500÷20=25ml 10%氯化钠，即5% G S 500ml +10%氯化钠25ml=1/2张。如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成1.4%，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。
液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
一、补充累积损失量
指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量
(1)补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。
(2)补液成分：根据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。
(3)补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足，重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
二、补充继续损失量
指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量
应按实际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数和量的多少大致估计，适当增减。补充继续损失量的液体种类，一般用l/3张～1／2张含钠液，于24小时内静脉缓慢滴入。
三、供给生理需要量
小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg，钠、钾、氯各需1～2mmol/kg。这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液
(1/5张含钠液十0．15％氯化钾)，于24小时内均匀滴入。
在实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约 150-180ml/kg。补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；高渗性脱水补1／3张含钠液，并补充钾，再根据治疗反应，随时进行适当调整。
