液体疗法
小儿的生理特点
一、 小儿体液的组成及分布
1、 体液的组成：
人体内所含液体称体液，体液是一种溶液，溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有机物及钠、钾、钙、镁、氯、HCO3-等无机物。
2、 体液总量：
小儿体液量相对比成人多，年龄越小，体液总量占体重的百分比越高。
新生儿体液总量占体重 80% 婴儿约占 70%
学龄儿童约占 65% 成人约占 60%
原因：小儿新陈代谢旺盛，需要更多的水排泄代谢产物
肾脏浓缩功能差，尿量多
体表面积相对成人大，不显性矢水较多
机体0.5-0.3%的水用于迅速的体格生长，这是成人不需要的。
3、 体液分布
体液分为三大区：血浆区、间质区、细胞区
前二区的体液合称为细胞外液，后一区为细胞内液
小儿细胞外液主要是间质液，占的比重较大（足月38%、1岁25%、儿童20%、成人15%），而胞内液和间质液与成人相似（占比例较固定40%），间质液具有较大的伸缩性，故在维持各区之间的液量恒定上起重要作用。血浆占5%。
4、机体内主要电解质成分
细胞内液的阳离子以K+、Mg2+为主，阴离子以蛋白质和有机磷酸盐为主；
细胞外液的阳离子以Na+为主，阴离子CL-、HCO3-以为主；
5、 体液的交换
血浆区与间质液区的体液交换：通过毛细血管壁
细胞外区和细胞内区的体液交换：通过细胞膜
机体与外界的交换：入量口服（90~95%）、氧化食物（5~10%）→体液→出量肾排泄（40~50%）、大肠（3~10%）、肺及皮肤（40~50%）、保留生长所需（0.5~3%）。所以从尿排出不是总入量的100%。另外每天从消化道分泌各种消化液数量非常大，其中含有丰富的电解质，正常情况下均完全吸收，最后从粪便中仅排出约100ml。若有吐泻则影响其消化与吸收而从粪便中排出以至出现水电解质紊乱。（成人：唾液1500 ml，胃液2000 ml，胆汁700 ml，胰液800 ml，肠液3000
液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
一、补充累积损失量
指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量
(1)补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。
(2)补液成分：根据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。
(3)补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足，重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
二、补充继续损失量
指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量
应按实际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数和量的多少大致估计，适当增减。补充继续损失量的液体种类，一般用l/3张～1／2张含钠液，于24小时内静脉缓慢滴入。
三、供给生理需要量
小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg，钠、钾、氯各需1～2mmol/kg。这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液
(1/5张含钠液十0．15％氯化钾)，于24小时内均匀滴入。
在实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约 150-180ml/kg。补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；高渗性脱水补1／3张含钠液，并补充钾，再根据治疗反应，随时进行适当调整。
小儿液体疗法简介
【液体疗法常用概念】
1、等渗 等渗指的是某种液体的渗透压和血浆的渗透压相等，通常为280-320mOSM。
2、等张 等张既是等渗，是一个传统的流体物理学名词。
3、体液的总量和分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近。
4、体液的组成：小儿体液电解质组成与成人相似。唯新生儿在出生后2～3d内，血钾、氯、磷和乳酸根偏高血钠、钙、碳酸氢根偏低。
5、水的出入量：正常婴儿每日需水量约为150 ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg，9岁时为75ml /kg。正常小儿每日失水量与需水量相等，为120～150ml/kg。
【小儿液体疗法常用液体】
1、电解质溶液：主要用于补充所丢失的体液，纠正体液的低渗状态，纠正酸、碱中毒及补充需要的电解质。
（1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）
（2）复方氯化钠溶液（林格液）
上二者均为等张液。生理盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，Na+含量与血浆Na+含量相近；但Cl-含量比血浆Cl-（103 mmol/L）高约50%，故大量输注可致高氯血症，尤其在严重脱水、酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险。复方氯化钠溶液除含氯化钠外尚含少量钾、钙。此溶液缺点同生理盐水。
（3）碱性溶液：用以纠正酸中毒。
①碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但在呼吸衰竭和CO2赌留者慎用。1.4%碳酸氢钠溶液为等张液，5%碳酸氢钠为高张液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而直接静脉推注，但多次使用有使细胞外液形成高渗之危险。 不同年龄组体液分布
细胞外液
(占体重%)
年龄 体液总量 细胞内液 间质液 血浆
新生儿 80 35 40 6
～1岁 70 40 25 5
～14岁 65 40 20 5
成人 55～60 40～45 10～15
医学院 临床医学一 系 儿科学（消化）课程教案
课程名称 儿科学 教师及职称 陈洁 主任医师
授课内容 婴儿腹泻及液体疗法 学时数 3学时
授课方式 理论课 上课学期 2005-2006第三学期
授课对象 02级临床医学
教学目的
（教学大纲要求） 1. 熟悉腹泻的病因，其中掌握肠道感染因素；
2. 掌握毒素性肠炎、侵袭性肠炎、轮状病毒肠炎的发病机制；
3. 掌握腹泻共同的临床表现、腹泻诊断、分类以及急性腹泻的治疗原则；
4. 熟悉小儿体液平衡特点；
5．熟悉腹泻引起水、电解质紊乱的机制及其临床表现；
6．掌握液体疗法。
教学内容及时间分配（双语教学用*注明） *(一)婴儿腹泻
*(二)液体疗法
1、小儿体液平衡特点
2、腹泻引起水、电解质平衡紊乱及其治疗 70分钟
20分钟
45分钟
教学重点与难点 重点 1.引起肠道感染的主要病原；
2.毒素性肠炎、侵袭性肠炎、轮状病毒肠炎的发病机制；
3.腹泻共同的临床表现、腹泻诊断、分类；
4.腹泻引起水、电解质紊乱的机制及其临床表现；
5.腹泻患儿的液体疗法。
难点 腹泻的发病机制及其与临床表现及其诊疗的关系。
教学方法 多媒体教学＋双语教学
专业词汇要求 Infant diarrhea, Rotavirus，Norwalk virus and Norwalk-like virus ，Enteropathogenic Escherichia coli，Enterotoxiogenic Escherichia coli.，Enteroinvasive Escherichia coli，Enterohenorrheagenic Escherichia coli.，Enteroadherent Escherichia coli.，Campylobater jejuni，Yersinia
enterocolitica，Cryptosporidium, enterotoxin, dehydration,, rehydration,
