泌尿系统第一节：尿液检查一、血尿：1ml;、定义：肉眼血尿→每升尿液中血＞1 /每高倍视野镜下血尿→每高倍视野下RBC>3个2、原因：尿三杯试验来鉴别。
初始血尿：前尿道病变，膀胱颈后尿道、精囊、前列腺病变。
终末血尿：膀胱三角区、全程血尿：膀胱、膀胱以上的部位（输尿管及肾脏的疾病）记忆：终末前后精，初道全膀胱上。
肾和输尿管；下尿路：膀胱和尿道。
上尿路：尿道海绵体部称为前尿道。
前尿道：临床上把称为后尿道。
前列腺部和膜部后尿道：尿道、分类：3 大小不一，））肾小球源性：1红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致肾小球基底膜断裂，变形红细胞＞50%，原因→肾小球肾炎。
常见于50%2）非肾小球源性：形态大小基本一致，变形红细胞小于，。
见于肾盂肾炎、膀胱炎、血尿特点：4; 终末+膀胱刺激征）无痛全程瘤；终末刺激核（肾结核: +血尿）疼痛血尿石（肾结石:疼痛0-150mg/d二、蛋白尿：（正常人为阴性，范围：）d称为蛋白尿。
150mg／成人尿蛋白量超过1、定义：超过3.5g ／d称为大量蛋白尿。
（肾病综合征）、分类：2．高热、剧烈运动、直立体位而发生的蛋白尿，1）生理性蛋白尿：因功能性、一过性、体位性。
表现为高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿；肾小球膜上两种屏障：2）肾小球性：最常见类型，→①、电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（记忆：选择白种女人放电）。
选择性蛋白尿-肾病综合征大分子蛋白为主、免疫球蛋白，②、分子屏障（机械屏障）→非选择性蛋白尿，。
多见于糖尿病肾病2MG)，出现β微球蛋白(β间质性肾炎3）肾小管性→常见于，重吸收障碍，尿中2。
2gβ微球蛋白24小时小于并且2记忆：小二管白塔饭店。
小分子为主，又叫本周蛋白4）溢出性→常见多发性骨髓瘤，尿中以记忆：本周多次溢出。
）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。
多见于自身免疫疾病，5最常见的是系统性红斑狼疮；记忆：SHE是混血组合。
6）分泌性蛋白尿：分泌免疫球蛋白IgA，见于肾小管-间质疾病。
7）组织性蛋白尿：肾组织破坏→释放一些小分子蛋白。
三、管型尿：蛋白质在肾小管或者集合管淤积。
尿中12h超过5000个管型（正常人可见透明管型）红细胞管型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎。
白细胞管型：急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎。
蜡样管型：慢性肾炎晚期、慢性肾衰。
上皮管型：急性肾小管坏死。
脂肪管型：肾病综合征、微小病变型。
记忆：紫薇。
透明管型：正常人偶见。
记忆：;急性急进肾小红；肾盂间质肾炎白上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综。
肾小球疾病第二节:（一）发病机制：免疫多数肾小球是免疫介导性炎症疾病（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类1、原发性肾小球疾病的临床分类（1）急性肾小球肾炎。
（2）急进性肾小球肾炎。
（3）慢性肾小球肾炎。
（4）隐匿性肾小球肾炎。
（5）肾病综合征。
2、肾小球疾病病理学分类标准：（1）轻微病变性肾小球肾炎。
（2）局灶性节段性病变。
（3）弥漫性肾小球肾炎：1）膜性肾病2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。
②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎。
④新月体性肾小球肾炎。
3）硬化性肾小球肾炎。
（4）未分类的肾小球肾炎通过肾活检确诊肾病。
容易水肿，从眼睑开始。
水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。
所有肾小球疾病的发病机制：免疫介导的炎症疾病总结：血红蛋白尿→主要见于严重的血管内溶血。
肌红蛋白尿→见于挤压综合征、缺血性肌坏死。
胆红素尿→阻塞性和肝细胞性黄疸。
乳糜尿→尿中混有淋巴液呈稀牛奶状，多见于丝虫病及周围淋巴管梗阻。
急性肾小球肾炎= 8周恢复正常上呼吸道感染（特别是扁桃体）+肾炎综合征+C3补体下降并急性肾小球肾炎、又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎；1 病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。
、诱因：1-3周的上呼吸道感染或皮肤感染（脓包疮），2 免疫反应。
致病菌为A组β溶血性链球菌。
本病主要是由感染所诱发（也是自限疾病）。
最终还是导致免疫疾病、表现：3 ，男性多于女性。
多见于儿童所有的患者均有，40%患者可有肉眼血尿。
1）血尿：镜下血尿眼睑最先肿。
以上患者有水肿，水钠储留引起的。
2）水肿：80% 区别：心衰是双下肢的水肿。
水钠储留引起的。
）高血压：约80%患者出现，为一过性，3。
克4）可以出现蛋白尿，但不超过3.5低蛋白血症。
肾病性水肿：机制是肾炎性水肿：机制是水钠潴留。
8周恢复。
反应免疫。
（不恢复正常肾活检）5）补体C3下降，”滴度升高。
反应感染。
6）抗链“O4、治疗：为主；因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类药物。
休息对症以治疗感染：用青霉素。
透析治疗。
泌尿系疾病透析是最好的方法。
急进性肾炎氮质血症：血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质）。
血症（azotemia10-15mg%为为25~35mg%, 其中尿素氮正常人血中NPN。
新月体肾炎、毛细血管外增生性肾炎、快速进行性肾炎。
1、又叫：+少尿、无尿、氮质血症等肾功能急剧恶化甚至尿毒症→急性肾炎急进性肾炎以上肾小球有大新月体形成新月体肾炎，50%2、病理类型：、分型：3 )：原位免疫复合物为主，免疫荧光线条I：抗肾小球基底膜型(GBM样。
抗体状→沉积于系膜、毛细血管壁。
型：免疫荧光成颗粒：II循环免疫复合物（抗胞浆抗体）阳性，ANGA III：非免疫复合物型：有抗中性粒细胞胞浆抗体ANGA）非免疫；记忆：I型抗膜线条样；II型免疫颗粒状；III安卡（13来。
好怕（good-pa综合征）血浆3、治疗：首选血浆置换。
、肺出血-肾炎综合症（goodpasture）I 1）、III 不能单型首选激素冲击疗法，如果反复或疗效不明显→加用免疫抑制剂( 2）II) 独使用慢性肾小球肾炎天。
年以上。
题眼→尿蛋白1-3g/1、急性迁延11-3g/d、无诱因少尿、血尿、水肿一年以上；蛋白尿2; 、最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎）3 以挽救肾功为目标，不以消灭血尿蛋白尿为目的、治疗：原则→。
4）低蛋白饮食1;2）用ACEI药物控制血压：尿蛋白＞1g，血压125/75；＜1g，血压130/80。
记忆：大2575小38、血肌酐＞265禁用。
肾病综合症 3.5g/d；、确诊金标准：尿蛋白定量＞130g/L 银标准：血浆白蛋白＜、病理分型：2 ; 儿童小—微小病变型，非甾体抗炎药也能引起; 成人—喜欢摸来摸去（系膜增生型）。
中老年—膜性肾病，最易出现并发症、并发症：3 -低钠；最常见→上呼吸道感染；电解质紊乱，栓塞→最常见的肾静脉栓塞突然出现腰痛、血尿。
、治疗：4 。
糖皮质激素1）首选药物：周减10%；；时间长：2）用药原则：起量足：1mg/d.kg8-122周；缓减药：每长维持：1mg/d维持半年。
1记忆：起量、减药2、维持。
86、时间用低分子肝素。
20g）3白蛋白＜，提示高凝状态，必须预防性抗凝，IgA肾病年轻人好发1、最突出表现只有血尿、没有水肿、没有蛋白尿→就是此病。
2、是肾小球源性血尿最常见原因无论肾炎还是肾病，确诊首选肾活检；治疗最好方法：透析。
第四节：泌尿、男性生殖器感染总论、分类：1 上尿路感染→最主要的是急性肾盂肾炎→以全身症状和管型尿为主:肾盂肾炎膀胱刺激征=+ 发热/肾区痛为主要表现下尿路感染→以膀胱炎为主→表现为膀胱刺激征膀胱炎膀胱刺激征=2; 、所有尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌首选的治疗药物是喹诺酮类。
3、亚硝酸盐阳性强烈提示尿路感染，但不能区分上下尿路感染、确诊靠尿细菌量培养。
4急性肾盂肾炎一、病因和发病机制急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌）女性多于男性发病机制：机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，（1）上行感染：最常见，由于细菌毒力强等原因。
沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等肾皮质开始（2）血行感染：由3）直接感染（）淋巴道感染（4 二、病理解剖，肾间质水肿。
肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落肾小球没有形态学改变（肾小球没有病变）三、诊断与鉴别诊断真性菌尿的意义，清洁中段尿细菌定量培养：（杆菌）5/ML称为真性菌尿>1045为可疑阳性，需复查/ML10－/ML104 /ML<10为可能污染如果为球菌（如链球菌），细菌量在10000/ML即有诊断意义即有诊断意四、治疗，首选喹诺酮类药物没有就选头孢菌素，主要是用抗生素：对于泌尿系统G-周。
最少要用2 适用于去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠（泰能）难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。
急性膀胱炎一、临床表现以膀胱刺激征为主：临床表现发病突然，有尿痛、尿频、尿急。
全身症状明显+膀胱刺激征＝肾盂肾炎全身症状不明显+膀胱刺激征（尿痛、尿频、尿急）=急性膀胱炎终末血尿+膀胱刺激征＝肾结核二、治疗抗菌药：分单剂和三日疗法。
.慢性肾盂肾炎个月以上一、急性肾盂肾炎迁延6 二、诊断标准反复发作时间超过半年；有以下三条中的一条：①静脉肾盂造影：肾盂肾盏变形变窄→确诊依据。
②B超→肾外形表面凹凸不平、两肾大小不等；晨尿比重和渗透压降低、③持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、肾小管酸化功能减退。
记忆：两低两退+一多。
慢性肾盂肾炎：累及到肺间质肾小管，没有累及肾小球（不感染肾小球）。
三、治疗抗生素分组轮流使用。
2-4 两种抗生素。
周，无效后药敏试验，用药2-4个月。
尿频、尿急、尿痛：肾结核、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎；肾小球肾炎不是这个症状。
前列腺炎前列腺炎膀胱刺激征+会阴部肿胀、疼痛=上行感染感染途径：多为。
发热+附睾炎附睾炎+阴囊部肿胀、疼痛=+多为输精管局部感染。
发热膀胱刺激征第五节：肾结核盗汗。
1、临床表现：终末刺激核; 低热. ）慢性膀胱刺激征（最早出现为尿频最典型→、特点：病变在肾脏、临表在膀胱。
2 →肾内有结核灶→结核杆菌(、肾自截最大特点，有结核菌但没有膀胱刺激征)3 →结核菌进入不了输尿管堵塞经过输尿管进入膀胱→膀胱刺激征→长期导致膀胱→膀胱刺激征症状消失。
肾自截是肾结核的晚期表现50ml; ，容量不足膀胱挛缩→膀胱缩小4、诊断：;确诊→尿找结核杆菌（金标准）IVU（肾盏有虫蛀样改变）银标准→静脉尿路造影个月。
、治疗：药物→抗结核治疗（所有结核的首选）5; 疗程6-9 周无效选择手术“术前术后要抗结核治疗（不少于2 ）”部分切，记忆：闭合脓肿病灶清，局限病肾引流肾。
一侧破坏切病肾，结核尿毒先造瘘，一轻一重）一侧肾正常、一侧广泛破坏行病肾切除术。
1 ）一侧结核重，一侧轻：先抗结核治疗再切重肾。
2 ）一侧结核重，一侧轻度积水：先引流积水，再切重肾。
3 ）一侧结核重，一侧尿毒症，先造漏。
4 保留肾的手术肾里有结核性脓肿，就用结核病灶清除术。
