下载文档原格式
肺曲霉菌病的三类分型、CT表现和鉴别诊断肺曲霉菌病是一种真菌引起的肺部感染，人体感染真菌有两种方式，一种为原发性感染，为吸入大量被真菌孢子所污染的物质和泥土所致，较为少见：另一种为条件性致病或称继发感染，患者常有全身性疾病即原发病变的基础，如严重感染、恶性肿瘤、血液病、肝硬化等。
一方面因疾病本身致免疫功能受到抑制：另一方面因长期使用激素，免疫抑制剂和抗肿瘤的细胞毒性药物等，使机体免疫功能进一步下降，导致真菌病发展。
长期大剂量广泛抗生素的应用抑制了细菌的生长，也可使不敏感的真菌得以繁殖，从而导致肺真菌病的发生。
真菌致病力弱，健康人体对真菌具有较强的抵抗力，只有当机体抵抗力降低时才能侵入组织、大量繁殖引起疾病。
【病理】真菌侵入肺组织后可引起一系列炎症反映，基本病理变化是凝固性坏死、细胞侵润和脓肿形成。
慢性感染为肺纤维化或肉芽肿形成。
【临床特点】肺曲霉菌病的临床表现无特征性，可有发热、咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛等。
对可疑患者，尤其是原因不明的肺部病变和发热性疾病，要想到真菌感染的可能。
须详细询问病史，包括接触史、旅行史、职业史等。
【分型、CT表现及鉴别诊断】一、过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）是一种非感染性炎症，几乎仅发生于哮喘患者，又称为哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症。
过敏体质者吸入大量曲菌孢子后，机体对曲菌发生变态反映，支气管分泌的黏液增多，黏稠度增加，曲菌菌丝更增加了黏液的黏稠度，支气管腔内分泌物不易排出则形成黏液栓。
CT表现：支气管黏液嵌塞是ABPA最主要的病理及CT表现，常累及上叶支气管，几乎总是位于肺段或亚肺段支气管腔内，表现为⑴V 形、Y形、葡萄状或指套状阴影，向肺门方向集中，边缘清楚；⑵官腔扩张及管壁增厚（炎性反映），可出现轨道征或环形影；⑶黏液栓咳出后，遗留柱状或囊状支气管扩张而远端支气管仍正常，强烈提示ABPA诊断；⑷病变远端的肺组织可有肺不张表现，或因侧支通气而出现过度充气征象。
另可有渗出性肺泡炎改变：肺实质内单发或多发斑片状密度增高影，上叶多见，可为一过性、游走性或持续较长时间。
曲霉菌感染的临床表现和诊断完整版曲霉菌(aspergillus)是广泛存在于自然界的真菌，属于真菌的一个亚型，为典型的丝状菌，属于常见的条件致病性真菌，广泛分布于自然界，水、土壤、空气、发霉的食物、衣服等均是曲霉菌易生存的场所。
它们对生长环境的要求不高，能在6~55℃以及相对低湿度的环境中生长，曲霉能产生大量的孢子，并可通过空气传播进行大范围的扩散。
曲霉孢子约2～5μm大小，在空气中可呈现悬浮状态，孢子由呼吸道进入人体后可引起曲霉菌感染，人的呼吸系统如鼻窦、咽部、气管支气管及肺部最易受累，可在呼吸系统内寄生、定植进而播散至全身，可累及支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼、皮肤、黏膜、眼和鼻等多器官系统，患者免疫系统受损严重则可能引发侵袭性曲霉病。
流行病学和危险因素目前，曲霉菌感染的病例正逐年增加，据保守估计，目前全球约有20多万例慢性肺曲霉病患者，480多万例过敏性支气管肺曲霉病患者，其中我国约有4万多例慢性肺曲霉病患者，49万例过敏性支气管肺曲霉病患者，16万例侵袭性肺曲霉病患者。
病例逐年增加的原因之一便是免疫抑制人群的增长，如恶性肿瘤患者、或其他长期接受放、化疗治疗以及骨髓造血干细胞移植患者中，会出现粒细胞缺乏，而中性粒细胞作为体内抗曲霉菌的主要免疫细胞，主要通过黏附菌体、脱颗粒和释放活性氧等非吞噬方式杀灭菌丝或孢子，粒细胞的缺乏是发生曲霉菌感染的最常见危险因素。
近期研究发现，肺曲霉菌病在没有明显免疫缺陷的人群中也可能会有所增加，比如ICU患者、有创机械通气患者、患肺纤维化、COPD、支气管扩张或呼吸窘迫综合征等肺部疾病或基础病的患者。
另外，严重的呼吸道病毒感染，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、SARS-CoV-2等也会损害肺上皮细胞，为曲霉菌定植提供了入口。
在治疗时使用的糖皮质激素或其他免疫调节药物也可能会加剧肺曲霉菌感染。
某些药物的使用，包括酪氨酸激酶抑制剂、CAR-T疗法也会增加曲霉菌感染风险。
临床常见⼏种曲霉菌简介曲霉菌曲霉菌包括132个种和18个变种，临床上常见的有烟曲霉（A.fumigatus），黄曲霉(A.flavus)，⿊曲霉(A.niger)，杂⾊曲霉(A.versicolor)和构巢曲霉(A.nidulans)等。
烟曲霉烟曲霉存在于⾕物、污染的⾷品、⼟壤和霉腐物中，是引起⼈和动物曲霉病的重要病原菌。
感染肺部和其他器官，也能引起敏症。
1.镜下形态:分⽣孢⼦头短柱形，长短不⼀，呈深浅不同的绿⾊，常可达400µm，直径为50µm。
分⽣孢⼦梗光滑，带绿⾊，长可达300µm，直径5-8µm，近顶端膨⼤形成倒⽴烧瓶状顶囊，直径20-30µm，顶囊有单层⼩梗，较长，密集排列呈栅状，布满顶囊表⾯4/5，仅上半部产⽣孢⼦。
⼩分⽣孢⼦呈球形，绿⾊，有⼩刺，直径2.5-3µm。
2. 培养特性：室温培养菌落⽣长迅速，45℃培养仍⽣长良好。
PDA培养基上菌落开始为⽩⾊，经2-3⽇后转为蓝绿⾊，但边缘仍为⽩⾊，后变为深绿⾊、烟绿⾊。
初为绒状或絮状，随着时间的推移变为粉末状，边缘部分也出现颜⾊，背⾯⽆⾊或带点黄褐⾊。
3. 鉴别要点：顶囊为单层瓶梗，可与双层瓶梗的⼟霉菌、杂⾊曲霉和构巢曲霉，以及单层和同时具双层两种瓶梗的黄曲霉和⿊曲霉鉴别。
4.临床意义：烟曲霉可寄⽣于肺内，发⽣肺结核样症状，是肺曲霉病的主要病原菌，还可产⽣烟曲霉毒素。
⿊曲霉1. 镜下形态：分⽣孢⼦头开始为球形，逐渐变为放射状，⿊褐⾊，分⽣孢⼦梗长500-2500µm，直径15-20µm，⽆⾊或上部为浅黄⾊，光滑。
顶囊近球形，直径20-50µm，⽆⾊或黄褐⾊。
双层⼩梗布满顶囊，呈褐⾊，梗基为（20-30）µm×（5-6）µm，长者可达60-70µm，宽8-10µm，呈放射状，有时有横隔。
⼩分⽣孢⼦呈球形，直径4-5µm。
12年医学检验技师辅导：肺曲霉病肺曲霉病主要由烟曲霉感染引起，少数为黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。
大多数是在原有肺部疾患的基础上或因长期使用抗生素和激素后继发感染。
临床上分四型：（1）肺曲霉球。
（2）变态反应性曲霉病。
（3）支气管－肺炎型曲霉病。
（4）继发性肺曲霉病。
主要表现为咳嗽、咳痰和反复咯血。
多次深部取痰涂片或培养阳性时，结合临床可确诊。
治疗上应注意治疗原发病和增强机体免疫力。
并根据不同类型及病情选择不同的治疗方案。
一般预后较佳。
症状表现：1.肺曲霉球：一般无明显全身症状，但可有刺激性咳嗽和反复大咯血。
2.变态反应性曲霉病：畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽，伴明显哮喘。
咯棕黄色脓痰，有时带血。
病变部位可闻干、湿罗音。
3.支气管－肺炎型曲霉病：咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退等。
医学教，育网|搜集整理病变侵袭肺实质则呈肺炎改变，并坏死化脓，形成肺脓肿。
可有肺部实变体征及湿性罗音。
4.继发性肺曲霉病：有原发疾病的表现，并有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
双肺可有干、湿性罗音。
诊断依据：1.肺曲霉球多继发于肺结核空洞、肺癌空洞或支气管扩张的囊腔内。
变态反应性曲菌病多发生在对曲霉过敏者，吸入大量曲霉孢子后，曲霉菌丝引起支气管粘膜炎症及肺炎。
继发性肺曲霉病多见于重病患者及机体免疫力低下者。
2.咳嗽、咳痰、反复咯血。
3.肺部可闻干、湿性罗音。
4.痰涂片或培养和组织学检查发现曲霉菌丝或孢子。
5.血嗜酸细胞增多。
6.曲酶抗原皮肤试验及血清沉淀试验阳性。
7.胸部X线检查可呈斑点状、结节状或云絮状阴影。
曲霉球典型的征象为密度均匀似球状，其上方有薄壁半月形透亮区，曲霉球可随体位变动而变动，呈“钟形阴影”。
好发部位为肺上叶。
治疗原则：1.积极治疗原发病。
2.对症治疗：止咳、祛痰、平喘，继发细菌感染时用抗生素。
3.抗真菌药物应用。
4.曲霉球所致反复咯血者可手术切除病源。
临床常见几种曲霉菌简介
曲霉菌
曲霉菌包括132个种和18个变种，临床上常见的有烟曲霉（A.fumigatus），黄曲霉(A.flavus)，黑曲霉(A.niger)，杂色曲霉(A.versicolor)和构巢曲霉(A.nidulans)等。
烟曲霉烟曲霉存在于谷物、污染的食品、土壤和霉腐物中，是引起人和动物曲霉病的重要病原菌。
感染肺部和其他器官，也能引起敏症。
1.镜下形态:分生孢子头短柱形，长短不一，呈深浅不同的绿色，常可达400μm，直径为50μm。
分生孢子梗光滑，带绿色，长可达300μm，直径5-8μm，近顶端膨大形成倒立烧瓶状顶囊，直径20-30μm，顶囊有单层小梗，较长，密集排列呈栅状，布满顶囊表面4/5，仅上半部产生孢子。
小分生孢子呈球形，绿色，有小刺，直径2.5-3μm。
2. 培养特性：室温培养菌落生长迅速，45℃培养仍生长良好。
PDA培养基上菌落开始为白色，经2-3日后转为蓝绿色，但边缘仍为白色，后变为深绿色、烟绿色。
初为绒状或絮状，随着时间的推移变为粉末状，边缘部分也出现颜色，背面无色或带点黄褐色。
3. 鉴别要点：顶囊为单层瓶梗，可与双层瓶梗的土霉菌、杂色曲霉和构巢曲霉，以及单层和同时具双层两种瓶梗的黄曲霉和黑曲霉鉴别。
4.临床意义：烟曲霉可寄生于肺内，发生肺结核样症状，是肺曲霉病的主要病原菌，还可产生烟曲霉毒素。
黑曲霉1. 镜下形态：分生孢子头开始为球形，逐渐变为放射状，黑褐色，分生孢子梗长500-2500μm，直径15-20μm，无色或上部为浅黄色，光滑。
顶囊近球形，直径20-50μm，无色或黄褐色。
双层小梗布满顶囊，呈褐色，梗基为（20-30）μm×（5-6）μm，长者可达60-70μm，宽8-10μm，呈放射状，有时有横隔。
小分生孢子呈球形，直径4-5μm。
由于褐色色素沉积在内壁和外壁呈棍状或块状，故整个孢子表面较粗糙，有小刺。
2. 培养特性：在PDA培养基上菌落生长迅速，10-14日直径可达2.5-3cm，菌落初为白色，常有鲜黄色区域，厚绒状，继而黑色，背面无色或中央部分略带褐色。
3. 鉴别要点：顶囊有单层和双层瓶梗，可与烟曲霉、灰绿曲霉、
棒曲霉，以及土曲霉、杂色曲霉和构巢曲霉相鉴别。
分生孢子梗光滑，无色至褐色，菌落初为白色，继而黑色，可与黄曲霉相鉴别。
4. 临床意义：黑曲霉能引起曲霉菌病，还能产生黑曲霉毒素。
黄曲霉1. 镜下形态：分生孢子头疏松放射状，随后可变为疏松柱状，分生孢子梗长400-1000μm，无色，直径约50μm，小梗为单层、双层或单、双层同时着生于一个顶囊上，呈放射状。
小分生孢子呈球形或洋梨形，表面粗糙，有些菌系产生褐色的菌核。
2. 培养特性：在PDA培养基上28-30℃培养，生长迅速，菌落呈粗毛毡状，平坦或有放射状皱纹，2周后可达3-4cm，甚至可达6-7cm。
开始为黄色，然后变成黄绿色，最后变为棕绿色，反面无色或略带褐色。
3. 鉴别要点：顶囊有单层和双层瓶梗，可与单层瓶梗的烟曲霉、灰绿色曲霉和棒曲霉等，以及双层瓶梗的土曲霉、杂色曲霉和构巢曲霉相鉴别。
分生孢子梗粗糙，呈黄绿色，菌落表面黄绿色，可与分生孢子梗光滑、无色至褐色，菌落初为白色，继而黑色的黑曲霉相鉴别。
4. 临床意义：黄曲霉可引起肺、外耳道、皮肤脓皮病样曲霉病等，有些菌系可产生黄曲霉毒素，引起中毒或致癌。
（部分资料采用医学检验圈）。
