术中显露喉返神经在甲状腺手术中的应用(附559例临床分析)

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甲状腺手术中显露喉返神经的临床意义

因其可能有多个人喉点，以在处理甲状所
腺悬韧带的时候，尽可能靠近甲状腺组应
甲状腺手术中喉返神经损伤的原因：左、右喉返神经从迷走神经发出后分别绕主动脉弓和右侧锁骨下动脉下方上行。喉返神经的变异较大，常在喉外分为２支
的意义。方法：手术治疗患者３０例，经０
任何不当的操作都有『能损伤喉返神经。ＪＪ如需在此使用电刀，特别注意避免囚组应织过热而引起的神经灼伤；合止血缝
对其一资料进行回顾性分析。１０例临床８常规显露喉返神经，２１０例按传统方法对喉返神经行径区进行保护，显露喉返神未经。结果：露喉返神经组神经暂时性损显
解剖喉返神经时，遇出血，如可暂时压迫止血。不可盲目钳夹组织，以免损伤喉返神经。
参考文献
１赵俊，善全．状腺手术区喉返神经及其孙甲分支的应用解剖研究［］中华外科杂志，Ｊ．
２０，９４３７—３９０１３（）：１１．
例，甲状腺瘤１４例，８甲状腺功能亢进２３例，甲状腺癌４１例。一侧甲状腺全切除术＋对侧甲状腺次全切除术５ｌ例，侧双甲状腺次全切除术４８例，患侧甲状腺次
全切除术２１。０例显露喉返神经的方法：理好甲状腺处中静脉与上极血管后，常用三种方法显露

暴露喉返神经在甲状腺手术中的应用

（稿日期：０９１－０收２０—２３）
出扩张器，大剥离腔隙，合裂口，换新的扩张器并负扩缝置
压引流，身抗炎治疗，裂口完全愈合拆线后重新注水扩全待
张。
作者简介：蓓，，９４年１张女１７０月生，管护师，阳医学主郧
底、压引流不畅或未行负压引流、隙内的慢性渗血及扩负腔
张囊埋置不舒展，角处反复摩擦皮肤导致出血。预防及犄处理：防主要是术中彻底止血，置弓流管持续负压引预放ｌ流，后适当加压包扎制动。一旦发现腔隙内血肿形成，术可
露部位不同可分为经皮肤切口处外露、扩张皮瓣薄弱区经
皮下腔隙，择恰当的位置置入注射壶，水量不宜一次性选注过多。扩张囊破裂时应及时更换，强术区消毒、身抗感加全
多个皮肤软组织扩张器联合应用时，发症的发生可并
影响整个治疗过程，重者可造成整个治疗的失败，于并严对
发症重在预防，生时及时正确处理。一旦出现并发症，发无
论采用何种有效的方法，会给患者身心带来一定的损伤，都
更会影响治疗效果。扩张器感染并发症发生的原因多，充

喉返神经的解剖显露在甲状腺手术中的应用

ｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｉｎｔｈｙｒｏｉｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ＷＡＮＧＺｈａｏｐｉｎｇ
（ＦｅｎｇｃｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｅｎｇｘｉａｎ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０１１４１）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆａｎａｔｏｍｙｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎ —
王兆平
（上海市奉贤区奉城医院，上海奉贤，２０１４１１）
摘要：目的分析喉返神经解剖显露在甲状பைடு நூலகம்手术中的应用，为临床治疗提供参考。方法选取２００８年３月一２０１２年
３月在本住院行甲状腺手术的３００例患者，分为１７８例术中解剖显露喉返神经组（观察组）和１２２例术中为解剖显露喉返神经组（对照组），观察２组神经损伤发生率、住院时间、术后并发症发生情况。结果观察组有５例发生神经损伤，损伤率２．８１％，
２０１３年第１７卷第９期
实用临床医药杂志
Ｊｏｕｍａ１ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ・５９・
喉返神经的解剖显露在甲状腺手术中的应用

喉返神经显露在甲状腺手术中的应用

１２麻醉和手术选择．详见表１。
１３手术方法甲状软骨下角组：打开悬韧带，．先紧靠甲状腺上极结扎甲状腺上动脉前支，角小弯直
血管钳在环甲间隙钝性分离，穿过甲状腺上动脉背
１６喉返神经损伤情况甲状软骨组共解剖喉返．
床经蠕
喉返神经显露在甲状腺手术中的应用
周建炜，吕银祥，洪堂灿
（昌县人民医院肿瘤外科，浙江绍兴３２０）新１５０
［摘
要］目的：寻找甲状腺手术中识别喉返神经的有效解剖标志。方法：３５将５例行甲状腺切除术的患者
为分３组，术中以甲状软骨下角为解剖标志显露喉返神经（甲状软骨下角组）１９，共解剖喉返神经１８１例５
现，并经纤维喉镜检查证实为声带固定。１５统计学处理方法．进行。检验。用ＳＳ００统计软件包ＰＳ１．
岁，平均４岁；７结节性甲状腺肿２例，４原发性甲
亢８例，甲状腺腺瘤８３例，甲状腺癌３。例
到喉返神经入喉部位，逆行向下显露喉返神经。甲
状腺下动脉组远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，紧贴甲状腺结扎中静脉，顺行甲状腺下动脉走行方
向在甲状腺下极附近 ±１ｃ范围【ｍ１找到喉返神经并顺行显露喉返神经。气管食管沟组同甲状软骨组游离甲状腺中上极后在假被膜内沿气管食管沟平面自外向内寻找喉返神经并分别向上、下显露喉返神经。１４喉返神经损伤诊断标准有声音嘶哑临床表．

甲状腺乳头状癌手术与喉返神经损伤临床分析

甲状腺结节的性质以病理诊断为金标准但是在实际工作中由于各种原因仍然存在病理切不到病灶的可能尤其当结节直径2mm时发生这种情况的可能性会更大因此对于超声高度怀疑甲状腺乳头状微癌时因嘱咐病理科反复仔细地切片减少误诊的发生同时应告知患者要定期进行复查
２・临床研究・０８
关淋巴结是否异常。
旁的淋巴结及脂肪组织。内侧到气管对侧缘。标本整块切下。甲状腺 பைடு நூலகம்
全切后进行颈淋巴结清扫，均显露ＲＮＬ全程。
甲状腺癌中９％以上属于甲状腺乳头状癌（ａｉａｙｔｙｏｄ０ｐｐｌｒｒｉｌｈ
ｃｎｅ，ＰＣａｃｒＴ），并且甲状腺癌发病率的增加也以ＰＣＴ为主。喉返神经
患者的临床资料作回顾性分析，报道如下。１资料与方法１．１一般资料
甲状腺乳头状癌手术７例，男１例，女６例；年龄１～３，平６５１９７岁
显露喉返神经的方法有３：① 甲状腺下动脉径路：充分显露术种侧腺体，处理甲状腺中静脉，并紧贴腺体包膜适当做腺体外后侧的游离，再紧贴上极处理甲状腺上血管。然后将甲状腺向内上牵引，仔细辨认甲状腺下动脉，以蚊式钳在甲状腺下动脉进入甲状腺处的下方作数次纵向分撑动作，该部位视野清楚，组织疏松，较易显露喉返神
头状癌术中显露喉返神经是一种安全而有益的术式。
【关键词】甲状腺乳头状癌；甲状腺切除术；喉返神经；损伤；预防
中图分类号：Ｒ３．７６１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０２１００－２６１８９２１）０－２８０

甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用

缩短手术时间
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设备，这些设备的成本较高，可能增加手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备相应的操作技能和经验，否则可能影响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案，促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生理信号，实时监测神经功能状态，判断神经是否受损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配的肌肉电活动，判断神经功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经。
手术后评估

甲状腺手术行喉返神经解剖显露的临床分析

ａｎｄｉｎｊｕｒｙｏｆＲＬＮｗｅｒｅｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｎｅｔｈｏｕｓａｎｄａｎｄｉｆｆｔｙ－ｔｗｏＲＬＮｓｗｅｒｅｅｘｐｏｓｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
【关键词】甲状腺切除术；解剖；喉返神经
ＣｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆａｎａｔｏｍｉｃｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｉｎｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙＭａＸｉａｎｇｄｏｎｇ，
ａｎｄｓｉｘｔｙ－ｆｉｖｅｃａｓｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｏｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｗｉｔｈｔｏｔａｌｌｏｂｅｃｔｏｍｉｅｓ．ＡｌｌＲＬＮｓｗｅｒｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｌｙｅｘｐｏｓｅｄ，ｔｈｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｐａｒｔｗａｓｃｈｏｓｅｎｆｏｒｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｓ ’ ｆｅａｔｕｒｅ，ａｎｄｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃｆｅａｔｕｒｅ
ｅｘｐｏｓｕｒｅ，６６１ｂｙｌａｔｅｒａｌｅｘｐｏｓｕｒｅ，ａｎｄ３０５ｎｅｒｖｅｓｂｙｉｎｆｅｒｉｏｒｅｘｐｏｓｕｒｅ．Ａｍｏｎｇａｌｌｎｅｖｅｒｓ，４６１ｗｅｎｔａｌｏｎｇ

甲状腺手术中显露喉返神经的临床应用体会

率，报告如下。现资料与方法
到神经，同时要注意保护喉返神经的营养血管；避免大块结扎腺体组织；扎残余缝腺体时切勿进针过深，免将神经缝以扎；避免出血后致术野模糊不清出现
盲目钳夹或盲目缝扎，时可先暂时压迫此止血或采用吸引器吸引并看准出血点后，
路、由峡部向气管食管沟径路这三种途
音嘶哑，呼吸困难或窒息，音嘶哑均无声为暂时性，永久５周左右（１～１５个月）．，
关键词甲状腺手术
Ｏ２０７】
喉返神经
预防
后紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉的分支，
４５０７３０河南兰考县中心医院普外科
避开喉返神经行甲状腺腺叶切除或次全摘要目的：讨甲状腺手术中显露喉探
切除术。
结果返神经临床意义和预防措施。方法：顾回
返神经可被被包裹于两结节之间。另外
２００７～２００９年收治甲状腺肿瘤患者１７例，行手术，术中均显露喉返神９进手经，５男８例，１９例；龄１女３年７—７８岁，
经损伤。
讨论
径，中甲状腺下动脉径路是暴露喉返神其经最常用方法。因为在甲状腺下动脉上
方，部下方这一区域，织较疏松，管峡组血较少，喉返神经沿气管食管沟上行亦较且固定，在此寻找较易成功。总之，甲故在状腺手术中常规显露喉返神经是有意义

甲状腺术中显露喉返神经的体会

ＣＨＩＮＥｓＥＣ０ＭＭＵＮ｜ＴＹ０ｏＣＴＯＲｓ
沦薯・临床沦坛
甲状腺术中显露喉返神经的体会
赵运顺石树宏
腺部分切除术１２例，一侧甲状腺腺叶次全切除术４４例，甲状腺次全切除术７１例、甲状腺腺叶切除术２１例。（２）手术方法： ①显露喉返神经的甲状腺手术：选取颈前胸骨颈静脉切迹上１～２ｅｍ处弧形切口，依次切开颈部皮肤各层后，在颈阔肌深面游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨颈静脉切迹水平，切开颈白线进入甲状腺囊鞘间隙，游离腺体外侧，于中级
喉。喉返神经人喉前多数１— ２分支，亦有３～５分支，喉返神经与甲状腺下动脉的关系可归纳为以下６种：神经位于动脉深面（５５．７％）；神经位于动脉分叉深面（１７．１％）；神经位于动脉分叉之间（１５．７％）；神经位于动脉浅面（１０％）；神经位于动脉分叉浅面（１．４％）；神经与动
本组患者２８６例，男９５例、女１９１例，年龄１５— ７４岁，平均４３岁，将全组患者随机分为显露喉返神经组（显露组）和未显露喉返神经组（未显露组），其中显露组１３８例，男４１例，女９７例。结节性
脉不交叉而呈平行走向（０．１％）。因其
关系过边而复杂，故在行甲状腺手术时易造成喉返神经损伤。总结甲状腺手术造成喉返神经损伤

喉返神经显露在甲状腺手术中避免神经损伤的作用

，
３％（／５）１６４９，对照组喉返神经损伤率为３０％（２３７。观察组喉返神经损伤率低于对照组，两组比较差异显著（．２１／９） × ＝５８１．Ｐ
．
＜
Ｏ５，具有统计学意义。８个月后观察组６例喉返神经损伤病人声带活动全部恢复至正常；对照组５例恢复至正常，７例为永久．）０性损伤。观察组在术后８个月时喉返神经损伤病人恢复程度优于对照纽，两组比较差异显著ｆ２５２Ｘ＝１．，Ｐ＜．０）０Ｏ１，具有统计学０
ｇｏｐｏｅｏｂｌｅａｒｃｒｎｌｙｇａｎｒｅｎｕｙｎｌｐｔｎｓＴｅｅｕｒｎｌｙｇａｎｒｅｉｕｙａｅｓ．％（８８６，ｔｒｕｓｈｗｄｎｉｔｒｌｅｕｒｔａｎｅｌｅｖｉｒｉｌａｅｔｈｃｒｔａｎｅｌｅｎｒｔｗａ２１ｓａｅｒｊａｉ．ｒｅｒｖｊｒ０１／５）ｗｉｈ
・
１８・３１
・
临琼医学工２２月９第８程０年８第１卷期１
论著．
（临床研究）
喉返神经显露在甲状腺手术中避免神经损伤的作用
孔维双
（云南省宣威市中医院普外科，云南宣威６５０）５４０
【摘要】目的分析并评价显露喉返神经在甲状腺手术中防止神经损伤的意义。方法将我院从２０年５月至２１年１月０５０１０
期间收治的甲状腺疾病病人８６例分成观察组（５显露喉返神经）与对照组（未显露喉返神经），并对比分析两组术后喉返神经损伤状况。结果术后两组均未见双侧喉返神经损伤发生。全部患者的喉返神经损伤率为２１％（／５）观察组喉返神经损伤率为１．０１８６８．

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医源性喉返神经损伤。
关键词喉返神经；术中显露；术中损伤；甲状腺
中图分类号Ｒ６５３
文献标识码Ｂ
文章编号１００７ —９５６４（２０１４）０１ —００９１ —０２
Ｄ０Ｉ编码１Ｏ．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ１００７ —９５６４２０１４０１０３７
变３６７例；再手术患者４９例；甲状腺癌１０９例，微
小癌５９例，１０９例甲癌中行患侧腺叶切除＋峡部切除４２例，患侧腺叶＋峡部＋对侧腺叶大部切除４３例，甲状腺全切２４例；单纯行中央组淋巴结清扫５６例，功能性颈廓清５３例。
中国煤炭工业医学杂志２０１４年１月第１７卷第１期

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏａｌＩｎｄｕｓｔｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
双侧喉返神经损伤可导致失语、呼吸困难，缺乏明显有效的补救措施，故术中喉返神经损伤的预防显得尤为重要。本文回顾性分析我院２０１０年１月１
日一２０１３年６月３１日５５９例甲状腺手术患者，术中均解剖并显露喉返神经，效果良好，现报告如下。
甲状腺手术所致喉返神经损伤发生率为１
～
１．２手术方法
１４＿１］，一旦出现严重影响患者的生活质量，单
均采用气管内插管或喉罩全身麻醉，取颈部领
侧喉返神经损伤可导致声音低微、嘶哑、发音困难，
［７］郁洁，王滨，郭华．老年缺血性脑卒中患者颈动脉内
膜中层厚度与血尿酸和血浆纤维蛋白原的关系［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，１０（１）：２２
［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００６，３７：１２００—１２０４
式切口，常规显露甲状腺后，先处理上极，离断甲状
腺悬韧带，保护喉上神经，结扎切断上极血管，将腺
体牵向内下方，显露甲状腺侧叶背面，处理甲状腺中
静脉。通过下列三种方法显露喉返神经。方法一：喉返神经一般在甲状腺下极背面，与甲状腺下动脉交叉，找到甲状腺下动脉后稍加分离一般可找到喉返神经，向上追踪显露，直到入喉，向下至远离甲状腺下极，即可避开喉返神经切除腺体；方法二：于气
・９１・
术中显露喉返神经在甲状腺手术中的应用（附５５９例临床分析）
冯艳玉刘建朱泽卫
摘要目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经的方法及－临床意义。方法回顾性分析我院２０１０年
１月～２Ｏ１３年６月５５９例术中显露喉返神的甲状腺患者的临床资料。结果５５９例甲状腺手术中，
发生喉返神经损伤所致声音嘶哑１２例，发生率２．１５，均为暂时性神经损伤，经对症治疗均恢复正常发音；永久性神经损伤率为Ｏ。结论甲状腺手术中显露喉返神经可以有效保护喉返神经，预防
作者单位：１０２６００北京市大兴区人民医院普外一科＊通讯作者．
神经并给予保护，同时注意勿损伤上位旁腺。然后按照预定手术方式处理甲状腺，根据冰冻病理检查
结果决定进一步手术方案，术毕放置负压引流管，术
后无特殊治疗。
２结果
全部患者均顺利显露喉返神经，５５９例患者共显露８４９条神经，发现非返性喉返神经１条。全组
Ｅ６２ＫｒｕｐｉｎｓｋｉＪ，ＴｕｒｕＭＭ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ —ＧｏｎｚａｌｅｚＪ，ｅｔ
ａ１．ＥｎｄｏｇｅｎｏｕｓｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＣ—ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎａｃｔｉｖｅｈｕｍａｎｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｐｌａｑｕｅｓ
１资料与方法
１．１一般资料本组患者共５５９例，男１１４例，女４４５例；年龄２０￣７９岁，平均４８．２岁；单侧病变１９２例，双侧病
管食管沟内寻找喉返神经，注意保护甲状旁腺；方法
三：于甲状软骨下角外下方Ｚｕｃｋｅｒｋａｎｄｌ结节（ＺＴ）处显露，此处为喉返神经人喉处，向下解剖显露喉返