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甲状腺手术中喉返神经显露体会(昆明市延安医院云南昆明650051）【关键词】甲状腺手术；喉返神经【中图分类号】 r212.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0519-01 我科自2008年12月到时2011年12月行甲状腺手术时显露喉返神经60例，疗效满意，报告如下：1、临床资料：1、（1）一般资料，本组，男，12例，女48例，最大76岁，最小的18岁，平均年龄47岁，单侧次全切除术21例，，全叶切除14例，双侧大部切除术后15例，单侧次全切除术+峡部切出术+对侧次全切除术7例，，单侧全切除术3例，1、（2）显露方法：常规方法暴露甲状腺后，先处理上极，向下内牵拉上极，避开上甲状旁腺，处理甲状腺中静脉，触摸到甲状软骨下角，距其1.5cm处，见多支血管树样进入甲状腺后处理外侧几枝后，稍加分离食管气管沟即可显露喉返神经，向上延伸至甲状软骨下角，向下远离甲状旁腺下极，可以基本显露喉返神经颈部全程，按各手术的方法处理甲状腺。
1、（3）60例无声音嘶哑，术后疗效满意。
2、讨论、（1）喉返神经的显露有，上、中、下三条路径，上入路在甲状软骨下角，向下延伸，由于位置较高，喉返神经在此处有周围组织保护，容易损伤，下入路于甲状下动脉的分叉处向上延伸，由于甲状腺良性病变，保护部分下极，且甲状腺下极与喉返神经位置不恒定容易损伤，少用、中入路于甲状软骨下角1.5cm处，见多支树状小血管进入甲状腺后，处理外侧几支后，稍加分离气管，食管沟，即可显露喉返神经，上下游离即可基本显露喉返神经，喉返神经中部紧帖甲状腺，部分甚至直接附着于后侧腺体上，切除腺体时最容易损伤，或者缝合残余腺体时被牵拉，此处显露喉返神经远离腺体，再切除腺体可避免损伤，（2）显露喉返神经的注意事项，进入甲状腺后面及下极，必须小心分离结扎，止血，不能盲目钳夹，及用吸引器接触喉返神经，确定暴露喉返神经时才能使用电刀缝合甲状腺创面时不要牵拉喉返神经，引流条不要压迫喉返神经，我们体会，甲状腺手术中主动暴露喉返神经最好方法，特别是甲状腺癌根治术中，即保腺体彻底切除，减少术后复发，又避免损伤喉返神经，等严重并发症的发生。
甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗作者：张华来源：《健康之路（医药研究）》2016年第05期【摘要】目的：进行甲状腺手术中喉返神经损伤预防和治疗的探讨。
方法：选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者进行研究，将其随机划分为A组和B组。
A组治疗方法为未显露喉返神经切除法，B组治疗方法为显露喉返神经切除法，进行A组和B组患者喉返神经损伤情况的对比，并在此基础上开展有效防治措施的总结。
结果：A组65例患者中5例出现喉返神经损伤，损伤率为7.88%，B组60例患者未出现喉返神经损伤情况，损伤发生率为0.00%，两组数据差异存在统计学意义，P【关键词】甲状腺手术；喉返神经损伤；预防；治疗【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0102-01临床中治疗甲状腺肿瘤和结节的常见方式之一就是甲状腺手术，由于甲状腺处于特殊位置，在手术中经常出现喉返神经损伤的问题。
患者出现喉返神经损伤后，如未得到及时治疗将会出现永久性声嘶，进而使生活受到严重影响。
为有效防止喉返神经损伤，本研究选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者进行研究，总结甲状腺手术中喉返神经损伤的有效防治措施。
1资料和方法1.1一般资料选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者，将其随机平均划分为A组和B组。
A组65例患者包括34例女患者、31例男患者；年龄范围24～77岁，平均年龄为（45.6±2.8）；疾病分布为34例结节性甲状腺肿、22例甲状腺囊肿、9例甲状腺肿瘤。
B 组60例患者包括37女、23男；年龄范围22～75岁，平均年龄为（46.1±2.5）；疾病分布为30例结节性甲状腺肿、21例甲状腺囊肿、9例甲状腺肿瘤。
A组、B组一般临床资料不存在统计学意义，P>0.05，可进行比较。
1.2方法手术方法：A组患者接受不显露喉返神经切除治疗，B组患者接受显露喉返神经切除治疗，进行两组患者喉返神经损伤情况的观察和对比，进行手术过程中预防措施的分析。
常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.39摘要目的：探讨显露喉返神经（rln）在甲状腺手术中预防rln 损伤的价值，并总结显露、保护rln的技巧。
方法：通过常规显露组与回顾组分析对比，总结显露rln对降低rln损伤率的效果。
结果：本组甲状腺手术326例（腺叶全切及次全切除515侧），rln损伤发生率1.17%，与回顾组甲状腺切除术547例（腺叶全切及次全切除821侧），rln损伤发生率（2.92%）比较，rln损伤率明显降低，具有统计学意义（p<0.05）。
结论：显露rln对预防rln损伤有效；熟悉解剖、精细化操作是显露和保护rln成功的关键。
关键词甲状腺手术喉返神经显露神经损伤甲状腺手术中喉返神经（rln）损伤是最严重的并发症之一，发生率0.3%～9.4%[1，2]。
一旦发生损伤，特别是永久性损伤，后果很严重。
2010～2012年在甲状腺切除术中常规显露rln，行甲状腺切除手术326例（腺叶全切除及次全切除515侧），与回顾组2005～2009年没有显露rln的甲状腺切除手术547例（腺叶全切除及次全切除821侧）比较，对预防rln损伤取得了较好效果，报告如下。
资料与方法2010～2012年行甲状腺切除术326例，腺叶全切除及腺叶次全切除515侧，常规显露rln 515侧。
其中女194例，男132例；年龄23～67岁，平均39.7±12.1岁。
甲状腺癌116例，甲状腺功能亢进43例，甲状腺腺瘤83例，结节性甲状腺肿84例。
手术方法：常规全身麻醉，低领式切口。
手术切开气管前筋膜后，在甲状腺真假被膜的间隙内分离，将带状肌拉向外侧，即可显露甲状腺前面并看到位于其外侧的颈内静脉，肿瘤较大时，可切断胸骨甲状肌内侧，增加甲状腺上极的暴露。
解剖和分离甲状腺侧面，结扎甲状腺中静脉，这样腺叶向中线回缩，也避免分离上极时撕裂中静脉。
甲状腺手术中喉返神经显露体会(昆明市延安医院云南昆明650051）【关键词】甲状腺手术；喉返神经【中图分类号】 r212.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0519-01 我科自2008年12月到时2011年12月行甲状腺手术时显露喉返神经60例，疗效满意，报告如下：1、临床资料：1、（1）一般资料，本组，男，12例，女48例，最大76岁，最小的18岁，平均年龄47岁，单侧次全切除术21例，，全叶切除14例，双侧大部切除术后15例，单侧次全切除术+峡部切出术+对侧次全切除术7例，，单侧全切除术3例，1、（2）显露方法：常规方法暴露甲状腺后，先处理上极，向下内牵拉上极，避开上甲状旁腺，处理甲状腺中静脉，触摸到甲状软骨下角，距其1.5cm处，见多支血管树样进入甲状腺后处理外侧几枝后，稍加分离食管气管沟即可显露喉返神经，向上延伸至甲状软骨下角，向下远离甲状旁腺下极，可以基本显露喉返神经颈部全程，按各手术的方法处理甲状腺。
1、（3）60例无声音嘶哑，术后疗效满意。
2、讨论、（1）喉返神经的显露有，上、中、下三条路径，上入路在甲状软骨下角，向下延伸，由于位置较高，喉返神经在此处有周围组织保护，容易损伤，下入路于甲状下动脉的分叉处向上延伸，由于甲状腺良性病变，保护部分下极，且甲状腺下极与喉返神经位置不恒定容易损伤，少用、中入路于甲状软骨下角1.5cm处，见多支树状小血管进入甲状腺后，处理外侧几支后，稍加分离气管，食管沟，即可显露喉返神经，上下游离即可基本显露喉返神经，喉返神经中部紧帖甲状腺，部分甚至直接附着于后侧腺体上，切除腺体时最容易损伤，或者缝合残余腺体时被牵拉，此处显露喉返神经远离腺体，再切除腺体可避免损伤，（2）显露喉返神经的注意事项，进入甲状腺后面及下极，必须小心分离结扎，止血，不能盲目钳夹，及用吸引器接触喉返神经，确定暴露喉返神经时才能使用电刀缝合甲状腺创面时不要牵拉喉返神经，引流条不要压迫喉返神经，我们体会，甲状腺手术中主动暴露喉返神经最好方法，特别是甲状腺癌根治术中，即保腺体彻底切除，减少术后复发，又避免损伤喉返神经，等严重并发症的发生。
甲状腺癌手术喉返神经损伤原因及预防【摘要】目的：探索甲状腺癌手术喉返神经损伤的预防及处理的有效方法。
方法：回顾性分析2005年7月至2010年7月瓦房店第三医院普外科手术治疗76例甲状腺肿瘤患者的临床资料，总结喉返神经损伤的主要原因、损伤的预防及处理方法。
结果：76例甲状腺肿瘤患者中，喉返神经总的损伤率为5.2%（4/76），其中永久性损伤1例（1.3%），为喉返神经离断伤；暂时性损伤3例（3.9%）。
损伤原因依次为：肿瘤与周围组织粘连致解剖层次不清2例（2.6%），解剖路径不熟、解剖变异1例（1.3%），止血不彻底致使视野不清、止血慌乱误伤1例（1.3%）；不同术式的损伤发生率也有所不同。
结论：喉返神经损伤仍是甲状腺癌手术中的常见并发症；精细的解剖喉返神经并加以保护、正确选择术式、熟练而规范的操作仍是预防的关键。
【关键词】甲状腺癌；喉返神经；损伤；预防【中图分类号】r736.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0462-02甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤1%，近几年有增多趋势，甲状腺因特殊解剖生理位置，周边丰富复杂的血管神经，气管、食管，淋巴等组织器官致甲状腺癌手术难度大，喉返神经损伤（recurrent laryngeal nerveinjury，rln）一般为0.5%～5.0%，是甲状腺手术中严重的并发症，一侧损伤后出现声音嘶哑，双侧损伤会造成不可逆呼吸功能障碍，严重影响患者生活质量甚至危及生命，故术中预防喉返神经损伤显得尤为重要。
，笔者收集我院2005年7月至2010年7月手术治疗甲状腺癌76例患者取得满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料2005年7月至2010年7月我院共收治76例甲状腺癌病人，其中男13例，女63例，男女比例1：2.06；年龄26-72岁，平均45岁，其中乳头状癌74例，滤泡状癌2例。
1.2 治疗结果全组76例患者手术经过顺利，术后未发生失音、呼吸困难、窒息、出血、手足抽搐等并发症。
甲状腺肿瘤手术时喉返神经和甲状旁腺损伤的预防【摘要】目的探讨甲状腺肿瘤手术时喉返神经和甲状旁腺损伤的预防。
方法本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年2月至2012年9月收治的甲状腺肿瘤手术患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用常规术式，观察组行环甲间隙入路喉返神经暴露术，回顾两组临床资料。
结果观察组喉返神经损伤1例，以术后次日声音出现嘶哑为主要临床表现，行3个月随访观察后呈正常恢复，无甲状旁腺损伤；对照组喉返神经损伤3例，占75%，甲状旁腺损伤2例，占5%，差异有统计学意义。
结论甲状腺肿瘤时，采用环甲间隙入路，暴露喉返神经的方式开展手术，可降低甲状旁腺和喉返神经损伤率，起到较理想的预防损伤的作用，值得在临床广泛开展应用。
【关键词】甲状腺肿瘤手术；喉返神经损伤；甲状旁腺损伤；预防甲状腺肿瘤手术在耳鼻咽喉头颈外科中较为常见，手术过程中难点在于对甲状旁腺、喉返神经的保护，以降低饮食呛咳、声音嘶哑、不能发高音、手足抽搐或麻木等并发症发生率，制定一种有效且科学的手术方法加以预防具有非常重要的临床意义[1]。
本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年2月至2012年9月收治的甲状腺肿瘤手术患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用常规术式，观察组行环甲间隙入路喉返神经暴露术，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1资料与方法11一般资料本次研究选择的对象共80例，男9例，女71例，年龄31～72岁，平均（459±23）岁。
结节性双侧甲状腺肿、甲状腺癌37例，单侧36例，其他7例。
随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，差异无统计学意义（p>005）。
12方法对照组40例在与甲状腺腺体处贴近的位置切断并结扎甲状腺下动脉前、后分支，喉返神经不暴露，保留甲状腺后包膜，直接完成甲状腺叶次或全切除术。
观察组甲状腺从环甲间隙即开始暴露和解剖，暴露喉返神经，完成甲状腺腺叶的切除。
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及体会
发表时间：2017-11-13T10:27:24.647Z 来源：《航空军医》2017年第17期作者：王健
[导读] 喉返神经术中暴露增加手术时间是必然的，但是对于患者神经的保护以及术后并发症的减少、手术效果及术后生活质量的提高具有积极意义。
（江阴市南闸医院普外科江苏江阴 214405）
摘要：目的研究总结甲状腺手术术过程中避免喉返神经损伤的经验。
方法自2012年01月至2016年12月，我院收治的30例甲状腺手术患者。
于颈丛麻醉或气管插管全身麻醉下根据患者病情采取相应术式。
术中注意喉返神经的暴露及保护，术后评价患者喉返神经损伤情况。
结果所有患者喉返神经术中均得到满意暴露，无器质性损伤。
术后仅3例患者出现声音嘶哑，均在2周后症状缓解或消失，4周后症状完全消失。
所有患者未出现喉返神经永久性损伤，亦无术后呼吸困难表现，患者治疗满意度较高。
结论甲状腺手术中暴露并保护喉返神经对于术后并发症的减少、手术效果及术后生活质量的提高具有积极意义。
关键词：甲状腺手术；喉返神经；体会
喉返神经（Recurrent Laryngeal Nerve，RLN）损伤是甲状腺手术中较为常见的严重并发症之一[1]。
术后是否存在喉返神经损伤同样作为评价甲状腺手术成功与否的关键点。
本科室通过回顾性分析我院行甲状腺手术的患者，研究总结术中避免喉返神经损伤的经验，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
自2012年01月至2016年12月，我院收治的甲状腺手术患者，共30例。
男12例，女18例，年龄38～56岁（41.7±5.2岁）。
甲状腺左侧病变11例，右侧病变10例，双侧病变9例。
其中良性病变者21例，其余为恶性病变。
根据患者具体病情采取相应术式，包括：甲状腺肿块切除术、甲状腺次全切术、甲状腺癌根治术等。
1.2手术方法及指标观察
患者仰卧位，采用颈丛麻醉或气管插管全身麻醉。
麻醉满意后，肩下垫枕显露颈部，常规消毒铺巾。
取颈部胸骨切迹上2-3cm处沿皮纹作弧形切口，长约6cm。
依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，于该处下方游离皮瓣，下至甲状软骨切迹，下至胸骨柄切迹。
两端越过胸锁乳突肌前，打开颈白线，向一侧牵开颈前肌群，显露甲状腺，并确定切除范围。
暴露喉返神经并按计划切除病变组织后，于甲状腺窝处留置引流皮片，途径颈内静脉-颈前肌乳突肌间隙，自切口引出。
温水冲洗并查无出血后逐层关闭切口。
术中暴露喉返神经主要采用3种手术路径[2]：①甲状腺下动脉途径；②经喉返神经入喉处路径；③由峡部向气管食管沟路径。
评价患者术后声带损伤情况，是否出现声音嘶哑或呼吸困难等表现。
若症状存在，则持续随访至症状消失。
2.结果
所有患者喉返神经术中均得到满意暴露，无器质性损伤。
术后仅3例患者出现声音嘶哑，均在2周后症状缓解或消失，4周后症状完全消失。
所有患者未出现喉返神经永久性损伤，亦无术后呼吸困难等表现，患者治疗满意度较高。
3.讨论
在甲状腺剥离过程中准确识别并完整无损剥离是避免喉返神经损伤的重要原则。
然而，由于喉返神经位置以及分支的解剖变异，或在某些甲状腺手术（如多发性甲状腺结节、甲状腺二次手术等）中，喉返神经的识别并不容易。
术后喉返神经损伤可能是暂时的，也可能是永久性的。
暂时性损伤恢复时间不定，短则4～6周，最长可达12个月。
功能障碍持续1年以上即可认为永久性损伤。
据统计，约1%～30%的该类患者为暂时性损伤，约0.5%～5%的甲状腺手术患者存在喉返神经永久性损伤[3]。
喉返神经支配着除了环甲肌以外的所有喉部肌肉，一旦损伤，容易引起局部麻木以及声带麻痹。
在没有明显的神经损伤情况下因甲状腺的牵拉也可能出现声带麻痹。
患者经常出现术后发声困难，甚或伴有吞咽障碍以及呼吸困难。
这些症状可在一定时间内得到缓解或消失，也可能随着时间的推移而持续存在。
多数学者认为[4]，甲状腺手术中暴露喉返神经很有必要。
近年来，学者们为了术中保护喉返神经做了很多努力。
包括术中神经监测技术（IONM）的应用，在过去的几十年里所取得的临床效果得到国外临床医生广泛认可[5]。
但国内临床仍以术中仔细暴露并进行稳妥保护为主要措施。
我们体会，对于甲状腺手术喉返神经的保护因注重以下几个方面：①充分了解喉返神经正常解剖及变异解剖位置；②术中积极止血，保证视野清晰，不可钳夹或缝扎神经；③动作轻柔、切忌粗暴，避免牵拉神经；④不建议过度分离神经，否则神经周围血液供应过度破坏同样能够导致神经损伤；⑤皮片通畅引流，避免血肿压迫神经。
通过本次研究得出，喉返神经术中暴露增加手术时间是必然的，但是对于患者神经的保护以及术后并发症的减少、手术效果及术后生活质量的提高具有积极意义。
参考文献
[1]Joliat GR，Guarnero V，Demartines N，et al. Recurrent laryngeal nerve injury after thyroid and parathyroid surgery：Incidence and postoperative evolution assessment[J]. Medicine（Baltimore），2017，96（17）：e6674.
[2]宋清斌，车兆义，辛世杰，等. 甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会[J]. 中国实用外科杂志，2011，31（12）：1134.
[3]Jeannon JP，Orabi AA，Bruch GA，et al. Diagnosis of recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy：a systematic review[J]. Int J Clin Pract，2009，63：624-629.
[4]朱明. 甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及效果观察[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（2）：135-137.
[5]Ghani U，Assad S，Assad S. Role of Intraoperative Nerve Monitoring During Parathyroidectomy to Prevent RecurrentLaryngeal Nerve Injury[J]. Cureus，2016，8（11）：e880.。
