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丽珠得乐治疗消化性溃疡的疗效观察宋振其【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2005(006)009【摘要】目的:探讨丽珠得乐治疗消化性溃疡的临床疗效.方法:将62例消化性溃疡患者随机分为两组:观察组33例和对照组29例.观察组采用丽珠得乐220 mg,口服,2次/d,阿莫西林500 mg,口服,2次/d,呋喃唑酮100 mg,口服,2次/d,雷尼替丁150 mg,口服,2次/d,疗程为2周;对照组采用硫糖铝1 000 mg,口服,3次/d,阿莫西林500 mg,口服,2次/d,呋喃唑酮100 mg,口服,2次/d,雷尼替丁150 mg,口服,2次/d,疗程为2周.观察两组疗程结束后1周和2周时主要症状的消失率及疗程结束后2周时复查胃镜示溃疡愈合情况.结果:观察组疗程结束后1周时腹痛消失率、反酸消失率分别为62.5%、63.3%高于对照组的50.0%、53.8%(P均＜0.05);观察组疗程结束后2周时腹痛消失率、反酸消失率、胃镜复查溃疡愈合总有效率分别为87.5%、86.7%、75.7%明显高于对照组的67.8%、69.2%、55.2%(P均＜0.05).结论:丽珠得乐作为胃粘膜保护剂治疗消化性溃疡效果优于硫糖铝.【总页数】3页(P38-40)【作者】宋振其【作者单位】峡江县戈坪乡卫生院,江西,峡江,331407【正文语种】中文【中图分类】R573.1【相关文献】1.丽珠得乐胶囊治疗慢性胃炎和消化性溃疡45例疗效观察 [J], 卡世全2.奥美拉唑联合丽珠得乐治疗消化性溃疡的临床疗效观察 [J], 唐春春3.奥美拉唑、阿莫西林、丽珠得乐治疗消化性溃疡疗效观察 [J], 张亦民4.奥美拉唑阿莫西林丽珠得乐治疗消化性溃疡的疗效观察 [J], 韩露5.丽珠得乐联用阿莫西林替硝唑治疗消化性溃疡疗效观察 [J], 王琛;胡东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥美拉唑临床应用新进展奥美拉唑是一种H+-K+-ATP酶(质子泵)抑制剂，对胃酸分泌有明显抑制作用，起效迅速，适用于消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)、反流性食管炎和胃泌素瘤。
该药具有疗效显著、复发率低、不良反应少及服用方便等特点，临床应用日趋广泛。
现将奥美拉唑在治疗消化性溃疡、反流性食管炎和根除幽门螺杆菌等方面的临床应用情况作一综述。
1 消化性溃疡奥美拉唑是胃壁细胞H+-K+-ATP酶特异性抑制剂，具有强大的抑制胃酸作用，现已广泛地应用在胃酸分泌有关的消化系统疾病，并获得满意的疗效。
吕奎礼[1]对65例胃溃疡和活动性十二指肠溃疡患者口服奥美拉唑，治疗6周后，观察治疗前后内窥镜下溃疡的变化，结果愈合4 1例(6 3%)，显效8例(1 2%)，有效1 3例(2 0%)，无效3例(4%)，愈合率75%。
李波[2]用奥美拉唑治疗消化性溃疡32例，结果治愈28例,显效2例，好转l例，无效1例，总有效率96.87%。
李加善等[3]对胃溃疡15例，十二指肠溃疡20例，每日清晨空腹服用奥美拉唑20 mg，胃溃疡疗程为6周，十二指肠溃疡疗程为4周，治疗期间不再用其他治疗溃疡的药物，结果胃溃疡愈合率93%，十二指肠溃疡愈合率95%。
杜亚丽[4]用奥美拉唑治疗消化性溃疡100例，口服奥美拉唑第3天后胃痛症状明显好转，在1周内胃痛缓解者达85%，1周内症状、体征消失率达80%，10 d后症状、体征消失率达99%。
张桂芳[5]对经胃镜确诊的的十二指肠溃疡(活动期)40例,每天早晨服奥美拉唑1次，20 mg/次，4周为1个疗程，溃疡愈合总有效率38例(95%)，其中愈合30例(75%)，有效8例(20%)，无效2例(5%)。
2 反流性食管炎质子泵抑制剂奥美拉唑联合促胃动力药是目前治疗反流性食管炎有效手段。
李献平[6]对42例反流性食管炎患者，给予奥美拉唑片20 mg，口服，2次/d，疗程为6周，结果显效34例(8 1%)，有效5例(12%)，无效3例(7%)，总有效率为93%。
消化系统病例标准化病人——消化性溃疡案例：主述：男性，38岁，间断性上腹痛4年，加重1周。
现病史：患者4年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心，嗳气，无呕吐，自服“胃药”好转，此后常于秋冬、冬春交际时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。
发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。
1周因劳累，少量喝酒后再次出现上述症状，大小便正常。
既往无其他特殊疾病史，吸烟史10年。
既往史：在16岁的时候得过肝炎住院一个月，诊断为甲型肝炎。
10年前做过阑尾炎手术。
对磺胺类药物过敏个人史：已婚，妻子身体健康，有抽烟史10多年。
家族史：母亲有冠心病，父亲身体健康。
体格检查：T：36.7℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg。
体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，剑下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Merphy征阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
实验室检查：血常规：Hb：135g/L，WBC：7.2×109/L，N：65%，L：35%，Pt：200×109/L；腹部B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡（胃溃疡可能性大）。
诊断依据：（1）慢性病程，反复上腹痛4年，周期性即季节性（秋冬、冬春交季），节律性即与饮食相关：餐后腹痛明显，空腹减轻。
（2）查体：除剑下压痛（+），无其他阳性体征。
（3）辅助检查：血常规正常，B超未见异常。
2.鉴别诊断（1）十二指肠球部溃疡。
（2）慢性胃炎。
（3）胃癌。
（4）慢性胆囊炎、胆石症。
（5）功能性消化不良。
3.进一步检查（1）大便常规（包括隐血）。
（2）胃镜及胃粘膜活检、幽门螺杆菌HP检测。
（3）胃液分析。
4.治疗原则（1）一般治疗：戒烟酒，避免过度劳累、精神紧张、辛辣及甜食等。
（2）药物治疗：抑酸剂，碱性抗酸剂，胃粘膜保护剂，抗Hp治疗。
（3）预防复发：维持治疗或间歇治疗方案。
胃粘膜的保护剂具有保护和增强胃粘膜防御机能的一类药物统称为胃粘膜保护剂。
那么你知道胃粘膜保护剂有哪些吗?下面小编带你一一了解!胃粘膜的保护剂介绍胃粘膜保护剂是治疗消化性溃疡、慢性胃炎的主要药物之一,具有保护和增强胃粘膜防御机能。
常用的有如下几种。
1、胶体次枸橼酸铋如得乐、丽珠得乐冲剂等,在胃液pH条件下,在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化钒胶体沉淀,成为保护性薄膜,从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀作用,促进溃疡组织的修复和愈合。
此外它能与胃蛋白酶发生整合作用而使其失活,铋离子能促进粘液分泌,这些对溃疡愈合也有一定作用。
用于胃及十二指肠溃疡治疗,每次1包(300毫克),每日4次,饭前半小时和睡前服。
如果是合剂,每次5毫升,每天3次,以3倍开水稀释后服,6周为一疗程。
2、硫糖铝为蔗糖硫酸酯碱或铝盐,能与胃蛋白酶络合,抑制胃蛋白酶分解活性;与胃粘膜蛋白络合,形成保护膜,且有制酸作用;能促进粘膜再生,增强其抵抗力。
用于溃疡病,但疗效发生慢,用药2周左右症状才能改善,3～6个月溃疡面缩小或愈合。
每次1.O克,每天4次,饭后2～3小时服用。
3、胃膜素提取自猪的胃内壁糖蛋白,遇酸形成极为粘稠的胶状物,附着在胃粘膜上,保护溃疡面,从而促进其愈合。
每次50克,每天4次。
4、麦滋林-S颗粒每克含水溶性奥3毫克,L一谷氨酰胺990毫克,可促进溃疡愈合,并抑制阿司匹林和非类固醇(如消炎痛等)引起的消化系统粘膜病变,也可抑制胃蛋白酶的分泌,用于治疗慢性胃炎,胃及十二指肠溃疡。
5、丽珠欣洛维为胃粘膜防护因子增强剂,可增强胃粘膜细胞活力,营养局部受损粘膜,促进表皮细胞,成纤维细胞的修复。
主要用于治疗胃和十二脂肠溃疡。
此外还有猴头菌片、前列腺素以及一些抗酸剂,如胃必治、胃得乐,乐得胃、丙谷胺等,也具有提高胃粘膜的保护作用。
目前认为痢特灵抗菌药也有增强胃粘膜的屏障作用。
吃什么能修复胃粘膜1、羊肉羊肉性温，冬季常吃羊肉，不仅可以增加人体热量，抵御寒冷，而且还能增加消化酶，保护胃壁，修复胃粘膜，帮助脾胃消化，起到抗衰老的作用。
联合用药治疗消化性溃疡分析近年来临床联合用药治疗消化性溃疡的情况，参考文献并评估临床联合用药利弊，从中选择最佳的治疗方案。
三联疗法无论从疗效还是经济学角度考虑都是最佳方案，合理的联合用药对于治疗消化性溃疡值得推广。
标签：联合用药；消化性溃疡；合理用药；幽门螺杆菌消化性溃疡为临床常见病、多发病，其发病率约占总人口的10%～12%，除使用广泛的一些老药外，新药的品种及使用也日渐增多，选择用药的原则是缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发和减少并发症。
幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）为慢性胃炎的重要病因，而消化性溃疡是在慢性胃炎的基础上发生的[1]。
Hp作为一种致病因子在消化性溃疡的形成和复发中起着重要作用，根据Hp是预防胃癌和消化性溃疡的重要步骤，需加用抗菌药治疗[2]。
但没有任何单一的抗生素能够很有效地抗Hp，因此，抗生素与胃酸分泌抑制剂，如奥美拉唑和有机酸结合使用，取得了比较好的疗效。
Hp仅对几种抗菌药物（如万古霉素、萘啶酸、三甲氧苄胺嘧啶和磺胺药）具有固有的耐药性。
它对铋剂、四环素和羟氯苄青霉素等在胃腔内有活性的药物不产生耐药性。
胃腔内的酸性可影响某些药物对Hp的有效性。
把胃液的pH值从3.5提高到5.5，可使羟氨苄青霉素和红霉素的体外作用提高10倍以上。
pH值较高时药物抗菌活性增加，这就是联合用药的原因[3]。
下面介绍消化性溃疡的一些治疗方案：1 铋剂+甲硝唑+四环素联用这三种药物的联合使用可产生很高的细菌消灭率，特别是对甲硝唑敏感的Hp。
由于此方案费用低、疗效好，所以是一个首选的治疗方案[3]。
甲硝唑是Hp 感染三药联合疗法的主要成份，一般Hp对甲硝唑很敏感，其经分泌到达胃液和唾液吸收后有效，活性与Hp关系不大。
Hp对四环素也非常敏感，四环素主要抑制细菌蛋白质合成，也作用于胃局部和胃腔内；不宜用于孕妇和儿童，因为它可使发育中的牙齿永久染色。
铋剂作用于胃局部，其作用是破坏细菌细胞壁的完整性，其能广泛地与抗生素配伍而根除Hp。
幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者采用四联药物疗法的临床效果研究王旭（左云县人民医院，山西左云037100）【摘要】目的研究幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者采用四联药物疗法的临床效果。
方法选取2018年4月—2019年3月我院收治的44例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者，根据入院时间分为研究组与对照组各22例。
对照组给予沃必唑、阿莫锋胶囊、克拉霉素，研究组在对照组基础上增加丽珠得乐冲剂，对比2组患者临床效果、血清炎症因子变化、不良反应。
结果研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组白细胞介素-6与C-反应蛋白低于对照组，白细胞介素-2高于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。
结论四联药物治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者效果显著，不良反应低，血清炎症因子变化显著。
【关键词】胃溃疡幽门螺杆菌四联药物治疗效果DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.13.040胃溃疡作为胃部慢性疾病，临床表现为：食欲减退、上腹部胀满、胃灼热、疼痛等，引起消化性溃疡的根本原因为胃蛋白酶、胃酸消化作用、幽门螺杆菌感染，同时与饮食习惯、遗传、药物也有直接关系，而且有7%的患者会出现癌变，严重威胁生命健康。
本研究探讨四联药物治疗胃溃疡的效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年4月—2019年3月我院收治的44例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者，根据入院时间分为研究组与对照组各22例。
对照组：男12例，女10例，年龄32岁~68岁，平均年龄（52.4±1.5）岁；患病时间1年~4年，平均（1.3±0.5）年；溃疡直径0.4cm~2.2cm，平均（0.93±0.01）cm。
研究组：男15例，女7例，年龄33岁~70岁，平均年龄（53.6±1.4）岁；患病时间1年~5年，平均（1.4±0.4）年；溃疡直径0.3cm~2.3cm，平均（0.87±0.03）cm。
得乐冲剂治疗难治性消化性溃疡32例
得乐冲剂是由胶态次枸橼酸铋（CBS）原料精制而成。
在诸多的胃药中，它是一种能杀灭幽门螺杆菌（Hp）的药物，因而成为目前世界推崇的新一代胃药。
据近年报道，用三钾二枸橼酸铋（TDB）治疗慢性胃炎，消化性溃疡都有较高的疗效。
笔者于1990年1月至6月间，试用得乐冲剂治疗难治性消化性溃疡32例，感染到疗效确切，现将观察结果简述如下。
1 对象和方法
1.1 对象
受体阻滞剂等多种胃药治疗无效；选择标准：①胃痛病史超过6个月；②经H
2
③伴多次上消化道出血的患者。
凡符合上述条件之一又经内科治疗3个月未愈的消化溃疡患者为本组病例的选择对象。
本组共32例，其中男26例，女6例，年龄30岁以下4例，30岁～50岁16例，50岁以12例，平均年48.6岁。
病史最长15的，最短6个月。
伴多次上消化道出血8例，并发慢性胃炎18例，胃下垂5例，慢性肝炎2例，肺结核1例，神经衰弱3例。
嗜烟者10例，嗜酒者6例。
胃镜确诊12例，钡餐透视确认20例，其中胃溃疡16例。
十二指肠溃疡14例，复合溃疡2例。
1.2 方法
上述病例一律停用其它胃药，给予珠海经济特区丽珠制药厂生产的得乐冲剂治疗。
每日4次，每次1袋。
分别于三餐前半小时及睡前加温开水30ml冲服，4周1疗程，每疗程结束后作1次胃镜或钡餐透视检查。
本组病例以2个疗程结束后的检查结果作为疗效评定标准。
疗效评定①愈合：临床症状消失，溃疡及白苔消失或仅留疤痕；②好转：临床症状基本消失，溃疡面积缩小达50％以上；③无效：临床症状存在，溃疡面积无改变或扩大。
2 结果
在本组病例中，上腹疼痛时间最长15d，最短4d，平均6.2d，愈合25例，占78.1％，其中胃溃疡15例，占胃溃疡病例93.7％，十二指肠溃疡10例，占十二指肠溃疡病例74.1％。
好转4例，占12.5％，其中十二指肠溃疡2例，胃溃疡及复合溃疡各1例。
无效3例，占9.4％，其中十二指肠溃疡2例，复合溃疡1例。
本组病例总有效率达90.6％，和近年报道用TDB治疗消化溃疡的疗效相一致。
本组病例在治疗间均有舌苔深染，大便轻度灰黑，但未见其它副作用。
仅有2例伴上消化道出血患者，在治疗其间曾再度出现上消化道出血，是否该药所致，尚待进一步观察。
本组病例经12个月的随访，未发现复发病例，近期疗效较好。
3 讨论
①Hp感染可能是难治性消化溃疡的主要原因。
过去认为，影响消化性溃疡愈合的因素比较复杂，如年龄50岁以上，有烟酒嗜好，生活不规律，饮食不当，精神紧张或负担过重，以及病史过长等都不利于溃疡的愈合。
从本组病例看，50岁以上的病例占37.5％，嗜烟占18.8％，嗜酒占15.6％，工人占18.8％，农民占50.0％，干部占31.3％，合并神经衰弱占9.4％。
因此，以上因素尚不能说明影响难治性消化性溃疡愈合的主要原因。
自1983年发现Hp以后，已经对Hp 与慢性胃炎及消化性溃疡的关系作了不少研究，愈来愈多的资料表明，Hp与消化溃疡也有比较明确的相关关系。
致病的机理可能是通过以下几种作用：①直接毒素作用。
②尿素酶—跨膜离子梯度改变——H+回渗学说。
③免疫损伤。
因此，多数学者认为，Hp可能是消化溃疡的病原因子。
本组病例虽然没有作Hp检查，但采用具有杀灭Hp作用的得乐冲剂治疗难治性消化溃疡，总有效率达90.9％，这说明难治性消化溃疡可能与Hp感染有一定关系。
②得乐冲剂是治疗难治性溃疡的理想药物。
得乐冲剂是由CBS原料制成，它比其它铋盐具有更高疗效。
药理作用是：a.溃疡隔离作用。
由于CBS与别的铋盐不同在于它有很高的水溶性与良好的胶体性，在胃酸的环境中，能与溃疡或炎症组织的糖蛋白成螯合键，产生不溶性的沉积物选择地覆盖于溃疡面上。
在溃疡基底部最厚，边缘次之，正常部位没有。
防止了胃蛋白酶和胃酸以及食物对溃疡或炎症组织的进一步腐蚀，使受损
）。
难治性胃溃疡患者胃粘组织自行恢复。
b.刺激胃粘膜分泌前列腺素E2（PGE
2
含量极低，有人用人工合成的PGE2类似物enprosfil治疗胃溃疡，愈膜中PGE
2
合率达82％，这是由于这类物质能提高粘膜的紧张度，增加粘液分泌，降低粘膜表面的通透性，从而增强粘膜层的屏障作用。
此外，还可通过前列腺素而促进
-，以中和胃酸起保护粘膜细胞作用。
所以，得乐冲胃十二指肠分泌碱性的HCO
3
剂通过间接作用，促进溃疡愈合。
c.对Hp具有杀灭作用。
由于得乐冲剂有很高的水溶性，能透过粘膜层，对Hp有良好的杀灭作用，不管在体外或体内都敏感。
如果与抗生素（呋喃唑酮、庆大霉素、甲硝唑等）合用明疗效更佳。
虽然本组病例没有作Hp检查，但胃溃疡的愈合率明显高于十二指肠溃疡的愈合率，这可能是与Hp在胃中的分布不同而已。
Hp的检出率以胃窦部粘膜最高，胃体次之，十二指肠球部最低。
本组病例胃溃疡愈合率高，这可能是得乐冲剂对Hp具有杀灭作用的结果。
③得乐冲剂对难治性胃溃疡的疗效较十二指肠溃疡为优。
从本组病例的愈合率表明，胃溃疡达93.7％，而十二指肠溃疡达71.4％，两种病例疗效有明显差异。
这可能是由于Hp在胃十二指肠疾病中的致病机理不同的缘故。
最近有人提出，十二指肠溃疡的发生，可能是Hp感染后，产生胃窦炎，使胃排空加快，至使十二指肠内的pH值降低，胃酸损伤十二指肠粘膜，发生胃上皮化生，Hp在化生粘膜上生长繁殖，因而形成溃疡。
由于得乐冲剂仅具有上述的药理作用特点，对胃溃疡的治疗想综合作用。
所以，胃溃疡的疗效可能会比十二指肠溃疡的疗效为优。
由于得乐冲剂对消化溃疡具有愈合率高，复发率低的优点，同时还具有易于保存，不易变质，无不良味道，无副作用，价格低廉等多种优点。
因此，得乐冲剂仍然不愧为目前治疗难治性消化溃疡的一种比较理想的药物，值得临床上推广使用。
