下载文档原格式
内科护理学第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理（出题人：郭艳敏）第一节概述一、单相选择题（4个选项）1．以下哪种为腺垂体分泌激素（ B ）（P536 2垂体）A．催产素 B．TSH C．生长抑素 D．抗利尿激素2．人体最大的内分泌腺体为（ C ）（P536 3甲状腺）A．下丘脑 B．垂体 C．甲状腺 D．肾上腺3．肾上腺皮质分泌的激素不包括哪一种（ D ）（P536 倒数第10行）A．皮质醇 B．醛固酮 C．性激素 D．肾上腺素4．参与体内钙磷代谢的激素为（ C ）（P536 4甲状旁腺）A．TSH B．GH C．PTH D．ACTH5．血浆促肾上腺皮质激素测定，以下护理行为错误的是（ A ）（P542 图表）A．标本常温放置等待送检 B．选择K2抗凝试管C．需血量约2-3毫升 D．根据激素分泌节律准时抽血6．患者青年男性FPG 7.5mmol/l ,需进一步行糖耐量检测,以下宣教正确的（ A ）（P543 口服葡萄糖耐量试验）A．试验前禁食8-10小时 B．采血时间依次为0min-30min-90min-120minC．试验前1天饮食至少需含碳水化合物100gD．试验前3天勿进食过多的碳水化合物避免剧烈运动二、多项选择题（5个选项）1．内分泌的腺体主要包括（ A B C D E ）（P535-536 内分泌腺）A．胰岛 B．甲状腺 C．甲状旁腺 D．肾上腺 E．性腺2．胰岛素的作用机制包括（ A B C E ）（P536 胰岛）A．促进肝糖原合成 B．促进葡萄糖的摄取、利用 C．抑制糖异生D．参与体内钙磷代谢 E．抑制脂肪、糖原及蛋白质分解3．肾上腺髓质分泌的激素有（ B D ）。
(P536，6)肾上腺)A、盐皮质激素B、肾上腺素C、性激素D、去甲肾上腺素 E．糖皮质激素4．激素根据其化学结构分为哪几类（ A B C D E ）（P537 2激素）A．肽类激素 B．蛋白质激素 C．胺类激素 D．氨基酸类激素 E．类固醇类激素5．激素分泌方式有哪些（ A B C D E ）（P537 2（1）激素）A．内分泌 B．旁分泌 C．自分泌 D．胞内分泌 E．神经分泌6．以下哪类激素通过与靶细胞表面受体结合以发挥作用（ B D E ）（P537 作用机制） A．甲状腺激素 B．细胞因子 C．维生素A D．肽类激素 E．前列腺素7．内分泌系统疾病与自身免疫有关的是（ A B C D E ）（P538 倒数第10行）A． I型糖尿病 B．桥本甲状腺炎 C．甲减 D．Addison病 E．Graves病三、判断题1．内分泌系统疾病指机体新陈代谢过程中某一环节障碍引起的相关疾病，如糖尿病。
主管护师-内科护理学专业知识-内分泌与代谢性疾病病人的护理[单选题]1.不符合甲状腺功能减低病人精神神经系统表现的是A.记忆力减退B.反应迟钝C.焦躁易怒D.智力低下E.嗜睡（江南博哥）正确答案：C参考解析：甲状腺功能减低病人由于甲状腺激素分泌减少，机体精神神经系统呈现抑制表现。
掌握“专业知识-甲状腺功能减退临床表现和治疗”知识点[单选题]2.关于1型糖尿病的描述，下列哪项错误A.多见于青少年B.起病较急C.“三多一少”症状常较显著D.不易发生酮症酸中毒E.需终身应用胰岛素治疗正确答案：D参考解析：1型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病）原因：胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。
特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关，见于年轻人，易发生酮症酸中毒，儿童多属此类型，需用胰岛素治疗。
临床表现：起病较急剧，典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”；约有40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒，常由于急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等而诱发，且年龄越小者发生率越高。
掌握“专业知识-糖尿病临床表现和治疗”知识点[单选题]3.导致糖尿病患者失明的主要原因是A.白内障B.角膜溃疡C.视神经炎D.视网膜微血管病变E.玻璃体积血正确答案：D参考解析：眼部病变是微血管病变在眼部的表现。
病史超过10年者半数以上有视网膜病变，严重者可引起失明。
其变化过程较长，早期可见视网膜小动脉扩张和微血管瘤，接着出现视网膜水肿、出血、微血栓、渗出等病变，最后会因玻璃体内出血后小血管和纤维组织增生而使视网膜剥离导致失明。
掌握“专业知识-糖尿病临床表现和治疗”知识点[单选题]4.糖尿病患者控制饮食的目的是A.减轻体重、防止肥胖B.控制血糖、减轻胰岛B细胞的负担C.减慢肠蠕动、防止腹泻D.减少胰液分泌E.延缓消化道吸收正确答案：B参考解析：糖尿病患者控制饮食的目的是：控制血糖、直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素而降低血糖，从而减轻胰岛B细胞的负担。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------《内科护理学》教案15p1 （全文 15 页）（全文 15 页）欢迎下载欢迎下载 2湖州师院医学院教案湖州师院医学院教案课程课程内科护理学内科护理学第七章内分泌与代谢疾病病人的护理第二节内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理第四节甲状腺疾病授课时数授课时数任课教师任课教师张立秀教学单元教学单元授课班级授课班级2 学时授课日期授课日期教学方法与手段教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点点教学要求及重点难了解：1、内分泌与代谢性疾病的相关因素2、甲亢的发病机制熟悉： 1、内分泌与代谢疾病病人的护理评估 2、甲亢患者的健康教育掌握：1、常见症状体征的护理。
2、掌握 Graves 病的概念、临床表现、常用护理诊断、措施3、掌握甲状腺危象的抢救配合难点：甲状腺肿伴甲亢（Graves 病）的发病机制。
重点：甲状腺肿伴甲亢病人的主要护理诊断和护理措施授授课课提提纲纲第二节常见症状体征的护理一、回顾内分泌系统与代谢相关生理功能以提问为导向二、护理评估与相关实1 / 24验室检查简要提及三、常见症状体征详细讲解针对症状按护理程序实施护理（评估诊断目标措施及依据） 1、身体外形的改变 2、性功能异常 3、进食或营养异常 4、疲乏 5、骨痛与自发性骨折第四节甲状腺疾病甲状腺功能亢进症一、概述：定义及分类 1 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。
2 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。
3Graves 病（简称 GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病，是一种伴TH 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病列表介绍其分类二、简要介绍病因与发病机制遗传因素、免疫因素、环境因素三、临床表现以图片的形式展示甲亢典型临床表现 1 甲状腺毒症高代谢、精神神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼、生殖造血系统 2 甲状腺肿不同程度、弥漫性、对称性、无压痛，可触及震颤闻及杂音 3 眼征单纯性突眼、浸润性突 4 甲状腺危象甲状腺功能亢进性心脏病胫前粘液性水肿 5 实验室检查 T3、T4、FT4、TSH、I四、诊断与治疗 1 抗甲状腺药物治疗 2 放射性碘治疗 3 手术治疗 4 甲亢危象治疗 5 突眼防治五、护理（评估、诊断、目标、措施、评价）重点讲解营养失调活动无耐力应对无效潜在并发症：甲状腺危象 131 时间分配分配 35 分钟 55 分钟时间备注备注 3湖州师院医学院教案湖州师院医学院---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 教案课程课程内科护理学内科护理学第七章内分泌与代谢疾病病人的护理第七节糖尿病任课教师任课教师张立秀教学单元教学单元授课班级授课班级授课时数授课时数 2 学时授课日期授课日期教学方法与手段教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点点教学要求及重点难了解：1、糖尿病的发病、病因、临床分型2、糖尿病的健康指导熟悉： 1、糖尿病定义 2、治疗要点胰岛素的使用、酮症酸中毒的治疗原则掌握：1、糖尿病的临床表现，并发症、实验室及其他检查、诊断标准2、糖尿病的护理饮食护理、胰岛素的使用、病情观察、足部护理难点：糖尿病的发病机制重点：糖尿病主要护理诊断、护理措施，尤其是饮食护理和胰岛素使用注意事项以图片的形式引出讲课内容一、定义与概述糖尿病（Diabetes Mellitus）：是由遗传和环境因素引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。
内科护理学(科目一：基础知识之章节练习）第六章内分泌与代谢性疾病病人的护理[单选题]1.甲状腺功能减退症的最常见原因是A原发性甲状腺功能减退症;B手术;C垂体肿瘤;D放射;E下丘脑病答案：A;解析：甲状腺功能减退症的病因——原发性甲状腺功能减退症，占90%以上，甲状腺本身疾病所引起。
①由于自身免疫反应或病毒感染等引起的甲状腺炎症，以桥本甲状腺炎最多见；②缺碘；③甲状腺大部或全部切除后；④遗传因素或基因突变；⑤甲状腺内广泛转移癌。
2.地方性甲状腺肿的病因是A碘缺乏;B致甲状腺肿物质的作用;C先天缺陷致激素合成障碍;D感染;E自身免疫答案：A;解析：当人群单纯性甲状腺肿的患病率超过10%时，则为地方性甲状腺肿。
地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，多见于山区和远离海洋的地区。
碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈性引起垂体分泌过量的促甲状腺激素，刺激甲状腺增生性肥大。
在碘缺乏区饮水、食物中碘含量均低，不能满足人体对碘的需要而使当地居民发病。
3.诊断甲状腺功能亢进症最敏感、最可靠的方法为A甲状腺吸131Ⅰ率测定;B基础代谢率测定;CTSAb测定;D甲状腺激素浓度测定;ETSH测定分析答案：E;解析：血清TSH的改变发生在T3、T4水平改变之前，所以是诊断甲状腺功能亢进症最敏感、最可靠的方法。
4.甲状腺性甲亢中最多见的是A多结节性毒性甲状腺肿;B弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病）;C毒性腺瘤;D甲状腺癌;E磺甲亢（地方性甲状腺肿）答案：B;解析：弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症（Graves病）：为自身免疫性疾病的一种特殊类型，女性多见，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。
5.甲状腺功能亢进的主要原因是A精神刺激;B细菌感染;C过度劳累;D自身免疫;E外部创伤答案：D;解析：甲状腺功能亢进症又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病。
6.分泌皮质醇的内分泌器官是A下丘脑;B腺垂体;C肾上腺;D甲状腺;E甲状旁腺答案：C;解析：皮质醇是由肾上腺皮质分泌的，参与物质代谢，抑制免疫功能，抗过敏、抗炎、抗毒素等。
第六章内分泌与代谢疾病病人的护理1.简述腺垂体功能减退症的常见病因（1）遗传因素。
（2）肿瘤：垂体瘤是成人垂体功能减退症最常见的原因。
（3）垂体缺血性坏死。
（4）手术、创伤或放射性损伤。
（5）垂体感染和炎症。
（6）下丘脑病变。
（7）其他。
2.简述腺垂体功能減退症的典型临床表现（1）性腺（卵巢、睾丸）功能减退：女性多有产后大出血、休克、昏迷病史，乳腺萎缩、长期闭经与不孕为本症的特征。
男性胡须稀少，性欲减退、阳痿等。
男女均易发生骨质疏松，毛发脱落，尤以腋毛、阴毛明显，眉毛稀少或脱落。
（2）甲状腺功能减退：导致中枢性甲状腺功能减退，其表现与原发性甲状腺功能减退症相似，但程度较轻，病人常诉畏寒、皮肤干燥且粗糙等，通常无甲状腺肿大。
（3）肾上腺功能减退：可致继发性肾上腺皮质功能减退，与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症表现相似。
病人常有乏力、厌食恶心、呕吐、体重减轻、血压低，重症者出现低血糖等。
但由于本症黑色素细胞刺激素减少，故出现皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，而原发性慢性肾上腺皮质功能减退症则有皮肤色素加深的表现。
（4）垂体功能减退性危象：简称垂体危象（pituitary crisis）。
在全垂体功能减退症基础上，各种应激（如感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、中暑、手术、外伤、酗酒等）、麻醉及各种镇静安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。
临床表现不一，可为高热（体温＞40°C）或低温（体温＜30°C）、低血糖、循环衰竭、水中毒等，可伴有精神异常、谵妄、恶心、呕吐、昏迷等症状。
3.简述垂体功能减退症病人的健康指导（1）疾病知识指导：避免诱因，指导病人保持情绪稳定、生活规律，避免过度劳累。
（2）饮食指导：指导病人进食高热量、高蛋白、高生素，易消化的饮食，少量多餐，进食粗纤维食物预防便秘。
（3）用药指导与病情监测：教会病人认识所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。
4.垂体功能减退性危象的诱因及症状（1）诱因：在全垂体功能减退症基础上，各种应激（如感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、中暑、手术、外伤、酗酒等）、麻醉及各种镇静安眠药、降血糖等药物应用均可诱发垂体危象及昏迷。
军队文职专业科目内科护理学（内分泌与代谢性疾病患者的护理）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3/A4型题 3. X型题 4. 案例分析题1．计算基础代谢率(BMR)的公式是( )。
A．BMR=脉率+脉压-111B．BMR=脉率+收缩压-111C．BMR=脉率+舒张压-111D．BMR=脉率+脉压E．BMR=脉率+收缩压正确答案：A解析：基础代谢率(BMR)的计算公式：BMR=脉率+脉压-111。
知识模块：内分泌与代谢性疾病患者的护理2．甲状腺功能亢进患者突眼的眼部护理内容不包括下列哪项?( )A．佩戴有色眼镜B．睡前涂抗生素眼膏C．睡觉或休息时，抬高头部D．多食碘盐E．加盖眼罩防止角膜损伤正确答案：D解析：伴突眼的甲状腺功能亢进患者应佩戴有色眼镜，睡前涂抗生素眼膏，睡觉或休息时，抬高头部，必要时加盖眼罩防止角膜损伤。
知识模块：内分泌与代谢性疾病患者的护理3．甲状腺功能亢进患者出现下列哪项表现，护士应警惕甲状腺危象的发生?( )A．高热(T＞39℃)、心率增快(140～240次／分)B．甲状腺弥漫性、对称性肿大C．情绪不稳，多言好动D．怕热，多汗，常有消瘦E．食欲亢进，大便次数增多正确答案：A解析：甲状腺危象常表现为高热(T＞39℃)、心率增快(140～240次／分)、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克、焦虑、烦躁，合并心力衰竭、肺水肿等。
知识模块：内分泌与代谢性疾病患者的护理4．甲状腺功能亢进所致甲状腺肿大最有鉴别意义的是( )。
A．弥漫性对称性肿大B．有震颤和杂音C．表面光滑D．质地柔软E．随吞咽上下移动正确答案：E 涉及知识点：内分泌与代谢性疾病患者的护理5．下列关于抢救糖尿病酮症酸中毒，首要的和关键的措施是( )。
A．防治诱因B．使用小剂量胰岛素C．补液D．纠正电解质及酸碱平衡失调E．纠正脑水肿正确答案：C解析：补液是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键环节。
只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。
内科护理学——内分泌、代谢性疾病1、内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。
2、下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。
下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。
3、甲状腺功能亢进症的治疗过程分：初治期、减量期、维持期。
4、糖尿病病人运动锻炼方式最好做有氧运动。
5、糖尿病的典型临床表现为：多尿、饮、多食、体重减轻。
6、糖尿病酮症酸中毒的诱发因素有感染、胰岛素治疗中断/不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。
7、血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，而饮食控制是治疗糖尿病的基本措施。
8、胰岛素的不良反应有低血糖反应、变态反应。
9、糖尿病患者三餐总热量分配按病人进食习惯分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、l/3也可按四餐分为l/7、2/7、2/7、2/7。
10、（考）对可疑糖尿病患者应作口服葡萄糖耐量试验，若服糖后2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，若血糖<7.8mmol/L，服糖后2h血糖于7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量异常。
11、内分泌系统的主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节的基础上，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定。
12、常用的抗甲状腺药物分为硫脲类咪唑类两类，其都是阻断甲状腺素的合成。
13、甲亢病人应每日饮水2000-3000ml，以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水份。
14、糖尿病病人每日饮食中食用纤维含量＞40g为宜。
15、弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿。
16、甲状腺危象主要诱因有感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、过量服用、TH制剂、严重躯体疾病等。
17、甲亢的治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种。
18、甲亢的护理在饮食方面要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗。
内分泌与代谢疾病单纯甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素（HT）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）临床表现：典型表现，高代谢综合征、甲状腺肿、眼征甲状腺毒症——高代谢综合征（疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降）精神神经系统——神经过敏、多言好动、焦躁易怒、记忆力减退、注意不集中、手眼睑震颤、腱反射亢进心血管系统——心悸、胸闷、气短；合并甲状腺毒症心脏病，出现心律失常消化系统——排便次数增加肌肉骨骼系统——甲状腺毒症周期性瘫痪；重症肌无力；骨质疏松生殖系统——女性月经减少甚至闭经，男性勃起障碍造血系统——外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，白细胞总数减少甲状腺肿——弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛，闻及血管杂音眼征——单纯性突眼：表现——轻度突眼，19-20mm；上眼睑挛缩，睑裂；双眼向下看时，眼睑不能随眼球下落眼球向上看时，前额皮肤不皱起双眼看近物时眼球不良浸润性突眼——双侧不对称，突出在19mm以上，有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退、易继发感染、形成角膜溃疡，全角膜炎，甚至失明特殊的类型或表现甲状腺危象：诱因——应激状态，严重躯体疾病，口服过量TH制剂，术中过度挤压甲状腺，严重精神创伤临床表现——高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻甲状腺毒症心脏病——房颤、心衰淡漠型甲亢——老年人胫前粘液水肿：皮肤粗厚如橘皮或树皮样Graves眼病：有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退，眼球显著突出治疗要点：抗甲状腺药物：适应症——病情轻中度；年龄20以下；其他不宜手术者；术前或131I治疗前准备；手术复发而不宜131I治疗作用机制——抑制甲状腺内过氧化物酶系及碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成常用药物——硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）、咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）疗程：初期6-8周；减量期3-4个月；维持期1-1.5年131I治疗：破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌并发症——甲减；放射甲状腺炎；；甲状腺危象；加重浸润性突眼甲状腺危象的防治：抑制TH合成——首选PTU，首剂600mg，以后每6小时给250mg抑制TH释放——服PTU1小时在加用复方碘口服5滴，以后每8小时1次，或碘化钠1g加入10糖静滴24小时B受体阻滞剂——抑制T4转换成T3，也可减慢心率糖皮质激素——抑制免疫，降低体温Graves眼征（GO）轻度GO——控制甲亢，戴有色眼镜，人工泪液，夜间结膜遮盖，抬高床头，戒烟中重度——糖皮质激素：泼尼松40-80mg/d，持续治疗3-12个月眶放射治疗；眶减压手术妊娠甲亢——ATD治疗，首选PTU；手术妊娠4-6个月甲状腺次全切；禁用131I治疗甲心——足量ATD；131I治疗护理措施饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富饮食；多饮水（2000-3000）；禁刺；眼部护理，应限盐激性食物（浓茶、咖啡）、粗纤维食物、含碘食物用药护理：不可自行减停药，不良反应病情观察：角膜溃疡先兆；甲状腺危险需测量生命体征，神志，出入量眼部护理：戴有色眼镜；人工泪液；夜间结膜遮盖，涂抹抗生素眼膏；眼部不适时，勿用手揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或氢化可的松；抬高头部，减轻水肿甲状腺危象护理：避免诱因：应激状态，严重躯体疾病，口服过量TH制剂，术中过度挤压甲状腺，严重精神创伤病情监测：生命体征，神志变化；高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻时应警惕紧急处理：吸氧，绝对卧床休息；迅速建立静脉通道；定时监测生命体征，出入量昏迷病人做好皮肤、口腔护理；高热降温；腹泻者，注意肛周护理。
甲状腺功能减退糖尿病概念：由遗传因素与环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征病因与发病机制：1型糖尿病：外界因素——遗传易感性个体——自身免疫反应——胰岛B细胞破坏分期：第1期（遗传易感期）——多个易感基因共同参与第2期（启动自身免疫反应）——某些环境因素（病毒感染）启动胰岛B细胞自身免疫反应第3期（免疫学异常）——出现一组自身抗体（胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶）第4期（进行性胰岛B细胞功能丧失）——先有胰岛素分泌第一相降低，胰岛分泌功能下降，血糖升高，但维持糖耐量正常第5期（临床糖尿病）——明显高血糖，出现糖尿病的症状，需用胰岛素治疗第6期——发病多年，胰岛细胞完全破坏，而依赖胰岛素2型糖尿病：分期——遗传易感：有明显家族遗传基础，“节约基因”不断积攒能量，使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，成为诱发糖尿病的潜在因素胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷：2型发病机制重要因素胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官（肝、肌肉、脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低糖耐量减低和空腹血糖调节受损：糖耐量减低；空腹血糖调节受损临床糖尿病：血糖升高，达到糖尿病的诊断表准临床表现1型：多在30岁以前的青少年期起病，起病急，症状明显，有自发酮症倾向；一般很少肥胖，胰岛B细胞抗体呈阳性2型：多在40岁以上成年人、老人，起病缓、症状轻，出现各种急慢性并发症代谢紊乱症候群：多尿、多饮、多食、体重减轻；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、性欲减退、阳痿不育、月经不调、便秘、视力模糊并发症：糖尿病酮症酸中毒——诱因：1性自发倾向；2型感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激临床表现：疲乏、四肢无力、“三多一少”加重食欲减退、恶心呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快伴烂苹果味严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、脉细数、血压下降、四肢厥冷糖尿病高渗状态——多见于50-70岁诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾病、血液覆膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分临床表现：失水表现；神经精神症状比DKA明显，嗜睡幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫感染：疖痈、癣、真菌性阴道炎、肺结核、肾盂肾炎、膀胱炎低血糖：诊断标准——低于3.9mmol临床表现——交感神经兴奋：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、面色苍白、心率加快、四肢冰冷脑功能障碍：精神不集中、思维语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳糖尿病大血管病变：主要表现为动脉粥样硬化大中动脉硬化侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉引起相应的疾病肢体外周动脉硬化表现：下肢疼痛、肢冷、感觉异常、间歇性跛行糖尿病微血管病变：典型改变——微循环障碍、微血管瘤、微血管基底膜增厚糖尿病肾病——病史超过10年，1型主要死因糖尿病视网膜病变——病史超过10年其他——糖尿病心肌病，诱发心衰、心律失常、猝死糖尿病神经病变——周围神经病变最常见，为对称性，下肢较上肢严重。
先出现肢端感觉异常，袜子手套状分布，伴麻木、烧灼、针刺感；随后肢体疼痛；后期累及运动神经——自主神经损害：瞳孔改变、排汗异常、腹泻便秘、尿潴留、尿失禁糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡、深层组织破坏。
诱因——搔抓皮肤致皮肤破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤、新鞋磨破临床表现——下肢疼痛、肢冷、感觉异常、间歇性跛行分级——1级：表面溃疡，无感染2级：较深感染，无脓肿、骨的感染3级：深度感染，伴脓肿、骨的感染4级：局限性坏疽5级：全足坏疽辅助检查：血糖测定≥7.0 糖尿病16.7-33.3 DKA33.3-66.6 糖尿病高渗状态糖耐量试验当天空腹测血糖后，将75g无水葡萄糖溶于300ml水中，病人5分钟内服下，从第一口计时，之后0.5、1、2、3分别测血糖。
试验前禁食8-10小时，禁烟酒茶、不剧烈运动；实验前3-7天停服利尿剂、避孕药治疗要点：早期、长期、有效控制血糖、综合治疗、治疗方法个体化五架马车：糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我检测药物：黄脲类——机制：作用于胰岛细胞表面受体促胰岛素释放常用药：格列本脲、格列齐特用法：小剂量开始，根据尿糖、血糖结果，每数天增加剂量一次，或改为早晚餐前2次服，餐前半小时服用对象：2型非肥胖，饮食运动控制不理想非黄脲类——机制：直接刺激胰岛分泌胰岛素常用药：瑞格列奈、那格列奈，用于控制餐后血糖对象：2型早期餐后高血糖、以餐后高血糖为主的老年人用法：餐前、餐中服双胍类——2型肥胖格列酮类——罗格列酮、吡格列酮a葡萄糖苷酶抑制剂——机制：抑制小肠粘膜上皮细胞表面的a葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
常用药：阿卡波糖对象：2型，餐后血糖明显升高者胰岛素治疗：适应症——1型；伴并发症或应激状态；2型其他治疗不理想用法：皮下、静脉注射糖尿病酮症酸中毒的治疗护理1、预防：定期监测血糖；合理用药，不可随意减量或停药；保证充分水分的摄入2、监测：严密观察记录患者生命体征、神志、出入量，定时测血糖3、急救的配合：建立两条静脉通道；绝对卧床休息，注意保暖，低流量吸氧；加强皮肤口腔护理4、抢救具体措施：补液（首要关键措施）——生理盐水；开始宜快，2小时内输入1000-2000第2-6小时输1000-2000；第1个24小时输液总量4000-6000严重失水可达6000-8000；治疗前有休克，先输胶体并抗休克小剂量胰岛素——作用：血糖快速、稳定下降；抑制脂肪产生酮体分解血糖降至13.9，改输5糖加短效胰岛素纠正电解质酸碱平衡防治诱因、处理并发症高血糖高渗状态的治疗护理：措施同上，但一般不补碱，血糖降至16.7，改用5糖加普通胰岛素糖尿病足的治疗护理：1、病情观察：评估有无足溃疡的危险因素，既往有足溃病史、有神经病变的症状体征和缺血性病变的体征等足部观察与检查，足部有无肢疼痛、肢冷、感觉异常；足部皮肤颜色、温度的改变、足背动脉搏动情况2、预防措施：保持足部清洁，避免感染；勤换鞋袜，每天浴足；水温不可太烫，擦干预防外伤，不赤脚走路，穿轻巧柔软、透气性好的鞋子促进肢体血液循环，步行、腿部运动控制血糖，戒烟2、治疗：严格控制血糖、血压、血脂，改善全身营养状况神经性足溃疡治疗——关键是彻底清创、引流、保湿、减压、促进肉芽组织生长、促进上皮生长和创面愈合缺血性病变——轻度缺血或无手术征，静脉输入扩血管和改善血循环的药严重者，血管重建，再不行截肢护理措施饮食护理：原则是有计划、定时、定量、维持理想体重。
清淡，盐低于6g，戒酒。
饮食均衡，合理搭配，长期坚持食物组成：高碳水化合物（50-60%），低脂（30%），适量蛋白（15%）分配：定时、定量，三餐分配1:2:2或1:1:1超重者忌油炸食物，宜食植物油，忌食胆固醇高的食物，限酒，盐低于6g严格限制甜食运动锻炼：有氧运动为主，餐后1小时最佳用药护理：口服药（见前面）胰岛素——准确用药，先抽短效再抽长效；未开封的存放冰箱4-8度、正在使用的可在常温下存放28天；注射部位选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部，更换注射部位,距离1cm;定期更换导管、针头不良反应——低血糖、过敏、水肿、视力模糊、注射部位皮下脂肪萎缩增生（多点、多部位注射、更换针头）。
