膝关节穿刺术

膝关节穿刺术临床技术操作规范1【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著2 【解剖结构】膝关节由股骨下端、髁部与胫骨上端平台和髌骨组成。

胎儿时有三个关节腔，股骨内髁与胫骨侧平台之间、股骨外髁与胫骨外侧平台之间和髌骨和股骨髁之间，出生后合并为一个关节腔。

在股骨内髁及外髁与胫骨内、外侧平台之间分别有内侧半月板和外侧半月板，于中央处有茼后交叉韧带（十字韧带），膝关节两侧有内、外侧副韧带，这些结构维持着膝关节的稳定性。

膝关节既是活动关节，又是人体负重的主要关节，因此易受损伤。

关节内滑膜分布十分广泛，因而也是滑膜病变的多发部位。

当关节内存有积液时，肿胀明显，且呈弥漫性，浮髌试验多为阳性。

3 【穿刺方法】因膝关节较表浅，因此穿刺较容易。

病人采取平卧位，患侧膝关节微屈。

在髌骨的内侧、外侧的上下方均可进针，但临床上以髌骨上缘的切线与外缘的切线交点处进针最多选用。

在穿刺时，针头直向下内方，使针头刺至髌骨关节面与股骨之间。

4 【注意事项】4.1 严防感染除本身已是化脓性关节炎外，对每例关节穿刺者都不应发生关节内感染。

术者必须严格遵守无菌操作原则，穿刺应在注射室或手术室内进行。

局部用碘酒、乙醇严格消毒，其范围要足够大，并敷以消毒巾，术者戴消毒手套后方可穿刺。

4.2 针头不可太粗一般用18-20号注射针头穿刺，针头过粗容易损伤关节，太细又不容易抽出关节液。

穿刺过程中如果针头碰到骨质，应该将针头后退，并改变再进针的方向，切忌强行进针，否则容易损伤关节面或将针头折断。

4.3关节液应送捡抽出的关节液，除了做培养、药敏试验或动物接种外，还应该做常规检查。

对送化验的标本应先放入抗凝剂，以免凝结。

抽取的关节液还应该认真地肉眼观察，初步判定其性状，予以及时治疗。

正常滑液为草黄色，清晰透明；若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的血液内含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；浑浊的液体多提示有感染；若为脓液，则感染的诊断确定无疑。

临床膝关节穿刺姿势、患者感受及注意要点第一种姿势：坐位体位：患者坐在凳子上，双膝自然下垂，暴露膝关节，小腿与大腿呈 90°角，选择髌骨上下左右四个注射点进针。

患者感受：面对医护人员，看到穿刺全过程，表示很恐惧。

患者头偏一侧不看穿刺过程，心里也很紧张，因为注射室凳子没有扶手没有靠背很没有安全感。

第二种姿势：平卧屈膝位体位：患者平躺在诊查床上，屈膝，小腿和大腿呈90°角，暴露膝关节，操作者站立，选择髌骨四周进行穿刺。

患者感受：躺着比较有安全感，但是屈膝位，仍然可以看到医护人员操作，有时候膝关节积液的还需要抽取积液，患者无法全程保持屈膝90°，不由自主的把腿往上回缩。

⭐️️⭐️️第三种姿势：平卧位体位：患者平卧于诊查床，双腿自然伸直不紧绷，暴露膝关节，操作者坐着，选择髌骨外测进行穿刺。

患者感受：平卧位看不到医生穿刺，减少紧张不适感，双腿自然摆放就能配合医护人员，不需要维持一个特定的姿势。

患者不适感不仅仅是因为注射姿势的选择，操作者注意以下六个要点：1、玻璃酸钠属于高分子材料，告知患者推注药液的时候会有胀痛感。

2、操作者推注药液速度易缓慢，让患者有一个适应性。

3、事先告知患者降低期望值，如果打针前告诉患者打针不疼之类的话，结果一针进去患者会哇哇大叫疼。

可以跟患者说：打针会疼，请你忍耐一下。

有时候患者反而感到其实也没有那么疼。

4、分散患者注意力，对于大多数患者来说注射会有不同程度紧张和恐惧心理。

跟患者闲聊几句，或是问问病史，在谈话中完成操作。

5、人文关怀，操作后询问患者感受，患者得到关注，疼痛一下就缓解很多。

6、交代好注意事项，注射后有一个药物吸收的过程，可能疼痛会暂时加重，一般一天后自行缓解，尽量不要活动太多。

关节穿刺术操作记录
膝关节穿刺术适应症:膝关节腔内积液,需行关节穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗。

关节腔内注射空气或造影剂,行关节造影术,以了解关节软骨或骨端的变化。

方法:
1、向患者说明穿刺的必要性,并签署知情同意书。

如“您好,您的膝关节内积液较多,需要作关节穿刺。

”
2、检查患者的膝关节,做浮髌试验。

并说明浮髌试验(+)。

3、患者仰卧于手术台上,两下肢伸直。

4、穿刺部位按常规进行皮肤消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,2%利多卡因作局部麻醉。

5、用7-9号注射针头,穿刺部位一般选择髌骨上方,由股四头肌外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。

做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！膝关节腔穿刺术(kneejointcavityparacentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

那么其到底该如何做，又有哪些注意事项？今天早读将全面讲解，值得学习借鉴！关节穿刺术适用证（1）四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗；（2）关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。

药物适用证（1）适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗；（2）膝关节腔内注射药物特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。

膝关节注射部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。

以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。

（1）髌下入路1）体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90度；2）定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区—膝眼。

（2）髌旁入路穿刺：与髌腱成30度。

（3）髌上囊入路1）体位：仰卧，膝关节伸直；2）定位：髌骨与股骨之间。

水平刺入膝关节注射常用药物（一）透明质酸是人体正常分泌的一种关节滑液，也是关节软骨基质构成组分之一。

透明质酸属于高分子量黏多糖，由滑膜成纤维细胞及Ｂ型滑膜细胞合成、分泌至关节腔，具有润滑关节、缓冲震荡、营养软骨、抑制炎症等作用。

透明质酸的抗炎作用主要是通过稀释细胞因子、抑制炎性介质的扩散而实现的，但其自身并无抗炎性，且透明质酸覆盖于软骨表面可发挥分子筛作用，能将营养物质递送至软骨组织，并阻碍蛋白多糖自软骨基质中分离，进而破坏免疫复合物生成和流入关节腔。

外源性透明质酸关节腔内注入能提高关节腔内透明质酸的浓度，在改善关节滑液的润滑、保护作用的同时还可刺激细胞分泌内源性透明质酸，以增加滑液的粘稠度及润滑度，减弱骨骨间摩擦、震荡，并可屏蔽膜感受器缓解疼痛。

膝关节穿刺的详细步骤及要点说明概述膝关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗膝关节相关问题。

本文将详细介绍膝关节穿刺的步骤及要点。

步骤1. 穿刺前准备：- 准备所需器材，包括穿刺针、麻醉药、消毒药物等。

- 将患者放置在适合的位置，确保膝关节处于易于操作的角度。

- 对患者进行必要的口头说明和知情同意，确保患者理解和配合。

2. 局部麻醉：- 选择适当的麻醉方法，并确保患者对该方法没有过敏反应。

- 使用消毒药物彻底清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。

3. 确定穿刺点：- 通过触诊、X射线或超声等方式确定穿刺点位置。

- 选择最佳的穿刺点，避开关节结构和血管等重要组织。

4. 进行穿刺：- 使用穿刺针缓慢而稳定地将针头插入到膝关节腔内，控制穿刺深度。

- 观察是否有关节液从针头中流出，以确认已进入膝关节腔。

- 若需要，可以使用注射器抽取关节液样本进行进一步检查。

5. 结束操作：- 从穿刺点处缓慢拔出针头，并进行必要的止血处理。

- 对穿刺部位进行消毒和覆盖处理，以防止感染。

- 提供必要的护理建议和注意事项，向患者解释可能的不适反应和并发症。

要点说明- 操作必须在合适的操作环境下进行，确保操作场所的清洁和无菌。

- 操作者必须具备相关的医学知识和操作技能，以确保操作的安全性和准确性。

- 在进行穿刺前，应充分了解患者的病情和相关检查结果，判断是否需要进行膝关节穿刺。

- 麻醉方法的选择应综合考虑患者的病情、个人需求和医生的建议。

- 穿刺点的选择应避开关节结构和血管，并遵循相关解剖学知识和操作规范。

- 在进行穿刺时，操作者应细致观察关节液的流出情况，进入膝关节腔。

- 在操作结束后，应进行必要的处理和护理，以避免感染和并发症的发生。

以上是膝关节穿刺的详细步骤及要点说明，希望能帮助您更好地了解该操作。

请在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议和指导。

膝关节穿刺规范(总2页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
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（医疗技术操作规范修订模板）
膝关节穿刺术
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【适应证】
常用于检查关节腔内积液的性质，明确关节腔炎症或抽液后向关节腔内注药。

【禁忌证】
1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；
2、穿刺部位皮肤有感染者。

【操作前准备】
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4、器械准备：穿刺包、皮肤消毒剂、无菌手套、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支，胶布。

【操作方法及程序】
1.患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。

2.穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。

3.用7-9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

4.抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。

5.术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

【注意事项】
1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。

2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。

3.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。

【并发症】
1．穿刺部位出血、血肿形成；
2．感染、化脓性关节炎；
3．穿刺失败；
4．损伤周围组织。

（编写：血液内科刘国强）。

膝关节腔穿刺术简介膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。

2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。

3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。

5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。

2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。

3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。

膝关节穿刺进针部位髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。

按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。

患者容易配合。

关节内滑膜少，不容易引起疼痛。

穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。

靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。

髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。

方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。

优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。

患者容易配合。

注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。

如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。

病人座位，下垂双膝。

以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。

自己总结膝关节穿刺技术：.改进的穿刺途径的定位及穿刺方法：将髌骨内缘分为3份，其中下1／3交界处向后0．5厘米即为进针点。

当膝关节无肿胀时，此穿刺点正在股内侧肌下端凹陷近髌骨内缘处。

穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向外后上方，与冠状面成20～30~角，与水平面成10—15~角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。

2 改进的穿刺途径的优点2．1 体表解剖标志明显，定位准确根据膝关节的骨骼构成，将其分成三个部分：①外侧股胫关节，② 内侧股胫关节，③髌股关节。

膝关节穿刺实际上是髌股关节穿刺。

髌骨位于皮下，界限明显，在髌骨与股骨两髁之间有两条纵形凹陷，为内外侧髌旁沟，在内外侧髌旁沟之下位于髌韧带两侧有两个隆起，特别在股四头肌收缩时更明显，是膝关节滑膜脂肪垫的位置。

股内侧肌附着于髌骨内缘上2／3，向下移行为髌内侧支持带。

当膝关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌骨内缘及膝内侧的凹陷不需触摸，肉眼即能看清，穿刺点定位容易。

当膝关节肿胀时，髌骨内缘仍容易辨认，其中下1／3交界处定位准确、方便。

2．2 经过组织少而薄，损伤小，一次穿刺成功率高传统膝关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内侧肌和股外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪垫，穿刺途径深，角度和方向不易准确掌握，不易一次穿入关节腔，可导致股内、外侧肌和脂肪垫的损伤，髌下脂肪垫损伤是膝痛的原因之一。

而采取改进的穿刺途径时，关节囊位置表浅，经过组织少而薄，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，因此改进的途径是一种理想的膝关节穿刺途径。

膝关节腔穿刺术膝关节腔穿刺术是一种治疗膝关节腔内积液的方法，适用于需要进行关节穿刺抽液检查、引流或注射药物治疗的患者。

此外，还可以通过关节造影术注射空气或造影剂，以了解关节软骨或骨端的变化。

但是，穿刺局部皮肤感染、血友病和肿瘤等情况是禁忌的。

在进行膝关节腔穿刺术前，需要向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。

患者需要仰卧于手术台上，两下肢伸直。

穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。

然后，用7-9号注射针头，在右手持注射器的同时，用左手固定穿刺点。

一般情况下，穿刺点位于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或者位于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。

抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。

术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊，并做好记录。

在进行膝关节腔穿刺术时，需要注意以下几点。

首先，穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防止无菌的关节腔渗液发生继发感染。

其次，动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。

如果关节积液过多，需要在抽吸后适当加压固定包扎。

如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。

在穿刺过程中，应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液。

反复在关节内注射类固醇药物，可能会造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。

最后，抽出的液体需要做镜下检查、细菌培养和药敏试验，并进行肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。

正常情况下，液体为草黄色、澄清透明。

如果为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；如果抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；浑浊的液体提示有感染，如果为脓液，则感染的诊断确定无疑。

除了以上的穿刺方法外，还有髌骨外上缘穿刺法和髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法。

髌骨外上缘穿刺法的优点在于神经分布少、感觉不敏感、组织薄、手感好，患者容易配合。

关节内滑膜少，不容易引起疼痛。

膝盖穿刺后注意事项膝盖穿刺是一种常见的治疗膝关节问题的医疗手段，主要用于减轻膝关节的疼痛和炎症。

术后患者需要遵守一些注意事项，以确保康复顺利进行。

以下是一些需要注意的事项：1. 术后休息：术后数天至数周内，患者需要休息，避免过度活动，以免引起刺痛或延缓伤口愈合。

需要遵循医生的建议，根据伤口情况决定休息的时间长短。

2. 保持伤口清洁：术后，患者需要保持伤口干燥和清洁，避免感染的发生。

可以用温水和消毒纱布轻轻擦拭伤口，避免用力摩擦或使用刺激性的化学物质。

3. 使用压力绷带：在术后的一段时间内，医生可能会建议患者使用压力绷带来减轻肿胀和疼痛。

正确使用绷带可以促进淋巴液循环和减少肿胀。

患者需要学会正确绑扎绷带的方法，避免太紧或太松。

4. 使用冰袋：在术后的初期，可以使用冰袋冷敷疼痛和肿胀区域，每次15-20分钟，多次使用。

冷敷可以减轻疼痛和肿胀，但注意不要将冰袋直接贴在皮肤上，以免冻伤。

5. 控制疼痛：术后，可能会感到一些疼痛和不适，可以按照医生的建议服用止痛药来缓解疼痛。

6. 避免过度活动：术后，需要避免长时间站立或行走，以免过度压力引起伤口裂开。

可以根据医生的指示进行适量的活动，但要避免剧烈运动和过度用力。

7. 进食和饮水：术后，需要保持良好的营养和水分摄入，有助于促进伤口愈合和康复。

合理的饮食可以提供足够的营养和能量。

8. 康复锻炼：在伤口完全愈合后，医生可能会建议进行康复锻炼，以恢复膝关节的功能。

患者需要按照医生的指导进行适量的锻炼，注意不要过度用力或引起疼痛。

9. 注意感染的迹象：术后，患者需要密切观察伤口情况。

如果出现肿胀、红肿、渗液、分泌物增多、发臭或发热等感染迹象，应及时就医治疗。

10. 定期复诊：术后，需要定期复诊以便医生进行术后康复状况的评估和处理。

总之，膝盖穿刺是一种常见的治疗膝关节问题的方法，术后患者需要休息、保持伤口清洁、冷敷、控制疼痛、避免过度活动、保持良好的饮食和饮水、进行康复锻炼、注意感染迹象以及定期复诊。

膝关节穿刺术膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

壹关节穿刺术适用证1.四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗2.关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化贰药物适用证适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。

膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者,对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术,对于晚期OA患者,关节面严重磨损,关节间隙消失的患者,向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。

叁玻璃酸钠注射液的作用机理透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。

透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。

透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。

透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的;在低剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消散，因而起到润滑作用。

通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性—粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复，其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。

肆膝关节腔内注射治疗法部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。

以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。

术前准备1）准备18～20号穿刺针及注射器。

2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。