津建安-施-4 安全生产责任制 目标 考核表

（津建安表 1）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全生产责任制考核表施工企业：工程名称：No：被考核人性别年龄职务（职称）项目经理职责范围考核日期年月日责任制考核内容责任制考核情况1．项目安全管理保证体系的建立。

2．各级安全指标完成的考核。

3．项目管理人员安全责任制考核。

4．定期组织安全例会，制定措施研究解决安全生产中的问题。

5．执行施工方案及安全技术交底的考核。

6．组织安全检查、文明施工检查等活动。

7．组织安全培训教育。

考核考核人：结果年月日责任目标考核表No：工程名称项目经理部施工单位中建三局项目经理被考核人考核日期年月日序号考核项目考核情况伤亡事故1控制指标2安全达标文明施工目3标（级别）4其它考核结果年月日天津市建设安全监督管理站监制隐患整改及复查结果登记表施工企业：工程名称 ：No ：下达通知 通知编号主要内容复查时间 整 改日 期被通知单位负责人及结果填表人： 时间： 年 月 日隐患整改通知单No：1工程名称天津现代职业技术学院施工单位江苏南通六建检查日期2010年 1月 18日工程部位施工现场检查部门安全部检查形式日常检察参加检查人：封建国、季宏兵、曹锡宽、邵学敏、李景河、谭黔兵经检查，发现你方存在以下问题：1、2#楼无高跨模板施工、打灰方案。

2、 2#楼现在准备打灰，操作台脚手板、密目网密封不严，脚手板无固定，临边防护严重缺乏。

落实整改人：检查负责人：年月日年月日复查意见复查人：年月日天津市建设安全监督管理站监制隐患整改反馈表No：工程名称施工单位存在问题项数施工部位整改负责人完成时间年月日其它需要说明的问题整改负责人：年月日施工现场违章违纪登记表No：工程名称施工单位项目经理施工负责人违章人员姓名年龄性别身份证号操作证号违章违1纪情况处理2意见违章违纪3处理依据违章人签字：安全员：施工单位负责人：项目负责人：年月日项目部管理人员教育登记表施工企业：中建三局建设工程股份有限公司No：项目部名称受教育单位项目部全体管理人员安全教育内容法律法规教育日期年月日序姓名性年龄职务职称考核成绩受教育号别者签名1234567891011121314151617181920填表人：日期：年月日天津市建设安全监督管生产作业人员教育登记表施工企业：中建三局建设工程股份有限公司No：项目部名称受教育单位安全教育内容法律法规考核日期年月日序姓名性年龄工种入场时间考核成绩受教育号别者签名1234567891011121314151617181920填表人：日期：年月日天津市建设安全监督管天津市建设工程施工现场安全保证资料管理人员上岗复印件天津市塘沽渤海建工有序号 001 所属单位项目部名称金红叶项目部限公司天津市塘沽渤海建序号 002 所属单位项目部名称金红叶项目部工有限公司（津建安表10）No：岗位项目经理岗位副项目经理填表人：日期：年月日天津市建设安全监督管（津建安表11）天津市建设工程施工现场安全保证资料项目三级教育记录施工企业：中建三局建设工程股份有限公司No：BGY-01项目工程部教育负责人教育类别：入场教育教育日期年月日教育地点主讲人受教育单位人数100安全教育内容：（见附页）受教育单位负责人：项目负责人：填表人：时间：年月日各工种安全培训记录No：项目工程部天津滨海高新区研发、孵化和综合服务中心项目施工单位中建三局序考核日期姓名年性原工种现工种学习及考核内容考核号龄别分数1234567891011121314151617备注填表人：时间：年月日天津市建设安全监督班前安全活动记录施工企业：工程名称：No：班组出勤人数施工内容日期年月日活动内容天气安全技术交底：制定措施：班组负责人：填表人：时间：年月日安全例会记录施工企业：中建三局建设工程股份有限公司工程名称：滨海高新区研发、孵化和综合服务中心No：会议时间年月日会议地点项目会议室会议内容参加人数会议范围主持人会议记录记录人：施工企业：工程名称事故发生时间事故类别伤害人姓名其它需要说明的问题（津建安表15）天津市建设工程施工现场安全保证资料伤亡事故登记表No：施工部位年月日时分主要原因分析伤害情况性年备注（死、重、伤）别龄整改负责人：年月日安全标志登记表施工企业：中建三局建设工程股份有限公司工程名称：滨海高新区研发、孵化综合服务中心工程No：序号标志牌内容数量使用情况123456789101112131415备注填表人：时间：年月日天津市建设安全监督管消防安全专项检查表No：工程名称滨海高新区研发、孵化综合服务中心工程工程地点滨海高新区杨柏公路施工单位检查时间施工负责人参加检查人消防负责人序检查项目检查记录消防1责任制消防2操作规程消防工作3检查记录4焊接作业用火5和电源6宿舍防火7消防管理资料8其它检查结果检查负责人：年月日动火作业申请表施工企业：上海七建天津分公司工程名称：天津北洋园体育No：作业班组作业人监护人动火时间月日至月日灭火器材数量作业部位及简图作业性质清理四周易燃物，设专人看火，配灭火器，活完清理火源，拉闸防断电。

附录C表《天津市建设工程施工安全资料管理规程》施工单位施工安全资料用表津建安-施-1 人员登记表津建安-施-2证书复印件登记表津建安-施-3安全技术交底表施工企业：编号：安全生产责任制考核表施工企业：项目名称：安全员工作日志津建安-施-6津建安-施-7 安全检查记录表津建安-施-9项目安全生产自评汇总表项目安全生产标准化自评成员签字：津建安-施-10 隐患整改通知单隐患整改反馈表津建安-施-12培训教育记录表（1）施工单位：编号：培训教育记录表（2）施工单位：编号：三级安全教育汇总表施工单位：编号：安全例会记录施工单位：工程名称：编号：津建安-施-15安全生产费用台账工程名称: 施工单位（分包/租赁单位）：编号：应急预案演练记录表编号：津建安-施-22重大风险点位复检申请表编号：注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

津建安-施-23 易燃易爆危险品及消防器材、设备登记表施工单位：工程名称：编号：填表人：日期：年月日津建安—施-24产品验收表编号：津建安-施-25动火作业申请表津建安—施-26 动火作业监护任务书津建安-施-27 扣件式钢管脚手架验收表编号：津建安-施-28门式钢管脚手架验收表编号：津建安-施-29碗扣式钢管脚手架验收表编号：承插型盘扣式钢管脚手架验收表编号：满堂脚手架验收表编号：悬挑式脚手架验收表编号：津建安-施-33悬挑式物料钢平台验收表编号：津建安-施-34基坑施工安全巡查表津建安-施-35 基坑支护拆除安全验收表基坑支护拆除报审表编号：津建安-施-40 洞口及临边防护验收表津建安-施-41 电工日巡查维修记录津建安-施-42施工现场临时用电工程验收表津建安-施-43施工用电线路系统验收表注: 本表由施工单位填写，作为施工现场临时用电工程验收表的附件。

津建安-施-44电气设备安装验收表注: 本表由施工单位填写，作为施工现场临时用电工程验收表的附件。

津建安-施-45电气线路绝缘电阻测试记录测试日期：编号：测试结果代号：√=合格，○=整改后合格，×=不合格，津建安-施-46 接地电阻测试记录表津建安-施-47漏电保护器测试记录津建安—施-48建筑施工机械安装（拆除）告知书安装单位：编号：填报人：电话：津建安—施-49安装(拆卸)监控记录表填表单位（盖章）：作业名称：。

（安全管理套表）天津全套安全表格张（津建安表1）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全生产责任制考核表施工企业：工程名称：No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表2）天津市建设工程施工现场安全保证资料责任目标考核表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表3）天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改及复查结果登记表施工企业：工程名称：No：填表人：时间：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表4）天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改通知单No：1天津市建设安全监督管理站监制（津建安表5）天津市建设工程施工现场安全保证资料隐患整改反馈表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表7）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工现场违章违纪登记表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表8）天津市建设工程施工现场安全保证资料项目部管理人员教育登记表施工企业：中建三局建设工程股份有限公司No：填表人：日期：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表9）天津市建设工程施工现场安全保证资料生产作业人员教育登记表施工企业：No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表10）天津市建设工程施工现场安全保证资料管理人员上岗复印件No：填表人：日期：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表11）天津市建设工程施工现场安全保证资料项目三级教育记录施工企业：No：填表人：时间：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表12）天津市建设工程施工现场安全保证资料各工种安全培训记录No：填表人：时间：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表13）天津市建设工程施工现场安全保证资料班前安全活动记录施工企业：工程名称：No：填表人：时间：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表14）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全例会记录施工企业：中天建设集团天津分公司工程名称：上东苑小区工程No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表15）天津市建设工程施工现场安全保证资料伤亡事故登记表施工企业：No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表16）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全标志登记表施工企业：工程名称：No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表17）天津市建设工程施工现场安全保证资料消防安全专项检查表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表18）天津市建设工程施工现场安全保证资料动火作业申请表施工企业：工程名称：No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表19）天津市建设工程施工现场安全保证资料动火监护记录施工企业：工程名称：No：填表人：时间：年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表20）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工不扰民群众来访登记施工企业：工程名称：No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表21）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工方案变更表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表22）天津市建设工程施工现场安全保证资料电工安全技术交底施工企业：No：1天津市建设安全监督管理站监制（津建安表23）天津市建设工程施工现场安全保证资料脚手架验收表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表24）天津市建设工程施工现场安全保证资料模板工程检查记录No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表25）天津市建设工程施工现场安全保证资料作业人员登记表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表26）天津市建设工程施工现场安全保证资料作业人员操作证复印件No填表人：日期：2004年月日天津市建设安全监督管理站监制（津建安表27）天津市建设工程施工现场安全保证资料产品登记表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表28）天津市建设工程施工现场安全保证资料基坑支护验收表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表29）天津市建设工程施工现场安全保证资料模板工程验收表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表30）天津市建设工程施工现场安全保证资料模板工程拆模申请表NO：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表31）天津市建设工程施工现场安全保证资料安全网支挂验收表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表32）天津市建设工程施工现场安全保证资料“三宝、四口”及临边防护验收表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表33）天津市建设工程施工现场安全保证资料施工用电线路系统验收表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表34）天津市建设工程施工现场安全保证资料电气设备安装验收表No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表35）天津市建设工程施工现场安全保证资料接地电阻测试记录No：天津市建设安全监督管理站监制（津建安表36）天津市建设工程施工现场安全保证资料漏电保护器测试记录No：。

《天津市建设工程施工安全资料管理规程》施工安全资料用表2014年2月11日目录建设单位施工安全资料用表 (1)监理单位施工安全资料用表 (7)施工单位施工安全资料用表 (21)附录A表建设单位施工安全资料用表津建安-建-1 施工现场围挡验收表津建安-建-2重大风险点位验收表注：本表建设单位组织填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

津建安-建-3建设单位项目负责人带班记录表3附录B表监理单位施工安全资料用表津建安-监--1 报审表编号：津建安-监-2 施工组织设计（方案）报审表编号：津建安-监-3监理例会记录表工程名称：__________________编号：津建安-监-4安全监理日志监理通知单编号：监理通知回复单编号：监理单位______作业监控任务书监理单位______监控记录表编号：此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业过程监督。

津建安-监-9重大风险点位复检表编号：注：本表作为申请施工验收表的附件，由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

津建安-监-10重大风险点位验收申请表编号：份。

津津建安-监-11总监理工程师带班记录表16津建安-监-12旁站记录表工程名称：编号：附录C表施工单位施工安全资料用表津建安-施-1 人员登记表26津建安-施-2证书复印件登记表填表人：年月日津建安-施-3 安全技术交底表津建安-施-4安全生产责任制考核表施工企业：项目名称：津建安-施-5 安全员工作日志津建安-施-6 负责人带班记录表26津建安-施-7 安全检查记录表津建安-施-8 施工作业班前安全隐患排查表编号：及楼层号，临时用电填写闸箱编号，脚手架填写栋号前檐、后檐、xx山墙；模板支撑体系填写栋号及楼层编号。

津建安-施-9项目安全生产自评汇总表项目名称：项目安全生产标准化自评成员签字：109津建安-施-10 隐患整改通知单津建安-施-11 隐患整改反馈表津建安-施-12培训教育记录表（1）施工单位：编号：填表人：年月日培训教育记录表（2）施工单位：编号：三级安全教育汇总表施工单位：编号：安全例会记录施工单位：工程名称：编号：安全生产费用台账工程名称: 施工单位（分包/租赁单位）：编号：应急预案演练记录表实际演练桌面演练提问讨论演练其他记录人：负责人：年月日津建安-施-17应急预案演练评价表津建安—施-18文明施工检查记录表编号：检查负责人：年月日津建安-施-19群众来访登记表津建安-施-20 超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单注：本表由施工单位填写，报建设单位、监理单位各一份，建设单位加盖公章报监督部门存档备案。