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【大学课件】子宫内膜异位症、子宫腺肌病病人护理、妇产科常用护理技术

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妇科其他疾病病人的护理—子宫内膜异位症病人的护理(妇产科护理课件)

妇科其他疾病病人的护理—子宫内膜异位症病人的护理(妇产科护理课件)

• 手术治疗与药物联合治疗：术前给予3～6 个月的药物治疗，可以使病灶缩小、软化， 利于手术操作。术后给予6个月的药物治疗 可推迟复发。
• 不孕的治疗：药物治疗效果不佳。腹腔镜 手术及促排卵治疗能提高术后妊娠率，术 后2年内未孕者再妊娠机会甚微。
护理诊断
1.慢性疼痛 与异位内膜病灶增生、出血刺激周围神经末梢及盆 腔组织粘连有关。 2.焦虑 与不孕、病程长、药物副作用、害怕周期性的疼痛及对 疾病预后的担心有关。
护理评估
健康史 • 询问年龄、家族史、月经史、生育史，特别是继发性痛经史、人工流产史、
刮宫史等。 • 不孕者要注意了解有无多次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史。 身体状况 （1）症状 • 与病变部位关系密切。约25%无明显症状。 • 痛经：典型症状-继发性痛经且呈进行性加重。疼痛多位于下腹部及腰骶部，
（1）子宫内膜种植学说
• 经期时，妇女子宫内膜 腺上皮和间质细胞可随 经血逆流， 经输卵管进 入盆腔，种植于卵巢和 盆腔腹膜，并在该处继 续生长和蔓延，形成盆 腔内异症。
（2）淋巴及静脉播散学说
• 有学者认为子宫内膜可通过盆腔淋巴管、淋巴结或盆腔 静脉播散，远离盆腔部位的器官。
（3）体腔上皮化生学说 • 异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生，由胚胎
3.对症护理 • 疼痛程度较重者可遵医嘱口服止痛剂镇痛，也可应用热
敷下腹部、按摩及穴位疗法等缓解疼痛；子宫后倾者可 改变体位，采用俯卧位。 • 手术病人的护理：术前让病人了解手术的必要性、术前 准备的内容，必做的检查程序等，使病人对手术的过程 有一完整地了解，并按腹部手术的术前准备及术后护理 常规进行，减少并发症的发生。
• 子宫内膜异位症（EMT，简称内 异症）和子宫腺肌病均是妇产科 常见病，临床上常可并存。

第十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理课件

第十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理课件
第十五章 子宫内膜异位症患者的护理
疾病的概述
定义：当具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）
出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。
侵犯部位：全身各部位，主要以盆腔脏器和壁腹膜为 主，其中以卵巢、宫骶韧带最常见。
一、流行病学特征
育龄期为高发年龄阶段，占到76%。 生育少、生育晚的妇女，发病率明显高于生育多、生育 早者。 与剖宫产率、人工流产与宫腔镜和腹腔镜操作多有关。
雌激素水平比较高的年龄阶段
二、病因
1．异位种植学说：血行和淋巴播散 2．体腔上皮化生学说 ：体腔上皮分化来的组织，受
到持续卵巢激素或经血及慢性炎症的反复刺激，激活成 子宫内膜。
二、病因
3．诱导学说 ：未分化的腹膜组织在内源性生物化学因
素诱导下可发展为子宫内膜。
4．遗传因素 5．免疫与炎症因素：免疫调节异常。
七、护理措施
健康指导：指导疾病预防 （1）防止经血逆流：月经期避免剧烈运动、性交 （2）适龄婚育和药物避孕 （3）防止医源性异位内膜种植
三、病理
异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周 期性出血，导致周围纤维组织增生和囊 肿、粘连的形成。最终发展为大小不等 的紫褐色实质性结节或包块 。
四、临床表现
1、症状：因人和异位部位不同而异
痛经和持续下腹痛 ：典型症状
继发性痛经， 进行性加重
四、临床表现
不孕 ：盆腔内环境改变；免疫功能异常；
性交不适 ：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶 月经异常 ：经量增多、经期延长或经前点滴出血。 盆腔外症状：腹痛、腹泻、便秘、便血、血尿
四、临床表现
2、体征： 腹部检查： 一般无异常 妇科检查：子宫后倾固定、触痛性结节、不活 动包块 ，甚至可见紫蓝色斑点。

子宫内膜异位症和子宫腺肌病新PPT课件

子宫内膜异位症和子宫腺肌病新PPT课件
痛的部位：多在下腹、腰骶部及盆腔中部，或放射至会阴、 肛门及大腿
痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一 定关系。如粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而 盆腔内小的散在病灶却可以引起难以忍受的疼痛。但有 27%-40%患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必须症 22 状。
临床表现
❖ 肉眼正常的腹膜组织镜检时发现子宫内膜的腺体及间 质，称为镜下内异症，占10%-15%。
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%，机制不明， 内异症恶变的细胞类型为透明细胞癌和子宫内摸样癌 21
临床表现
❖ 症状
1.下腹痛和痛经: 疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经，进行性 加重。
痛经的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经 后消失。
a.70%-90%妇女有经血逆流，在经血或早卵泡期的腹腔液中可见存活的内 膜细胞。
b.先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排除受阻发病率高。
c.医源性内膜种植，如剖宫产后腹壁瘢痕或分娩后会阴切口出现内异症， 可能术时将子宫内膜带至切口直接种植所制。多次宫腔操作史也常见。
d.动物实验也证实经血逆流可形成典型的内异症
病灶，但更具有活性，并有红色火焰样、 息肉样、卵巢周围黏连。
19
内异症的病理：
4.输卵管及宫颈：异 位内膜累及输卵管和 宫颈少见。偶在输卵 管浆膜层可见紫蓝色 斑点或结节，管腔多 通畅。宫颈异位病灶 多系内膜直接种植， 呈暗褐色或紫蓝色颗 粒于宫颈表面。
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内异症的镜下检查：
❖ 典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺 体或腺样结构、内膜间质、纤维素及出血。无色素型 早期异位病灶一般可见到典型的内膜组织，由于异位 内膜反复出血，上述典型结构看不到，出现临床与病 理不一致的现象，有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、 含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦 应诊为子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症和腺肌症ppt课件

子宫内膜异位症和腺肌症ppt课件

2021精选ppt
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五、诊断要点
表 子宫内膜异位症分期（修正的AFS分期评分法）
子宫内膜异位病灶
腹膜
表浅
深部
卵巢
表浅
<1cm 1 2 1
1～3cm 2 4 2
>3cm 4 6 4
深部
粘连范围
卵巢
疏松
4 <1/3被包裹
1
16 <1/3～<2/3被包裹
2
20 >2/3被包裹
4
致密
4
8
16
输卵管*
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四、临床表现
（一）症状
1.痛经和持续下腹痛：
（痛经是典型症状，多随局部病变 加重而逐年加剧）
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痛的特点：从经前开始，经期第一日
最剧，逐渐减轻至经后消失。
痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，
或放射至会阴、肛门及大腿。
痛的程度：与病灶大小并不一定成正
比，而与病变部位有一定关系。
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七、西医治疗
(3）合并不孕症的治疗：一般认为对于大于 4cm的巧克力囊肿应先做腹腔镜手术，以降 低感染风险，改善取卵条件，然后再行助孕 治疗。
疏松
1
2
4
致密
4#
8#
16
直肠子宫陷凹封闭程度
部分
全部
4
40
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五、诊断要点
*双侧卵巢、输卵管均分别计分；# 如输卵 管完全阻塞，此项计16分；
I期（微病灶）评分1～5分； II期（轻度）评分6～15； III期（中度）评分16～40； IV期（重度）评分>40

妇产科护理学 课件第十九章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病

妇产科护理学 课件第十九章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病

四、诊断
育龄期妇女有继发性痛经、进行性加重、不孕病史或 慢性盆腔痛，双合诊检查发现子宫后倾固定、附件区 有与子宫相连的囊性包块或直肠子宫陷凹有触痛结节， 即可初步诊断为子宫内膜异位症。但确诊和确定临床 分期需经腹腔镜检查和活组织病理检查。以下辅助检 查可协助诊断：
（一）影像学检查 （二）血清CA125测定 （三）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定 （四）腹腔镜检查 （五）病理检查
七、治疗
（一）随访观察 每半年随访1次，适用于盆腔病变不严重、无
症状或症状轻微者。轻微痛经者，可给前列腺 素合成酶抑制剂及解热镇痛药。希望生育者应 尽早受孕。一旦妊娠，异位内膜病灶坏死、萎 缩，分娩后症用于慢性盆腔痛、痛经症状明显、有生育要求及无
七、治疗
子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、病变部位和 范围、症状轻重以及对生育的要求等全面、综合考虑， 以达到“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和 促进生育功能，预防和减少复发”的目的。
治疗的原则是：无症状或症状轻的轻微病变患者应随 访观察，尽早受孕；有生育要求的轻度患者可先行药 物治疗；有生育要求的重度患者应行保留生育功能手 术；年轻且无生育要求的重度患者可行保留卵巢功能 的手术，并辅以激素治疗；症状及病变均严重且无生 育要求者可考虑行根治性手术。
五、鉴别诊断
（一）卵巢恶性肿瘤 （二）盆腔炎性包块 （三）子宫腺肌病
六、临床分期
AFS修正子宫内膜异位症分期法（1985）
患者姓名
日期
I期(微型)：1～5分； 腹腔镜 病理
剖腹手术
Ⅱ期(轻型）6～15分；推荐治疗
Ⅲ期（中型)：16～40分；
Ⅳ期：＞40分
总分
预后
注：若输卵管全部被包裹，应为16分。

妇产科学课件子宫内膜异位症与子宫腺肌病

妇产科学课件子宫内膜异位症与子宫腺肌病

妇产科学（第9版）
基本病理变化
• 异位子宫内膜随激素的变化而周期性出血 • 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊肿 • 最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块
妇产科学（第9版）
常见盆腔内异症分类
卵巢型内异症
• 卵巢最易被异位内膜侵犯 • 卵巢异位内膜病灶分为两种类型
➢ 微小病变型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 ➢ 典型病变型：皮质内的囊肿型病灶。如：“卵巢巧克力囊肿”
了解 了解子宫内膜异位症的发病率及预防。
第一节
子宫内膜异位症
妇产科学（第9版）
子宫内膜异位症
• 子宫内膜组织（包括腺体和间质）出现在子宫以外的其他部位 • 1860年德国病理学家Von Rokitansky首先描述 • 生育期是高发时段 • 发病率10%～15%，其中76%在25～45岁
➢ 慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%～90%，25%～35%不孕患者与本病有关 ➢ 5%～15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶存在
妇产科学（第9版）
药物治疗
• 治疗的目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展 • 适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者
• 不孕 ➢ 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 ➢ 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜功能 ➢ 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 ➢ 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
妇产科学（第9版）
• 性交不适 ➢ 多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘连使子宫后倾固定者 ➢ 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 ➢ 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显
• 月经异常 ➢ 发生率：15%～30% ➢ 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血 ➢ 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足有关 ➢ 可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关

妇产科内膜异位症子宫腺肌异位症PPT课件

子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）
1、妇科剖腹手术中，约5％-15％ 2、不孕腹腔镜检患者，12％—48％ 3、生育年龄妇女，25—45岁
与卵巢的周期性变化有关 ，与遗传 有关，可能为多基因遗传
3
1、概述（SUMMARY）
异位子宫内膜可出现在身体不同部位
4
2、发病机制（PATHOGENESIS）
子宫内膜异位症和子宫腺肌病 Endometriosis and adenomyosis
1
1、概述（SUMMARY）
子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）
1、具有生长功能 2、子宫内膜组织 3、出现在子宫腔黏膜以外部位 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 生长在子宫肌层
2
1、概述（SUMMARY）
深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小 点或含陈旧血液的小囊腔 。
12
3、病理（PATHOLOGY）
巨检
4、输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫 褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚 至扭曲，但管腔多通畅。
腹膜：通过腹腔镜，典型的色素沉 着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰 状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。
A、子宫多后倾固定 B、痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧
带或子宫后壁下段等部位 C、囊性偏实不活动包块 D、紫蓝色斑点、小结节或包块
19
6、诊断（DIAGNOSIS）
育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳方法
22
9、治疗（TREATMENT）
治疗原则
A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者
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深部性交痛、慢性盆腔痛，以月经来潮前性交 痛最明显。
殊部位症状
典型症状
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体征 - 后倾子宫，粘连固定。 - 在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及触痛性结节。 - 附件区囊性增厚或触及包块，活动差。
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病因
(1)子宫内膜种植学说
经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流, 经输卵管进入盆腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继
续生长和蔓延,形成盆腔内异症。 Sampson，1921
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（2）淋巴及静脉播散学说
有学者认为子宫内膜可通过盆腔淋巴管、淋巴结或 盆腔静脉播散,远离盆腔部位的器官
第二十章 子宫内膜异位症和 子宫腺肌病病人的护理
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学习目标
• 掌握子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的 临床表现及护理措施。
• 熟悉子宫内膜异位症和子宫腺肌病的治疗 要点。
• 了解子宫内膜异位症的病理变化及护理评 估。
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第一节 子宫内膜异位症
膈等部位，固有盆腔子宫异位
症之称。
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• 绝经或切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊 娠或使用激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病的发展，故内异 症是激素依赖的疾病。 • 内异症在病理上呈良性形态学改变，但具有类似恶性肿 瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。 • 持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表 现。
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4、其他部位
（一）大体病理
• 阑尾、膀胱、直肠异位病灶呈紫蓝色或红棕色点、片状 病损，很少穿透脏器黏膜层。
• 会阴及腹壁疤痕处异位病灶因反复出血致局部纤维增生 而形成圆形结节，病程长者结节可大至数厘米，偶见典 型的紫蓝色或陈旧出血灶。
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（一）大体病理
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（一）大体病理
随着病变的发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、 反复周期性出血，形成单个或多个囊肿性的典型病变， 直接多在5cm左右，最大可达10-20cm，内含暗褐色、 似巧克力样糊状陈旧性血性液体，故又称为卵巢巧克 力囊肿。
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（3）体腔上皮化生学说
异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生， 由胚胎时期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，
在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活 而转化成内膜组织。
Robert Meyer，病理学家， 19世纪
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其他：诱导学说、遗传学说、免疫调节学说等
• 随病变的发展，子宫后壁与直肠前壁粘连， 直肠子宫陷凹变浅或者消失，重者病灶向 阴道直肠膈发展，在膈内形成肿块并向后 穹窿或直肠腔凸出。
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3、盆腔腹膜
（一）大体病理
• 色素沉着型：腹腔镜下呈紫蓝色或黑色结节 • 无色素沉着型：无色素的早期病灶，但更有活性，并有
红色火焰样、息肉样、白色透明变、卵巢周围粘连、黄 棕色腹膜斑。
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（一）大体病理
卵巢巧克力囊肿： • 增大时表面呈灰蓝色。 • 在月经期内出血增多，腔内压力大，特别是囊壁近卵巢
表面时易反复破裂，破裂后囊内容物刺激局部腹膜发生 局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近的子宫、 阔韧带、盆侧壁或乙状结肠等紧密相连，致使卵巢固定 在盆腔内活动度差。
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Endometriosis
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概述
• 子宫内膜异位症(EMT,简称内异症)和子宫腺肌病均是妇 产科常见病，临床上常可并存。
• 二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和 组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两 种不同的疾病。
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病理
异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出 血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增 生和囊肿、粘连的形成，出现紫褐色斑点或小泡, 最后 发展为大小不等的紫褐色实质性结节或形成囊肿。
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1、卵巢
最容易被异位内膜侵犯，约 80%病变累及一侧。累及 双侧占50%。病灶早期在 卵巢浅表皮层形成红色、 紫蓝色或褐色斑点或数毫 米大小的小囊。
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腹腔镜检查：金标准 - 是目前诊断内异症的最佳方法 - 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 - 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可
确定诊断 - 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜
异位症分期
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［治 疗］
• 期待治疗 ：前列腺素合成酶抑制剂；希望生育的作不孕症的各项检查 和治疗，使其尽早受孕；妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，且可 不复发
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定义
--具有活性的子宫内膜组 织 （包括腺体和间质）出现 在子宫体以外的部位时称为子 宫内膜异位症。
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异位内膜可侵犯全身任何
部位，如脐、膀胱、肾、输尿
管、肺、胸膜、乳腺，甚至手
臂、大腿等处，但绝大多数位
于膀胱内，以卵巢及宫骶韧带
最常见。其次为子宫、直肠子
宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠
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（二）镜下检查
• 可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等 成分。
• 出血来自间质内血管，镜下找到少量内膜间质细胞即可 确诊。
• 临床表现和术中所见很典型，即使镜下仅能在卵巢囊壁 中发现红细胞或含铁血黄素细胞等出血证据亦可视为内 异症。
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临床表现
症状
1.下腹痛和痛经：继发性痛经、进行性加重是 本病的典型症状。以下腹痛、腰骶部疼痛为主， 可放射至会阴、肛门及大腿；一些病人表现为
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（一）大体病理
卵巢巧克力囊肿： • 若手术强行剥离时，粘连局部囊壁极易破裂，流出黏
稠暗褐色陈旧血液。 • 这种粘连是卵巢子宫内膜异位症的临床特征之一。
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（一）大体病理
2、宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段
• 病变早期，局部散在紫褐色出血的或颗粒 状结节，宫骶韧带增粗或结节样改变。