子宫腺肌病-PPT精品课件

子宫肥大症病理特征为平滑肌细胞肥大，子宫纤维 化，胶原纤维增生，肌层肥厚。超声表现为子宫均 匀增大，子宫内膜线居中，肌层回声均匀。
当腺肌病较轻时，肌层也仅表现为稍不均匀，此时 超声与子宫肥大症声像图无特异性ห้องสมุดไป่ตู้鉴别困难，主 要靠有无痛经史来鉴别。
超声表现为肌层内边界不清病灶，血流异常丰富， 此时与子宫腺肌病合并感染时病灶内血流异常丰富 的声像及其相似，两者鉴别需结合病史，诊断性刮 宫，必要时行超声引导穿刺活检辅助诊断。
• 由于子宫腺肌病常合并子宫肌瘤及子宫内膜增生过 长，提示本病可能与长时间高雌激素刺激有关。
分为弥漫型和局限型两类型
子宫均匀增大，质较硬，但一般不超过3个月妊娠 大小，过大者常合并子宫肌瘤。
剖面见肌层肥厚，以后壁为甚，增生的平滑肌束呈 小梁状或编织样结构，边界不清，无包膜，增厚的 肌层中可见小的腔隙，直径多在5mm之内，内可 见陈旧性积血。
鉴别诊断
子宫肌瘤周围有假包膜反射，假包膜是肌瘤周边黯 淡光环，仔细、多切面调整增益，多数可显示假包 膜或清晰的接线，假包膜上有环状血流信号。
而子宫腺肌病边界欠清晰，周围无包膜反射，病灶 处肌层呈星点状、条状散在分布或放射状排列血流 信号，无环状或半环状血流信号声像可与之鉴别， 约有50％的患者同时合并子宫肌瘤。鉴别仍存在一 定困难。
1.血流分布特点：
病灶内血流信号较正常增多，但由于常伴声衰减， 不容易显示出来，血流信号在病灶处肌层呈星点状、 条状散在分布，或呈放射状排列。
当病情严重或合并感染时，可出现异常丰富的血流 信号，可记录到低阻力型动脉频谱，应与恶性病变 相鉴别。
2.血流频谱
与子宫动脉各级分支的频谱基本相同，阻力指数常 大于0.5
• 症状较严重且年龄较大者，一般行子宫次全切或子 宫全切。年轻有生育要求者，如病灶局限，也可考 虑病灶切除，但由于子宫腺肌病的边界不清又无包 膜，故不易全部切除，复发率较高。
• 症状轻者可口服药物减轻症状。
• 假孕疗法对子宫腺肌病无效。通过抑制卵巢功能， 使子宫内膜萎缩，造成人工绝经，症状缓解，但停 药后随月经恢复症状又起。
以后壁多见，前后壁厚度之比≥1：2.5，不对称增
大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声 正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均匀，多呈栅栏 状衰减，致使整个子宫内回声减低。粗颗粒状不均 匀增强不多见。
子宫不规则增大，子宫形态欠规整，局部隆起，子
宫肌层内可见单个或多个不均匀高回声病灶，伴少
量声衰减或呈栅栏状衰减回声，周围肌层回声正常， 病灶与正常肌层之间没有清晰的边界。
具有生长功能的子宫内膜组织（腺体或间质），侵
入子宫肌层所引起的一种良性疾病。据报道，在手 术切除的子宫标本中，6%--40%有子宫腺肌病，多 见于35--45岁左右的育龄妇女。
• 通过对子宫标本的连续组织切片，发现子宫腺肌病 是由基底层子宫内膜直接长入肌层所致。
• 子宫内膜并无黏膜下层，但通常是向宫腔面生长， 提示子宫肌层有抵抗内膜入侵的能力，但多次的分 娩、人流及感染等，破坏了局部肌层的防御能力， 使基底层宫内膜得以入侵肌层并生长
声像图改变不明显，但症状与体征明显时，可适当 放宽诊断标准
• 4.子宫增大 可均匀性增大或局灶性结节突起， 可出现压痛，月经期明显。
• 凡孕龄期妇女出现进行性加重的痛经伴经量增多， 盆腔检查发现子宫增大且质地较硬，应首先考虑子 宫腺肌病。
• 若月经期再次妇科检查，发现子宫较经前增大且出 现压痛，或压痛较经前更明显，则诊断基本成立。
• 由于一些患者无痛经或症状轻微，临床上常误诊为 子宫肌瘤，但子宫腺肌病的血清CA125往往升高， 子宫肌瘤者多为正常。
内膜多呈增生反应或腺囊型增生过长。
• 1.痛经 约70%的患者有痛经，呈进行性加重。 一般认为是病灶中的出血刺激子宫平滑肌产生痉挛 性收缩所致。
• 2.经量增多 由于子宫增大，供血增多，以及肌 层中病变干扰了子宫肌壁正常的收缩止血功能，也 可出现经期延长、月经紊乱。
• 3. 不孕 病变弥漫及痛经明显者，多有不孕。
超声表现
子宫形态饱满，子宫底顿圆，球型，呈弥漫、均匀 增大，三径之和大于15cm，但大小不超过妊娠3个 月；
宫内膜线居中，子宫肌壁增厚，有两种表现：一为 光点粗糙，子宫肌层回声普遍增高，期间夹杂有小 的低回声区呈蜂窝状（由于小的囊状陈旧性积血所 致）；另一种光点回声粗糙，后方伴栅栏状声衰减 使子宫肌层回声普遍减低。
偶见较大的积血囊腔，可向子宫表面突出，甚至破 裂。
子宫内膜在肌层内呈局灶性侵润生长，形成结节， 但无包膜，故难以从肌壁中剥离。
结节内也可见含陈旧性出血的小腔隙
有的结节向宫腔突出，类似黏膜下肌瘤。
肌层内可见呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，周 围平滑肌纤维不同程度增生。
内膜侵蚀肌层的程度不一，可深达肌层全层甚至穿 透子宫浆膜，引起子宫表面粘连和盆腔种植。
子宫肉瘤，多见于围绝经期。发病率低，恶性程度 高。临床表现为不规则阴道出血，排出脓性分泌物。 腹部肿物迅速增大。转移途径有直接蔓延+淋巴转 移+血行转移。而子宫腺肌病临床表现为经量多， 经期长，进行性加重的痛经。
当子宫腺肌病的症状与体征不明显，而子宫又有声
像图改变时，诊断子宫腺肌病时要慎重。而当子宫