膝关节退行性的康复锻炼

特别关注膝关节骨关节炎如何治疗和康复张升高 （成都市双流区第二人民医院，四川成都 610219）膝关节骨关节炎（KOA）是以膝关节软骨退行性病变与继发性骨质增生为主的疾病，好发于中老年人群。

膝关节骨关节炎的发病率高，对患者日常生活的影响大，导致生活质量下降。

因此，膝关节骨关节炎的早期诊治至关重要。

1膝关节骨关节炎的常见病因引起膝关节骨关节炎的原因较多，主要包括：（一）肌肉无力。

最新研究证实，股四头肌虚弱可能引起早期膝关节骨关节炎；（二）解剖结构异常。

例如膝内翻或者膝外翻导致关节负重面不均衡，一侧软骨破坏，一侧软骨完好；（三）创伤。

关节或者关节附近的创伤可能引起膝关节骨关节炎；（四）遗传因素。

一项研究指出，65%膝关节骨关节炎与遗传有关；（五）肥胖。

体重超重特别是超重妇女，患上膝关节骨关节炎的可能性较大。

2膝关节骨关节炎有何症状？膝关节骨关节炎具有起病缓慢的特点，好发于中老年人群，尤其是肥胖女性，通常有劳累史。

膝关节活动时疼痛加重，初期疼痛表现为阵发性，后期表现为持续性，劳累、夜间尤其严重，上下楼梯时疼痛明显。

膝关节活动受限甚至跛行，少数患者可出现交锁现象或者膝关节积液。

关节活动时可出现弹响、摩擦音，部分患者伴有关节肿胀，时间久了可能引起关节畸形。

3膝关节骨关节炎的康复训练及治疗3.1 减重对于体重过重的膝关节骨关节炎患者，减重是非常有效的治疗方法，通过减重降低膝关节的负重，减轻关节面的磨损摩擦，缓解关节软骨退化，达到减轻炎症水肿的目的。

3.2 康复锻炼康复训练可提高膝关节的功能，促进组织再生，强健骨骼，对缓解膝关节骨关节炎临床症状有帮助。

康复训练时坚持循序渐进的基本原则，合理有度，不可超量运动，以免加重炎症，导致关节退化。

1.股四头肌等长收缩训练，主要目的在于增强股四头肌肌力。

（1）直腿抬高法，指导患者保持仰卧位，膝关节伸直，踝关节施加负荷，如米袋、沙袋等，叮嘱患者直腿抬高患肢，与床面保持15厘米，要求保持5秒钟，感觉肌肉酸胀后再将腿放下，促进股四头肌充分休息，然后按照上述要求直接抬高，反复练习，抬高、放下表示1次，1组10次，每天3组。

老年人膝关节骨性关节炎的运动康复：机制、方法与进展侯世伦;张新;王安利;高颀【摘要】骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是临床上常见的骨关节退行性疾病,而膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)因其疼痛引起老年人日常生活功能障碍,进而增加诸多疾病的患病风险,因此被广泛关注.老年KOA治疗方法包括手术疗法和非手术疗法.在非手术疗法中,运动疗法是目前最受重视的一种干预方法.本文通过查阅国内外文献,发现目前KOA的致病因素包括:年龄、体力活动、内分泌、神经肌肉控制、肥胖等,其中体力活动、失用、肥胖和神经肌肉控制等是可以通过运动疗法改善的.现有的研究结果大多肯定了运动疗法对KOA患者症状和功能改善的作用,肌力训练和有氧训练的组合有利于大部分KOA患者的症状改善,但还应该基于对患者个体情况的评估来选择运动类型.运动疗法的效果很大程度上取决于患者的依从性,因此运动处方的制定要充分考虑患者的个体差异,总体原则可以参考美国运动医学学会或其他类似机构制定的运动处方指南.【期刊名称】《成都体育学院学报》【年(卷),期】2018(044)001【总页数】6页(P110-115)【关键词】老年人;膝关节骨性关节炎(KOA);运动康复;运动疗法【作者】侯世伦;张新;王安利;高颀【作者单位】北京体育大学,运动医学与康复学院,北京,100084;北京体育大学,运动医学与康复学院,北京,100084;北京体育大学,运动医学与康复学院,北京,100084;北京体育大学,运动医学与康复学院,北京,100084【正文语种】中文【中图分类】G804.5当今世界已进入老龄化社会，KOA的发生率逐年上升[1]。

美国有12%的人群有OA的问题，作为导致老年人功能障碍的第2大危险因素[2]，其发病率也随着年龄的增加而增加，65岁老人中有80%出现OA的临床症状。

KOA在我国的发病率约为4%，68% 55岁以上人群在放射学上有骨关节改变[1]。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理常规膝痹病是一种因关节软骨退行性病变所引起的以骨质增生为主要临床表现的关节病变。

膝痹病又称膝退行性关节病、膝增生性关节病、肥大性关节病，属于中医痹症、骨痹的范畴。

一、护理评估(1)了解患者受伤史、骨骼病病史。

(2)评估患者精神状态，患肢疼痛、肿胀、僵硬、关节活动受限的范围等。

(3)评估患者生活自理能力及心理-社会状况。

(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。

(5)中医证型：①风寒湿痹证。

证候：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

舌质淡,苔白腻。

②风湿热痹证。

证候：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触,得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结°舌质红，苔黄。

③瘀血闭阻证。

证候：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。

舌质紫暗，苔白而干涩。

④肝肾亏虚证。

证候：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。

舌质红，少苔。

二、护理要点(1)按中医骨伤科一般护理常规进行护理。

(2)患者疼痛时可取足三里、解溪等穴拔罐，或遵医嘱给予药物止痛。

(3)加强对患者膝部的保护，戴护膝保暖；患肢可垫软枕抬高Q(4)功能锻炼：指导和协助患者活动肢体，如进行股四头肌等长收缩、直腿抬高训练。

(5)临证(症)施护：①膝关节疼痛：a.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状,做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具疼痛数字评分法(NRS)评分，记录具体分值。

b.遵医嘱给予中药熏洗。

C.遵医嘱给予中药塌渍Qd.遵医嘱给予艾灸，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。

②膝关节肿胀：a.评估患肢红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性,测量骸骨上下缘腿围。

b.遵医嘱对风湿热痹证患肢肿胀患者局部予膝关节冰敷治疗，注意防止皮肤冻伤，观察治疗效果。

C.遵医嘱给予中药熏洗。

d.遵医嘱给予中药塌渍Qe.遵医嘱给予中药贴敷。

《退行性膝关节炎的康复护理》单元讲义素、遗传性因素、机械损伤性因素及免疫学因素等。

1．一般性因素年龄：膝关节炎的发病率随年龄增加而增加；性别：女性的发病率高于男性，与绝经期后内分泌改变有关；肥胖：肥胖人群膝关节炎的发病率高于正常体重者，肥胖可明显增加膝关节的负荷；营养：食物中的维生素如维生素A、维生素C、维生素D、维生素E等可能与膝关节炎的发病和进展有关。

2．遗传性因素遗传性因素在骨性关节炎的发病中起重要作用，遗传机制涉及常染色体单基因异常，该基因受性别限制，女性占优势，故女性发病率较高。

有骨关节炎家族史者其发病的危险性亦增高。

3．机械性损伤因素损伤及机械应力因素被认为是骨性关节炎的重要危险因素。

如膝关节的骨折、前交叉韧带断裂、半月板损伤、职业或非职业的因素关节反复过度使用等。

4．其他因素如免疫学因素、肌力低下、内分泌紊乱、骨质疏松、关节软骨代谢异常等因素也可对骨关节炎的发病产生影响。

（三）退行性膝关节炎的临床表现1．关节疼痛常为受累关节的钝痛或酸胀痛，初期为轻微的钝痛，活动多时，疼痛明显，休息后好转，有的人在静止时或晨起时感到疼痛，伴有关节不灵活，僵硬，稍有活动后疼痛减轻，僵硬状态解除，称为“休息痛”。

如果活动量大时，因关节摩擦也可产生疼痛，关节内有各种不同的响声，如摩擦声。

关节疼痛与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

2．关节僵硬初期休息后或体位改变时，如晨起时或久坐直立时出现膝部僵硬，活动不便与酸痛胀等，活动后好转。

晚期症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，最后可为持续性。

3．关节肿胀大部分患者可有关节肿胀，多发生在髌骨周围，严重患者或伴有滑膜炎时可有关节积液，主动活动和被动活动均受限。

关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。

女性较男性关节肿胀发生率高。

4．关节畸形、功能障碍随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形，最终导致功能障碍。

如患者不能下蹲，腿不能完全伸直，严重时甚至不能行走。

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导语：膝盖是我们人体比较重要的部位，它也是比较复杂的，只有膝盖健康才能保证我们每天的正常的一些活动，膝盖出现问题往往会出现膝盖疼或者腿疼
膝盖是我们人体比较重要的部位，它也是比较复杂的，只有膝盖健康才能保证我们每天的正常的一些活动，膝盖出现问题往往会出现膝盖疼或者腿疼，出现膝盖疼会给我们带来很多的不便，往往会导致我们无法正常行走或者走路姿势出现异样等等，出现膝盖疼痛的话我们一定要及时进行治疗，以免变的严重给我们的身体带来更大的伤害，膝盖退行性变就是比较常见的疾病，出现这种疾病会让我们痛不欲生，那么我们下面一起了解一下膝关节退行性变的治疗方法。

膝关节退行性骨关节炎是指关节软骨出现退行性改变，并伴软骨下骨质增生，使关节破坏、畸形，影响膝关节功能的退行性疾病。

好发于50岁以上人群，症状以关节疼痛伴功能受限或关节活动协调性变差为主，是直接影响生活、工作质量的慢性病，膝关节退行性骨关节炎的发生是一个慢性渐进病理过程，发作以急性期与缓解期交替，临床症状以本虚标实为特点。

治疗原则以止痛和恢复关节功能为主。

急性期宜活血通络止痛，缓解期应补肝肾、强筋骨。

在治疗中电针可通络止痛，改善局部血液循环，消除局部炎症。

配合中药内服以补肝肾、强筋骨、活血祛痰;中药熏洗能消肿止痛、除湿通络。

针刺、中药内服、外薰洗共同使用可更好的发挥其综合效应以增强疗效，降低复发率与致残率。

在治疗期间和症状缓解后，要求病人避免膝关节负重活动，适当进行股四头肌、腓肠肌肌力训练，在无负重情况下做膝关节伸屈功能训练。

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膝关节退行性变化如何做运动康复
近年来，膝关节退行性变化已经成为中老年人常见的关节疾病之一。

一旦发现膝关节有改变，就必须引起足够的重视。

幸运的是，有一些有效的康复方法可以帮助患者缓解症状，避免疾病进一步恶化。

运动康复疗法是一种非常有效的治疗方法，通过肌肉规律性的收缩与放松，对膝关节起到挤压的作用，以改善软骨营养，阻止或延缓软骨进一步的退行性改变。

此外，肌肉规律性运动还能激活抑制疼痛的内啡呔系统，减轻疼痛，并稳固或增强关节功能。

在经过护膝和强膝训练后，膝关节疼痛缓解后，患者应该进行积极的运动疗法，以促进康复。

针对个人情况，可以选择以下一种或数种方案：
步行方案：膝痛缓解后，首先应进行缓步行走训练。

腿要缓抬轻放，避免膝关节骨面撞击，加重损伤。

步速可控制在每分钟60步以内，每日进行20-30分钟。

如果一次进行20分钟
锻炼有困难，可以将运动时间拆分为几个时间段进行，每次
5-10分钟，每天进行3-4次。

逐渐加长锻炼时间，在3周内达
到每次锻炼可以维持20-30分钟的标准。

缓步行走应坚持2-3个月，使膝关节功能得到改善，之后
可逐步加快步伐，锻炼时间仍为每日30分钟左右，锻炼强度
以行走时不气促，肌肉感到轻度酸痛，休息后可很快恢复为宜。

通过以上有效的锻炼方式，可以帮助患者更好地了解膝关节退行性变化，并及时进行康复治疗。

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龙源期刊网 退行性膝关节炎的合理运动作者：李小林来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期【中图分类号】R47;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0020-01人的身体就像是一个又大又复杂的机器，我们的器官和骨架就是这个大机器里面的零件，每一个零件都是非常重要的，他们各自发挥着各自的作用，这样才能保证人体这个大机器的正常运转。

那么，人的体重是由什么支撑起来的呢？答案很简单，是膝关节。

有了膝关节的存在，人们才能正常地运动。

它既是最重要的一个零件，也是最容易出现问题的零件。

人们每天都要走路、工作、学习、运动，等等这一系列的运动都需要用到膝关节，任何零件在使用时间过长以后都会发生一定程度的磨损，膝关节也一样。

如果磨损过度的话，就会出现一种常见的病，那就是退行性膝关节炎，它是医院关节科最常见的一种病。

它的发病率是非常高的，特别是在老年人当中，据估计，我国患这种病的人大概有一亿人以上。

既然退行性膝关节炎这么普遍，那么就要求每一个人都对他有一定的了解。

1 什么是退行性膝关节炎退行性膝关节炎，是由于人的膝关节在长期使用后，受到了很严重的磨损，这就使膝关节的结构发生了变化，不能行使正常的功能，这就引起了退行性膝关节炎。

这种病一般发生在五六十岁甚至年龄更大的老年人身上，其中，女性患病的概率比男性高很多。

年龄大是退行性膝关节炎发作的最危险的一个原因。

五十多岁的人就很容易得这种病。

患上这种病的人，通常在早期的时候会有膝盖疼痛的症状，特别是人们在上楼梯或者下楼梯时疼痛表现的尤其明显，还有就是早晨醒来以后会感觉到膝盖疼痛，在坐很长时间，并且一直是一个坐姿，突然改变坐姿，就会感觉到膝盖疼。

稍微严重一点的患者在天气变化的时候会感觉到膝盖隐隐约约的疼痛，活动的时候，会听见膝盖发出一些摩擦的声音。

患上退行性膝关节炎的人活动会受到限制，上下楼梯、上下台阶都非常费劲。

2 退行性膝关节炎的注意事项很多的老年人会认为自己年纪大了，腿脚没有年轻的时候利索是正常的一件事，当他们得了退行性膝关节炎这类关节方面的疾病时，他们中的很多人会选择吃一些止疼药，最多再贴点膏药就好了，他们完全没有考虑这种病需要去医院治疗，这种做法是非常错误的。