卵巢肿瘤的治疗原则和主要方法

卵巢恶性肿瘤患者健康教育（一）疾病简介卵巢肿瘤可分为良性和恶性，其中恶性卵巢肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势。

卵巢恶性肿瘤的高危因素有遗传和家族史，饮食和环境因素，内分泌因素。

早期常无症状，出现症状时往往已属晚期，主要表现为腹胀、腹水、腹部包块和胃肠道症状，晚期呈明显消瘦、贫血等恶病质表现。

治疗上采取以手术治疗为主，化疗、放疗为辅的综合治疗原则。

（二）健康指导1.非手术指导（1）加强营养，饮食应富含蛋白质、热量、维生素及适量脂肪，以补充能量、增强抵抗力。

贫血者，注意补充含铁高的食物，如动物血、肝等。

（2）卧床休息，保证充足睡眠。

（3）保持室内环境安静，空气清新。

（4）注意保持个人卫生，勤换卫生垫。

（5）放、化疗者医护人员会进行相应的护理。

2.术前指导（1）为了协助医生的诊断与治疗，术前需完成各项术前常规检查如血、尿、便常规，肝、肾功能，血糖、血脂等检查和专科检查，如腹腔穿刺放腹水送检。

（2）术前三天会每日用1：10活力碘水剂阴道冲洗两次（部分病人除外），是为了清洁阴道，为手术做准备。

脐部护理每日-次。

可防止腹腔管手术中脑部感染。

（3）术前一日需进行手术区域皮肤准备，药物过敏试验，备血准备，清洁灌肠，均是为保证手术顺利进行。

（4）择期手术者，应在术前3天进易消化半流质饮食，如稀饭、面条，并按医嘱给肠道抑菌药物，术前一天进流质饮食，如米汤、菜汤，术前12小时禁食，8小时禁饮。

（5）注意保持情绪稳定，注意休息，保证充足睡眠。

睡眠不好者可在医生指导下服用小剂量安眠药。

（6）手术前会留置尿管并肌注术前针，入室前取下假牙和饰品，并交由家属保管。

（7）如术前已有腹水、腹胀等情况者，应及时告知医生，必要时抬高床头，吸氧或放腹水治疗。

3.术后指导（1）因病情需要，术后需要心电监护和吸氧。

（2）为避免手术并发症，术后需去枕平卧6小时，6小时后护士会指导并协助进行床上翻身，以防止压疮并促进尽早排气。

一、概述卵巢癌是一种高度恶性的肿瘤，晚期卵巢癌患者预后较差。

晚期卵巢癌的治疗目标是减轻患者痛苦、改善生活质量、延长生存时间。

姑息治疗作为一种重要的治疗方法，旨在改善患者的生活质量，减轻痛苦，提高生存质量。

本文将针对晚期卵巢癌姑息治疗方案进行探讨。

二、姑息治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、病情、身体状况等因素，制定个体化的姑息治疗方案。

2.综合治疗：姑息治疗应包括药物治疗、心理治疗、营养支持、症状控制等方面。

3.注重生活质量：姑息治疗应以改善患者生活质量为首要目标，减轻患者痛苦。

4.注重心理支持：给予患者心理支持和关爱，帮助患者建立积极的心态。

三、晚期卵巢癌姑息治疗方案1.药物治疗（1）化疗：化疗是晚期卵巢癌姑息治疗的主要手段，可缓解症状、延长生存时间。

常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂、卡铂等。

化疗方案可根据患者的具体情况制定，如PAC方案（紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）、PC方案（顺铂+环磷酰胺）等。

（2）内分泌治疗：卵巢癌是一种激素依赖性肿瘤，内分泌治疗可通过抑制激素合成或受体功能来达到治疗目的。

常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、氟他胺、来曲唑等。

（3）靶向治疗：靶向治疗是近年来发展迅速的一种治疗方法，针对肿瘤细胞特异性分子靶点进行干预。

如贝伐珠单抗、帕博利珠单抗等。

2.心理治疗（1）心理疏导：针对患者的心理状态，进行心理疏导，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。

（2）心理支持：鼓励患者参加心理支持小组，与病友互相倾诉、交流，减轻心理负担。

3.营养支持（1）营养评估：对患者进行全面营养评估，了解患者的营养状况。

（2）营养支持：根据患者的营养需求，制定合理的膳食方案，必要时进行肠内或肠外营养支持。

4.症状控制（1）疼痛管理：晚期卵巢癌患者常伴有疼痛，可使用阿片类药物进行疼痛管理，如吗啡、芬太尼等。

（2）恶心、呕吐：针对恶心、呕吐症状，可使用止吐药物，如昂丹司琼、多潘立酮等。

（3）便秘：针对便秘症状，可使用通便药物，如乳果糖、麻仁丸等。

卵巢内胚窦瘤是一种较为罕见的卵巢肿瘤，起源于原始生殖细胞。

该肿瘤具有高度恶性和侵袭性，预后较差。

因此，针对卵巢内胚窦瘤的治疗方案至关重要。

本文将从以下几个方面介绍卵巢内胚窦瘤的治疗方案。

一、手术治疗1. 早期诊断卵巢内胚窦瘤的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。

一旦确诊，应尽早进行手术治疗。

2. 手术原则（1）全子宫及双侧附件切除术：对于早期卵巢内胚窦瘤，应行全子宫及双侧附件切除术，以降低肿瘤复发和转移的风险。

（2）盆腔淋巴结清扫术：对于有淋巴结转移的患者，应进行盆腔淋巴结清扫术。

（3）腹膜后淋巴结清扫术：对于有腹膜后淋巴结转移的患者，应进行腹膜后淋巴结清扫术。

3. 手术方式（1）腹腔镜手术：适用于早期卵巢内胚窦瘤，具有创伤小、恢复快等优点。

（2）开腹手术：适用于晚期卵巢内胚窦瘤或手术难度较大的患者。

二、化疗1. 化疗原则（1）早期化疗：对于早期卵巢内胚窦瘤，化疗可作为辅助治疗手段，降低肿瘤复发和转移的风险。

（2）晚期化疗：对于晚期卵巢内胚窦瘤，化疗为主要治疗手段，旨在缓解症状、延长生存期。

2. 化疗方案（1）PVB方案：以顺铂（DDP）、长春新碱（VCR）和博来霉素（BLM）为主要药物，适用于晚期卵巢内胚窦瘤。

（2）VIP方案：以顺铂、异环磷酰胺（IFO）和依托泊苷（VP-16）为主要药物，适用于晚期卵巢内胚窦瘤。

（3）PE方案：以顺铂和依托泊苷为主要药物，适用于晚期卵巢内胚窦瘤。

三、放疗1. 放疗原则（1）局部放疗：适用于局部复发或转移的卵巢内胚窦瘤。

（2）全身放疗：适用于晚期卵巢内胚窦瘤，可缓解症状、延长生存期。

2. 放疗方式（1）体外放疗：采用直线加速器进行体外照射。

（2）腔内放疗：将放射性同位素放入肿瘤所在部位进行照射。

四、靶向治疗1. 靶向治疗原则（1）针对肿瘤细胞表面特异性受体或信号通路进行干预。

（2）提高化疗药物在肿瘤细胞中的浓度，降低正常细胞损伤。

2. 靶向治疗药物（1）贝伐珠单抗（Bevacizumab）：针对血管内皮生长因子（VEGF）受体，抑制肿瘤血管生成。

卵巢肿瘤健康教育卵巢有排卵和分泌激素的功能，卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，可发生任何年龄，其中恶性肿瘤早期病变不易发现，晚期病例缺乏有效的治疗手段，致死率居妇科恶性肿瘤首位。

一、病因1、遗传因素：据统计，20%～25%的卵巢肿瘤患者有家族史。

2、内分泌因素：未产、未育女性、月经初潮偏早、绝经时间在50岁之后，月经频繁、应用促排卵剂超过3个周期及性早熟或者男性化等。

3、生活方式因素：不均衡的饮食结构及生活习惯改变、心里压力过大、人体免疫功能下降等可导致卵巢囊肿，甚至癌变。

4、环境因素：食物污染、滥用诸如丰乳、减肥及减缓衰老等激素类药物及滋补品，使卵巢肿瘤呈高发性、年轻化趋势。

二、临床表现1、初期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。

2、腹围增粗、腹胀：腹内肿物增大导致衣服或腰带紧小，或者在晨间按压腹部发现腹内有肿物，外加腹胀不适。

3、压迫症状：巨大卵巢肿瘤可引起尿频、便秘、气急、心悸。

4、月经紊乱：卵巢肿瘤使盆腔的血管分布改变，导致子宫内膜充血，或因为卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。

5、并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。

三、治疗原则卵巢肿瘤一经发现应行手术，手术目的：1明确诊断2、切除肿瘤3、恶性肿瘤可进行手术病理分期，4、解除并发症，良性肿瘤可以行腹腔镜或腹式卵巢囊肿剔除术。

恶性肿瘤一般经腹手术，部分经选择的早期患者也可在腹腔镜下完成分期手术。

四、出院后注意事项1、加强营养，保持大便通畅、避免感冒。

2、注意休息及个人卫生，术后禁性生活及盆浴1个月。

3、如有发热、腹痛、阴道异常出血应及时来院就诊。

4、术后2～3个月来院门诊复查。

参考文献《妇产科学》第9版拟定：毛**成审核：护理部修订日期：2020年9月。

《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。

卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。

据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。

上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。

不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。

1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。

1.1 筛查目前缺乏有效的筛查手段，也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查，但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感、尿频或尿急，特别是这些症状为新发，或经常出现，应及时进一步检查。

1.2 遗传基因检测目前，主张对上皮性卵巢癌患者进行遗传致病基因突变的筛查，特别是对所有非黏液性上皮性卵巢癌患者进行BRCA1/2胚系突变的检测。

2 组织病理学分类上皮性肿瘤最为常见，占90%以上。

性索间质肿瘤占5%～6%，生殖细胞肿瘤占2%～3%。

3 分期采用国际妇产科联盟国际妇产科联盟（FIGO）（FIGO）的手术病理学分期，2014年进行了最新修订。

其分期标准见表2。

4 诊断原则和依据详细的病史采集（强调家族遗传史的询问）。

全面的体格检查（包括妇科检查）。

影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。

对于晚期卵巢癌患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT（需排除检查禁忌）。

（4）胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽取积液做细胞学检查。

肿瘤标志物检测：针对不同的患者选择对应的肿瘤标志物检测，如CA125、人附睾蛋白4（HE4）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、雌二醇（E2）、孕酮、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等；基于CA125和HE4检测的卵巢癌风险预测值（ROMA）对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。

卵巢肿瘤的治疗原则摘要】卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。

它是女性生殖器常见肿瘤之一。

卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。

虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%。

【关键词】卵巢肿瘤分类治疗(一)卵巢上皮性肿瘤1.良性肿瘤若卵巢囊肿直径<5cm，疑卵巢瘤样病变，可短期观察。

卵巢良性肿瘤一经确诊，应手术治疗。

根据病人年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。

年轻、单侧肿瘤病人应行患侧肿瘤剥除术或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；即使是双侧良性肿瘤，也应争取行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。

围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双附件切除术。

术中剖视肿瘤区分良、恶性，同时行冷冻切片检查明确肿瘤性质，确定手术范围。

2.交界性肿瘤根据肿瘤分期采用不同的治疗。

(1)早期(包括工期和Ⅱ期)行全子宫和双附件切除术。

年轻、希望保留生育功能及卵巢功能的工期病人可考虑行患侧附件切除术或卵巢囊肿剥除术，术后不必加用化疗或放疗。

(2)晚期(包括Ⅲ期和Ⅳ期)治疗方法同晚期卵巢癌。

3.恶性肿瘤治疗原则以手术和化疗为主，辅助以放疗和其他综合治疗。

(1)手术：早期卵巢上皮性癌应行全面分期手术。

手术起关键性作用，尤其是首次手术更为重要。

一旦疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。

先吸取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。

对可疑病灶及易发生转移部位应多点活检。

根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。

对晚期病例应放弃以往仅做剖腹探查及取活组织检查的做法，尽量争取手术治疗。

(2)化学药物治疗：为主要的辅助治疗。

卵巢上皮性癌对化疗较为敏感，即使已广泛转移，化疗也能取得一定疗效。

既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，病人可获得暂时缓解，甚至长期存活。

对无法施行手术的晚期病人，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。