36例朗格罕氏细胞组织细胞增生症的放射性核素骨显像特征

堕兰墅垡兰垄查!!!!笙笺!!鲞箜!!麴』坚型!竺!g虫g∑!!：!!型!：!!!!!1 36例朗格罕氏细胞组织细胞增生症的放射性核素骨显像特征申超，吕宽，吴志兴(山东大学附属省立医院核医学科山东济南250021)【摘要】目的：探讨朗格罕氏细胞组织细胞增生症(L C H)的放射性核素骨显像特征。

方法：回顾性分析了36例L C H 患者全身骨显像结果．其中14例患者行颅骨SPEC T断层显像。

结果：36例L C H患者全身骨显像阳性30例．阳性率83．3％。

其中单发病灶者14例．多发病灶者16例。

颅骨阳性者14例．以顶骨和颢骨最常受累．其中4例颞骨病灶由SPEC T骨断层显像检出；脊柱阳性者7例．主要见于胸椎和腰椎；四肢长骨阳性者6例．受累的部位依次为股骨、肱骨和胫骨．主要累及骨干部；肋骨阳性者2例．髂骨l例。

颅骨、脊柱和四肢长骨是LC H最常累及的部位。

结论：LC H在放射性核素全身骨显像中有一定的特征表现．SPE C T骨断层显像能提高L C H病灶检出的阳性率．二者的联合应用在L C H 的诊疗中具有较大的优势。

【关键词】组织细胞增生症；朗格罕氏细胞；全身骨显像；SP EC T骨断层显像中图分类号：R681；R815文献标识码：A文章编号：1006—901I(2010)12—1868—04T he char act e r i s t i c f i ndi ngs of r adi onu cl i de bo ne i m a gi ng i n36pat i ent s w i t h l a nger han s cel l hi s t iocyt os i sS H E N chao．L V K ua n．W U Zh i-x i n gN ucl ear D epar t m ent of S ha ndong P r ovi n ci a l H os pi t al．A ff i l i a t edt o Shandong U ni ver si t y．Ji na n Sha ndong250021 P．R．C h i na[A bst r ac t]O bj ec t i ve：’Fo ex pl or e t he char act e r i s t i c f i ndi ngs of r adi onucl i de bone i m a gi ng i n pat i ent s w i t h LC H．M e t hods：T o r et r o spect i vel y an al yze t he f i nd i ngs ol w ho l e body bone i m a gi ng i n36pat i ent s w i t h L C H．am on g w h i c h S I’E C T s kul l t om ogr a phi c i m a gi ng w as per f o r m e d r es pect i vel y i n14cases．R esul t s：30of36cas es(83．3％)had t he pos i t i ve f i ndi ngs i n t hei r w ho l e body bone sc ans．w i t h14cas es ha vi n g s ol it ar y bone l es i on。

l6ca se s ha vi n g m u l t i pl e bone l esi on．14cas es hads kul l i nvol vem e nt w hi c h w as m ost l ys ee ni n t he pari etal bone a nd t he t e m por a l bone．w i t h4t e m p or a l bone I esi on s w er e det ect ed by s kul l SPE C T：7ca se s had ve r t eb r ae c o l um n i nvol ve m e nt w h i c h m a i nl y l l e d i n t he t hor aci c ver t ebr a a nd l um bar ver t ebr a；6cas es had l on g bone l es ion w i t h t he f em ur．h um er us．and t ibi a m os t l y i nvol ved．a nd t he l esi on s m ai nl y Ii e d i n t he di aphysi s；T he r i b a nd i l i um i nvol ve m e nt w er e r es pec t i vel y2ca se s and l ca se．S kul l．ver t ebr a e c o l um n a nd l on g bone w er e t he co m m o n s it es of bone i nvol vem e nt of LC H．C oncl usi on：So m e char act er i s t i c f i ndi ngs w er e det e ct ed by w h ol e body bonc s ca n i n pat i ent s w i t h L C H．and SPE C T co ul d r ai s e t he pos i t i ve r at e of s kel et al i nvol ve m e nt det ect i on of L C H．T h e t l-ni t ed appl i cat i on of t he bot h co ul d pl ay a gr eat r ole i n t he di agno si s a nd t he r a py of LC H．[K ey w or ds]H i st i ocyt os i s．Langer hans ce l l；W hol e body bone s ca n；B one SPE C T朗格罕氏细胞组织细胞增生症(Langerhans cel l hi st i oc yt osi s，LC H)是以网状内皮细胞增生为特点的一组疾病。

根据临床症状可分为3种类型：骨嗜酸性肉芽肿、韩一薛一柯综合征和勒一雪综合征L l一。

本研究回顾性分析了36例L C H的放射性核素骨显像的表现，总结了LC H在放射性核素骨显像中的影像学特征，现报道如下。

1材料与方法作者简介：申超(1976一)．男．山东省苍山县人．毕业于山东大学医学院．主治医师，主要从事核医学影像诊断工作18681．1一般资料收集经病理证实(活检+皮疹压片)确诊为I。

C H患者36例，其中男26例，女l o例，年龄1～40岁，平均9岁。

临床表现为发热、局部肿块、局部疼痛及压痛、皮疹及肝脾及淋巴结肿大等。

其中骨嗜酸性肉芽肿26例，韩一薛一柯综合征6例，勒一雪综合征4例。

临床病程最短1个月。

最长3年。

治疗措施包括局部手术治疗(单发骨骼病变者)及全身化疗或局部放疗(多发骨骼病灶者)。

1．2显像法采用美国G E公司生产的Infi ni a H aw keye4双医学影像学杂志2010年第20卷第12期J M ed I m ag i ng V01．20N o．122010探头SPE C T仪，配以低能高分辨准直器矩阵256×1024，能峰140K eV，窗宽20％，扫描速度为12m i ns／m。

注射”…Tc—M D P约3h后行放射性核素全身骨显像，对于怀疑有颅骨病变的需行SPE C T 骨断层显像，矩阵64×64，或加做局部静态显像，矩阵256×256，能峰、窗宽及显像时间同上。

放射性药物99m T c—M D P(亚甲基二磷酸盐)由原子高科济南同位素医药中心提供，放射化学纯度>95％。

成人用量为20～30m C i(740～1110M B q)，平均25 m C i(925M B q)。

幼儿的注射剂量按照公式[(年龄+1)／(年龄+7)]×成人剂量(925M Bq)计算，注射前患儿需建立静脉通道。

注射完药物后嘱患者多饮水，显像前排空膀胱，对于不能配合检查的患儿显像前要给予镇静剂(10％水合氯醛El服或苯巴比妥钠5m g／kg肌注)。

另有14例患者在1个月～3年的治疗随访过程中行2---4次骨显像．每两次显像的间隔时间为3～6个月。

1．3图像分析与判断以健侧做为参考对照，凡是骨骼部位放射性较健侧异常浓聚并排除生理性摄取增高者或出现稀疏区及缺损区视为阳性。

结果由两名以上医师共同判断。

2结果36例L C H患者全身骨显像阳性者30例(阳性率为83．3％)，全身骨显像阴性者6例(阴性率16．7％)。

6例阴性患者均结合X线检查或行SPE C T骨断层显像除外颅骨侵犯。

30例骨显像阳性者，颅骨呈异常放射性分布者14例(46．7％)，表现为类圆形的放射性稀疏或缺损区或“炸面圈样”放射性浓聚区。

另外位于下颌骨的病变表现为“条索状”放射性异常增高。

14例颅骨阳性者，顶骨7例，颞骨4例，眼眶2例，下颌骨l例，其中4例颞骨病变全身骨显像仅见轻度放射性增高，放射性分布两侧不对称，经过S PE C T骨断层显像后可见病变俱l j 颞骨放射性异常浓聚。

脊柱呈放射性异常分布者7例(23．3％)，其中胸椎4例，腰椎3例，表现各异，可见扁平椎及稀疏灶和浓聚区并存。

长骨放射性异常分布者6例(20％)，其中股骨3例，肱骨2例，胫骨1例，表现为骨干部位“条索状”异常放射性浓聚灶或弥漫性放射性异常增高区。

肋骨放射性异常分布者2例(6．7％)，因骨骼膨胀而表现为“条梭状”异常放射性浓聚区。

髂骨放射性异常分布者l例(3．0％)，表现为片状不规则异常放射性分布区。

30例骨显像阳性者中，单发骨骼病灶者14例(46．7％)，多发骨骼病灶者16例(53．3％)(图1～4)。

14例随访患者中，8例单发骨骼病灶2次全身骨显像即接近恢复正常，6例多发骨骼病灶3～4次全身骨显像接近恢复正常，表现为异常浓聚灶范围缩小，浓聚程度减轻，与周围正常骨骼放射性分布相近至恢复正常。

另外，4例颞骨部位的病灶经骨SP EC T断层显像随访观察，也可见病灶修复，病情好转及痊愈。

3讨论朗格罕氏细胞组织细胞增生症(Langer hans cell hi st i oc yt os i s，LC H)是朗格罕氏细胞克隆性增生形成的少见疾病L2j，可以发生于任何年龄，主要见于儿童，可累及多个部位及多个系统口二。