健康状况汇总表

昔阳职业中学学生心理健康状况排查表
年级：班级：填表人：年月日
班级学生心理健康情况晴雨表（个别）
年级：班级：填表人：年月日
辅导员签字：系书记签字：
班级学生心理状态晴雨表（整体）
系别：班级：填表人：年月日
辅导员签字：年月日
说明：
1、各班心理委员须如实填写以上各项内容，并注意做好保密工作。

2、上述表格一式两份，一份交至本系心理辅导员，另一份汇总交于每月末前上交至各系兼职心理辅导员
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健康追踪报告表格模板1. 背景介绍随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断进步，越来越多的人开始关注自己的健康状况。

为了更好地掌握自己的健康情况，并及时发现并处理各种潜在疾病的风险，人们逐渐开始探索并使用各种健康追踪工具。

健康追踪报告表格是一种常见的追踪工具，它可以记录个人的健康指标数据，并展示这些数据的变化趋势，以便于监控自身健康状况和发现潜在问题，为健康管理提供有力的帮助。

2. 健康追踪报告表格的作用健康追踪报告表格可以帮助人们跟踪自身的健康状况，并发现潜在的健康问题，具体作用包括：•监控个体身体数据变化趋势，发现潜在健康问题，及时采取措施；•引导个体做出科学的生活和饮食方案，预防疾病发生；•为医生或健康专家提供数据支持，做出更为准确的医疗或健康管理建议；•帮助使用者更好地掌握自己的健康状况，调整自身管理方案，提高生活质量。

3. 健康追踪报告表格的内容健康追踪报告表格是一种常见的健康追踪工具，其内容包括但不限于以下方面：•个人基本信息：姓名、性别、年龄、身高、体重等；•生理指标数据：如血糖、血压、血脂、心率等；•体征信息：如体重、BMI、腰围等；•生活数据：如饮食、运动、睡眠等；•其他信息：如使用药物、就诊情况、慢性病状况等。

表格中这些信息可以按天、周、月、季度或者年的时间间隔进行记录和统计，以呈现数据变化趋势，帮助使用者及时发现问题和做出对应的调整。

4. 健康追踪报告表格的模板以下是一个标准的健康追踪报告表格模板，使用者可以根据具体情况进行填写：时间生理指标数据体征信息生活数据其他信息日期1 数据1 数据1 数据1 数据1日期2 数据2 数据2 数据2 数据2日期3 数据3 数据3 数据3 数据3日期4 数据4 数据4 数据4 数据4日期5 数据5 数据5 数据5 数据55. 小结健康追踪报告表格是一种常见的追踪工具，相较于其他健康检测工具，其主要优势是能够更为全面地跟踪个体身体数据和健康状况。

学生心理健康档案(完整版)XXX年班学生心理健康汇总表档案号学生姓名性别家庭类型关注程度（心理干预）评估备注注：家庭类型包括核心、单亲、离异和留守；关注程度评估包括一般关注、重点关注和跟踪关注。

学生心理健康档案表姓名基本情况班级籍贯性格性别民族出生年月政治面貌近期免冠小2寸照片现寄住地址爱好特长健康状况是否独生子女生理缺陷Emall（或QQ号）个人身体状况血型既往病史身体发育家庭人口父亲家庭状况母亲身高：CM，身高偏低/正常宗教年龄职业体重：KG，体重偏瘦/正常/偏胖家庭住址文化程度家庭其他成员情况说明经济状况（家庭年收入）居住环境（选项下打√）万元家庭类型家庭气氛一般/较好/一般/较差/很差失败经历核心/单亲/离异/留守较好/一般/差较差/很差较好/一般/差很好/较好研究成绩研究态度研究生活状况考试心理自控能力睡眠状况精神状态业余活动班干部锻炼各项获奖人际关系状况成长经历个人成长（研究及生活）中遇到的困惑与烦恼关注程度（心理干预）评估与父母家人与老师关系与同学关系一般关注/重点关注/跟踪关注备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。

2.学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。

非专职心理辅导老师不得查看本资料。

3.关注程度（心理干预）评估一栏由专职心理辅导老师填写。

学生心理健康档案表》填表说明（样表）：姓名基本情况班级籍贯性格性别民族出生年月政治面貌近期免冠小2寸照片现寄住地址爱好特长是否独生子女生理缺陷既往病史身体发育状况家庭人口父亲家庭状况母亲身高：CM，身高偏低/正常宗教年龄职业体重：KG，体重偏瘦/正常/偏胖家庭住址文化程度家庭其他成员情况说明经济状况（家庭年收入）居住环境（选项下打√）万元家庭类型家庭气氛一般/较好/一般/较差/很差失败经历核心/单亲/离异/留守较好/一般/差较差/很差较好/一般/差很好/较好研究成绩研究态度研究生活状况考试心理自控能力睡眠状况精神状态业余活动班干部锻炼各项获奖人际关系状况成长经历个人成长（研究及生活）中遇到的困惑与烦恼关注程度（心理干预）评估与父母家人与老师关系与同学关系一般关注/重点关注/跟踪关注备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。

高力房镇中心小学年班学生心理健康汇总表档案号学生姓名性别家庭种类关注程度（心理干涉）评估备注注：﹝家庭种类：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。

﹝关注程度评估：一般关注∕要点关注∕追踪关注﹞。

.学生心理健康档案表基本状况个人身体状况家庭状况学习生活状况姓名性别出生年代班级民族政治相貌籍贯现寄住地点近期免冠性格喜好专长小2寸照片Emall （或 QQ号）能否独生儿女血型健康状况生理缺点既往病史身体发育身高：CM ，身高偏低∕正常体重：KG ，体重偏瘦∕正常∕偏胖家庭人口宗教崇奉家庭地址父亲年纪职业文化程度母亲年纪职业文化程度家庭其余成员状况说明经济状况（家庭年收入）万元家庭种类核心/单亲/离异/留守居住环境较好/一般/差家庭氛围较好/一般/差选项下打√很好较好一般较差很差学习成绩学习态度考试心理自控能力睡眠状况精神状态业余活动班干部锻炼各项获奖人际与父亲母亲家人关系与老师关系状况与同学关系成长经历失败经历个人成长（学习及生活）中碰到的疑惑与烦忧关注程度（心理干涉）评估一般关注/要点关注/追踪关注备注： 1. 学生要客观、照实填写个人资料。

2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。

非专职心理指导老师不得查察本资料。

3. “关注程度（心理干涉）评估”一栏由专职心理指导老师填写。

.《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：姓名如填写性别男∕女出生年代2002年 7月基本班级701民族政治相貌∕ 民众籍贯河北省清河现寄住地点清河王官庄小屯村近期免冠状况性格内向∕外向喜好专长如填写小2寸照片Emall （或 QQ号）必填能否独生儿女是∕ 否个人血型-- 1健康状况-- 2生理缺点如填写身体既往病史如填写状况身体发育状况如填写家庭人口如填写宗教崇奉佛∕ 伊斯兰∕ 基督教家庭地址清河王官庄洼村父亲如填写年纪＃＃职业商∕打工文化程度初中∕高中家庭母亲如填写年纪＃＃职业上班∕ 文化程度中∕大状况家庭其余成员状况说明、奶奶、兄弟姐妹共几人。

成都市中小学在校学生健康检查表
L*
2.结核病筛查按照《成都市卫生局成都市教育局关于明确学校结核病筛查有关事宜的通知》规定执行。

学生形态机能汇总表
学校：区县：体检单位:
总计
学生营养状况汇总表学
学生近视状况汇总表
附件5
学生晶齿情况汇总表
学生龈齿情况汇总表
学生体检质量督查评价记录表 一、基本情况
体检学校地址
计划体检人数 计划体检时间一日联系人 电话 体检机构 负责人 电话 体检队医务人员数 二、现场督查整改记录
1、体检流程安排（是 否）符合标准，若不符合，整改意见
2、体检设施设备（是 否）符合标准，若不符合，整改意见
3、体检医务人员资质（是否）符合标准，若不符合，整改意见
4、体检操作（是否）符合标准，若不符合，整改意见
5、体检记录是否符合标准
共抽查体检报告 份，其中：存在缺漏项报告 份，书写不符合规定的 报告 份，检测结果没有医师签名的报告 份，存在可疑数据的报 告 份，经核实，可疑数据确定为错误的报告 份。

6、随机复测
共复测一项次，其中误差超过允许范围的有 项次，误差率 三、督查意见
督查单位： 督查人：
督查时间： 年 月 日
附件7
附件6
被督查单位： 陪同人： 日期： 年 月 日
成都市学校综合卫生监测点校名单
附件8
信息公开类别：主动公开 成都市教育局办公室 发
附件8
2015年7月10日印。