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平度市人民政府办公室文件
平政办发…2007‟37号
平度市人民政府办公室
关于进一步规范完善城镇职工基本医疗保险
问题的通知
各镇人民政府、街道办事处，开发区、华侨科技园、农业试验区管委，市政府各部门，市直各单位：
为进一步完善城镇职工基本医疗保险政策，明确参保单位和参保人员的权力和义务，根据《山东省劳动和社会保障厅关于城镇个体经济组织从业人员和自由职业者参加城镇职工基本医疗保险的意见》（鲁劳社…2003‟13号）、《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》（青岛市人民政府第176号令），结合我市实际，现就进一步规范完善城镇职工基本医疗保险有关问题通知如下，请认真贯彻执行。
一、城镇职工基本医疗保险参保范围
本市行政区域内的城镇所有企业（含外商独资、合资企业）、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其在职职工
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和退休人员，中央、省、青岛市驻平单位及其在职职工和退休人员均应按规定参加本市基本医疗保险统筹。
城镇个体经济组织业主及其从业人员和自由职业者，凡已参加基本养老保险的，均应参加基本医疗保险。
二、城镇个体经济组织业主及其从业人员和自由职业者参加基本医疗保险有关规定
（一）医疗保险费的缴纳。
城镇个体经济组织业主及其从业人员和自由职业者以本市上年度社会平均工资为基数，暂按9％的比例缴纳基本医疗保险费。
其中，个体经济组织业主和自由职业者全部由个人缴纳；个体经济组织从业人员个人暂按2％的比例缴纳，由业主从其工资中代扣代缴，其余部分由业主缴纳。
城镇个体经济组织业主及其从业人员和自由职业者参加基本医疗保险的同时，应一并参加大额医疗救助。
大额医疗救助金暂按每人每月5元的标准从个人医疗保险账户中予以扣除。
城镇个体经济组织业主及其从业人员和自由职业者参加城镇职工基本医疗保险，由市劳动事务代理中心负责代理，一并办理相关手续。
市劳动事务代理中心应按月将收缴的医疗保险费上缴医疗保险经办机构。
（二）医疗保险待遇。
城镇个体经济组织业主及其从业人员和自由职业者参加基本医疗保险并缴费后，市医疗保险管理中心按规定为其建立基本医疗保险个人账户，并按以下规定与其他参保职工享受同等医疗保险待遇：
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1、个体经济组织业主及其从业人员和自由职业者首次参加城镇职工基本医疗保险，需连续缴费满6个月后，方可享受基本医疗保险待遇，以前的医疗费用不予报销。
2、个体经济组织业主及其从业人员和自由职业者参加基本医疗保险期间不得间断缴费。
间断缴费在6个月以内的可以补缴；中断缴费6个月及以上的，视为自动脱保。
再缴费时按首次参保的规定享受基本医疗保险待遇。
3、个体经济组织业主及其从业人员和自由职业者从业前已参加过基本医疗保险的，中断缴费不超过6个月（不含享受失业保险待遇时间）的，补缴齐欠费后可享受基本医疗保险待遇；超过6个月的，按首次参保的规定享受基本医疗保险待遇。
4、凡在本通知下发后90天内接续医疗保险关系的，可不实行6个月的免责期。
三、参保单位医疗保险费挂帐处理办法
为解决部分参保单位五种保险一同挂帐问题，确保参保职工医疗费得到及时报销，根据青岛市劳动和社会保障局有关规定，结合我市实际情况，特对医疗保险费挂帐问题规定如下：（一）凡半年之内挂帐累计超过3个月；全年累计挂帐超过5个月的，其单位参保职工医疗费原则上暂缓报销。
下年度所缴医疗保险费应先补齐上年度所欠，依次类推，清理前欠。
（二）对于“五险一票”集中缴纳社会保险费确有困难的，基本医疗保险费可以单独缴至市医保中心，使其能够为参保职工
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及时报销医疗费。
四、因工致残职工的基本医疗保险问题
企业因工致残1－4级完全丧失劳动能力，已离岗但还没有退（职）休的职工，仍应继续参加基本医疗保险，由单位以上年度全市职工平均工资为基数，按（7＋2）％的比例，单独到市医疗保险管理中心缴纳基本医疗保险费，所需费用由单位和职工个人按规定负担，缴费后职工享受基本医疗保险待遇。
待职工达到退（职）休年龄办理手续后，单位和职工个人不再缴纳基本医疗保险费，继续享受基本医疗保险待遇。
实行基本医疗保险后，单位未缴费的，应给予补缴。
五、实行最低缴费年限制度有关规定
（一）城镇职工基本医疗保险实行最低缴费年限制度。
参保单位和参保人员自参保之日起在缴纳养老保险的同时必须按月连续缴纳基本医疗保险费，不得间断（失业人员在领取失业救济金期间除外）。
参保人员累计最低缴费年限男满25年、女满20年，达到退（职）休年龄后个人不再缴纳基本医疗保险费，按规定继续享受基本医疗保险待遇。
不足最低缴费年限或原来只参加基本养老保险的，退（职）休时应按规定一次性补齐医疗保险费后方可享受基本医疗保险待遇。
原则上缴纳养老保险的年限要同缴纳基本医疗保险的年限相一致（含视同缴费年限）。
基本医疗保险缴费年限低于养老保险缴费年限的参保人员，退（职）休时应按规定补缴后方可享受基本医疗保险待遇。
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（二）参保职工基本医疗保险缴费年限的确认。
本市实施基本医疗保险制度的时间：党政机关、事业单位、国家、省、青岛市驻平单位，为2001年11月1日;企业、个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者，为2003年11月1日。
参保人员在实施基本医疗保险制度以前，凡参加基本养老保险并正常缴纳基本养老保险费的，其缴费年限（含视同缴费年限）视同为本人基本医疗保险缴费年限。
基本医疗保险制度实施以后，按实际缴纳基本医疗保险费的时间计算缴费年限。
基本医疗保险制度实施以前的视同缴费年限和实施以后的实际缴费年限之和，为本人累计缴费年限。
具体按以下原则确认：
1、原固定工身份的参保人员，其参加工作之日到参加养老保险并缴费时的工作年限，视同为基本医疗保险缴费年限。
2、属于合同制身份（含乡镇企业、私营企业工作的合同制，城镇个体经济组织业主及其从业人员和自由职业者）的参保人员，在基本医疗保险实施以前，其正常缴纳基本养老保险费的年限，予以确认为基本医疗保险缴费年限；其非正常缴纳基本养老保险费（即因达不到退休基本条件或其它原因，而向前补缴基本养老保险费）的年限，不予确认为基本医疗保险缴费年限。
3、军队转业干部和退役军人，其服役期间的军龄视同为基本医疗保险缴费年限。
（三）补缴基本医疗保险费的标准。
参保职工符合退（职）休条件办理退（职）休时，因基本医疗保险达不到最低缴费年限
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需补缴费用的，以其退（职）休时本人缴费工资为基数（低于本市上年度职工平均工资的以上年度职工平均工资为基数），按现行政策规定的缴费比例（单位和个人的缴费比例之和）和差额年限一次性补缴。
其公式为：
一次性补缴额＝本人退（职）休时的缴费工资基数×缴费比例×差额月数。
一次性补缴基本医疗保险所需费用，因单位欠缴造成缴费年限不足的，补缴所需费用由单位和职工个人按规定比例共同负担，补缴期间按规定予以补记医疗保险个人账户，医疗费用按规定予以补报。
其它原因造成缴费年限不足的，其补缴费用由本人负担，不补记医疗保险个人账户，不补报医疗费。
参保人员基本医疗保险缴费年限不足，办理退（职）休手续时又未按规定补缴的，自动终止其基本医疗保险关系，冻结其基本医疗保险个人账户，退（职）休后不再享受基本医疗保险待遇。
在职期间只缴纳养老保险，退（职）休以后又要求补缴医疗保险费的，经审查后，从办理完补缴费用手续后的次月起享受基本医疗保险待遇，补缴前的个人医疗账户金不予补记，补缴前发生的医疗费不予报销。
市医疗保险管理中心负责一次性补缴基本医疗保险费的审核确认、收缴工作。
新退（职）休人员在办理退休手续时，需先报市医疗保险管理中心审核、认定医疗保险缴费年限，并办理相关手续。
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本通知下发后，各参保单位负责将本单位已退休人员的相关资料准备齐全；个体经济组织业主及其从业人员和自由职业者的相关资料由市劳动事务代理中心负责收集。
市医疗保险管理中心将进行审核认定。
二○○五年七月二十六日
主题词：劳动医疗保险通知
抄送：市委各部门，市人大常委会办公室，市政协办公室，市法院，市检察院，市人武部。
平度市人民政府办公室 2005年7月28日印发
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