小儿桡动脉穿刺采血的方法与技巧PPT课件

小儿桡动脉穿刺采血的方法与技巧
2014年1月7日
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意义
在小儿疾病的治疗及护理中，为明确诊断及治疗、 争取抢救时机常需采取血标本以协助诊断。小儿特 别是新生儿血管较细小，采血的针头又相对较粗， 加之小儿哭闹、不配合，以致造成采集的血量往往 不够且易造成溶血，易损伤血管，从而延误病情的 诊断、抢救和治疗。
选择合适的穿刺点能够降低术者穿刺的难度，有助 于提高穿刺的成功率，所以穿刺点的选择非常重要。
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穿刺方法
准备好物品，置患儿身旁，打开包被暴露患 儿手臂前端，操作者用食指、中指、无名指 在穿刺点桡骨茎突与第1掌间隙处（手前臂内 1/4处）触摸有无搏动，（部分早产儿此处搏 动不明显）。确定穿刺点后，用安尔碘以穿 刺点为中心消毒，直径约为5 cm。
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穿刺定位
操作者将患儿手腕部伸直呈水平，掌心向上， 穿刺点位于掌横纹上方1～2 cm的动脉搏动处。 用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置， 使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏 动处进针；
将患儿的前臂垂直平均分成4份，在桡侧外 1/4处掌横纹上方1～2 cm处进针。
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穿刺采集血气分析的方法
操作者左手食指、中指，然后按住穿刺点再 次感觉搏动点明显部位进行定位。右手持头 皮针顺动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤 表面呈10°～15°，比头皮静脉穿刺稍微深 些，见鲜红血液先排尽头皮针内的肝素，抽 血至1 mL即拔针，不回抽，直接取下头皮针， 接上注射器针头，将第一滴血排至干燥棉签 上，即插入已消毒好的橡皮塞内，将注射器 在两手间搓动4～5次使肝素与血液混匀，注 明患儿姓名立即送检。
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注意事项
（1）在进行动脉采血时，应熟悉掌握解剖部 位，准确刺入桡骨茎突与第1掌骨间隙处，此 处动脉血管易于固定。桡动脉穿刺时，针头 进入动脉后易引起血管收缩，往往不能马上 见到回血，需稍待片刻可见血液涌出。因此， 穿刺后如未见回血，不可急于进退针头，以 免造成穿刺失误。
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（2）由于桡动脉较静脉滑，因此进针的速度 宜快，为了避免桡动脉滑动，可以让患儿的手 腕尽量向后延伸，从而使桡动脉固定，皮肤绷 紧，更容易掌握进针的力度。
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（3）桡动脉附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少， 不易发生神经、血管损伤，不会出现神经反射性血压和心率 降低。在NICU中对于危重新生儿，如1周内的极低出生体重 儿、行机械通气的患儿、内环境极度紊乱的患儿常需动态观 察血气分析监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留， 判断急、慢性呼吸衰竭的程度及血生化等变化，以便及时调 整呼吸机参数，纠正酸碱平衡失调，为诊断和治疗呼吸衰竭 提供可靠依据。
（6）标本采集好后应立即送检或置入4 ℃冰 霜保存，但不宜超过2 h，以免细胞代谢耗氧 使氧分压下降，二氧化碳分压增高造成误诊、 误治增加病人的经济负担和精神痛苦。
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Байду номын сангаас
护理
①操作前向患儿家长讲明动脉取血及血气分析的目 的、意义、方法，以取得家长同意和配合。
②危重患儿机体抵抗力低，频繁穿刺易造成感染， 所以采血过程一定要严格执行“三查七对”和无菌 操作制度。
（4）桡动脉穿刺采血取标本是一种简便、安全、快捷、有 效、可行的动脉穿刺法，尤其对危重患儿和静脉采血困难患 儿，更有临床意义。
（5）桡动脉采血，新生儿不用打开包被、尿布，体位随意， 样还可以避免因为操作时间过长造成新生儿受凉，不因婴幼 儿哭闹扭动身体而滑针，可以顺利进行穿刺，时间短，为疾 病诊断赢得时间，操作后容易压迫止血，避免引起血肿发生。
桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间， 在桡骨茎突部远端分为2支，1支于拇长展肌和拇短 伸肌腱深面，绕至手背，穿第1掌骨间隙至手掌深 面，末端与尺动脉深支吻合，构成掌深弓；1支在 鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌，与尺动脉末 端吻合，形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面，桡动脉分 支行于不同方向，动脉浅显。此处桡动脉直径平均 0.22 cm～0.32 cm，平均0.27 cm。穿刺点选在桡 骨茎突与第1掌间隙处较易固定。
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采集各种血液标本的方法
继续采取其他项目的血标本时，抽完了血气 分析时不拔针，换个注射器接上头皮针端抽 取相应的血标本后，用无菌棉球压迫穿刺点5 min～10 min，防止因动脉血压过大，引起出 血或渗血。
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若直接用注射器抽象，进针方向为逆血流方 向并与皮肤呈45°～60°角，进针幅度不宜 过，以免刺破对侧动脉壁。针头进入动脉后， 血液可以靠动脉压自动流入注射器内；当观 察动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时， 即可拉针栓抽血。
③在操作时要精力集中，力求轻柔，准确找到穿刺 点，提高穿刺的成功率，避免反复穿刺引起局部淤 血。
④操作完毕，整理用物及患儿衣物。
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优点
（1）经桡动脉采血时间短，为抢救赢得机会。 （2）经桡动脉穿刺只需露出前臂，不需特殊体位，
也无需穿脱衣服，极为方便也节省了大量时间。对 置于温箱的患儿只要将箱门打开，用被服遮盖患儿 即可进行操作。对凝血功能障碍、有出血倾向需观 察出血情况的患儿，由于桡动脉在上肢，无需过多 暴露患儿，随时可观察穿刺部位出血情况，这在很 大程度上减轻了护士的工作量，提高了工作效率。
（3）采用食指解剖定位是以患儿的食指的外 侧向上与第一掌横纹的相交点。此方法进行桡 动脉穿刺定位准确，穿刺成功率高，使标本采 集的时间大大缩短。
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（4）取动脉血液行血气分析检查时，必须防 止空气混入。迅速将针头插入胶塞内防止血 液与气体接触。
（5）取血后拔出穿刺针，局部压迫止血5～ 10 min，对有出血倾向、凝血机制不良的患 儿，压迫时间应延长。
小儿桡动脉采血，避免了采血量不足，降低了穿刺 并发症，减轻了医护人员的工作量，提高了工作效 率；提高了危重患儿的抢救成功率。
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物品准备
无菌治疗盘内备2 mL、5 mL、10ml或20ml 注射器、5号半头皮针头、肝素抗凝剂、橡皮 塞、消毒棉签、安尔碘、无菌棉球及各种采 血管。
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桡动脉解剖特点