成人发育性髋关节脱位PPT课件

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Crowe 分期
➢ Ⅰ型：股骨头移位小于股骨头高度 50%，或小于骨盆高度10%
➢ Ⅱ型：股骨头移位程度达股骨头高 度的50%～75%，或骨盆高度的10% ～15%
➢ Ⅲ型：股骨头移位程度达股骨头高 度的75%～100%，或骨盆高度的15% ～20%
➢ Ⅳ型：股骨头移位程度超过股骨头 高度的100%，或骨盆高度的20%
DDH的早期治疗
通过手术改善股骨头的覆盖，分散股骨头的压应力
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B A
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鉴别诊断
病因
髋关节发育不良 发育畸形
股骨头缺血性坏死 酗酒/激素， 其他
病情发展 疼痛程度 关节活动度 X线表现 股骨头轮廓 股骨颈 颈干角 大转子位置 关节间隙 髋臼覆盖
缓慢 轻、中度 增大
正常或轻度扁平 正常 正常/增大 正常 中期开始变窄 不良
迅速 中、重度 明显受限
正常/塌陷 正常 正常 正常 正常/很晚期变窄 正常
成人发育性髋关节脱位
四川省康复医院 骨科·骨关节康骨科
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定义
发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of the Hip，DDH) 曾用名先天性髋关节脱位，是指髋臼先天性发 育缺陷导致髋臼和股骨头对应关系不良，长期的应力异常 而出现关节软骨退行性改变，股骨头半脱位，甚至局灶性 坏死、严重骨关节炎的一种疾病。早在1939 年Wiberg 就 提出髋臼发育不良这一概念，并在其相应的影像学及临床 研究中对髋臼发育不良、髋关节半脱位及脱位的区别进行 了进一步明确。DDH 是一种较为常见的髋关节畸形，有文 献报道成人DDH 的发病率男女比例约为1∶6，大约1/4 的 患者有明显的家族史。
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影像学表现
➢CE角：< 20° ➢臼顶倾斜角：> 10° ➢Shenton氏线：连续或不连续 ➢骨性关节炎的程度：与病情有关
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CE角与臼顶倾斜角
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Shenton氏线
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前方CE角
骨骺接近闭合时可以考虑手术
髋关节65 °斜位片
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➢ 髋臼指数AI (AI＝A/B)
➢ Sharp角 ➢ CE角 ➢ 髋关节内侧间隙 ➢ 髋关节上间隙 ➢ 颈干角
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Hartofilakidis 分期
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
➢ Ⅰ 型：髋臼发育不良:股骨头在髋臼中
➢ Ⅱ 型：低位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼相连或重叠
➢ Ⅲ 型：高位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼不相连
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❖ 髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的 畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖， 重建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断，早治 疗
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成人发育性髋关节发育不良和髋关节脱位是由婴儿期 的相关病变迁延至成年而来
➢ 先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 ➢ 遗传因素：25%家族史，80%为第一胎。 ➢ 内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:6，雌激素。 ➢ 胎位因素：臀位产＞头位产，剖腹产>阴道顺产。 ➢ 生活习惯和环境因素:背背婴儿，发病率低；寒带及冬
➢ 髋关节屈伸、内收、外展受限，髋关节活动度与骨关节炎程度有关
➢ 下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著
➢ 代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大
➢ X－ray： 髋关节向上脱位、假髋臼形成
股骨头变形、坏死
颈干角140°~180°
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①Wiberg外侧CE角 ②臼顶倾斜角 ③Shenton氏线 ④髋臼角（Sharp角） ⑤股骨头覆盖率 ⑥股骨头外侧和向上移位的程度 ⑦髋臼的前后倾和交叉征 ⑧骨关节炎的程度
扁平髋 儿童原发性股骨头缺血性 坏死 缓慢 轻、中度 正常或轻度受限
明显扁平 明显变短 减小 高位 中期开始变窄 不良
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分型
❖ 早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走 后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压 痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消 失
❖ 中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加 重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋 关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短 ，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节 活动受限
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流行性病学
城市
北京 大连 哈尔滨 兰州 成都 上海
检查人数
11188 31982 10606 3010 3046 25267
发病人数
42 106 35 8 65 23
发病率‰
3.8 3.5 3.3 2.79 8.2 0.91
年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十 分乐观。（摘自实用骨科学）
季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位 ➢ 发育因素：原发髋关节囊韧带松弛
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病理改变
髋臼－前、上、后缘发育 不良，平坦变浅
脱位的股骨头压迫髂骨翼 出现凹陷－假臼
股骨头上移－－内收肌、髂 腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的 不同程度挛缩
单侧－脱位骨盆倾斜
股骨头骨骺出现迟缓发育
继
双侧－骨盆垂直前倾
较小，逐渐变形
DDH的发展过程和结局
CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋 负重区高应力，引起早期退变
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临床表现
步态
关节活动度 肌力
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肢体长度
临床表现
➢ 患髋疼痛：部位—腹股沟区、臀部、大腿前方、膝关节、腰部等
动量有关
性质—疲劳感、酸痛、隐痛;与行走距离及活
➢ 患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态
➢ 双下肢不等长
发
股骨颈变短变粗，前倾角 加大。另盂唇及韧带关节 囊改变
代偿性脊柱侧弯
改Байду номын сангаас
髋—脊柱综合征
变
提前出现软骨退行性变，
股骨头坏死
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DDH与正常髋关节应力分布的差异
臼顶失去弧形结 结构变成斜坡状 关节表面压应力集中 单位面积压强可增加3倍
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头臼同心圆结构 关节表面压应力分布均匀 单位面积压强低
❖ 成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临 床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关 系及髋骨关节炎的严重程度，分阶段治疗
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初期
1. 主要临床表现为酸胀疼痛,但无明显继发性髋关节病 变 2. 治疗目的是防止髋关节向半脱位及脱位发展 3. 治疗方法为减少患肢的负荷,避免体力劳动及剧烈运 动 4. 可考虑行髋臼加盖或骨盆截骨术,以防发展成为关节 半脱位、脱位及骨性关节炎， 如Bernese髋臼周围截骨 、22髋臼旋转截骨