骨转移癌痛的立体定向放射治疗

乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。

骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。

乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。

骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。

骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。

骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。

骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。

另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。

乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。

其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。

合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。

此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。

乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求，制定个体化的综合治疗方案。

肺癌骨转移最好的治疗方案第1篇肺癌骨转移最好的治疗方案一、背景概述肺癌作为常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。

在病程进展过程中，部分患者可能出现骨转移，导致严重的疼痛和功能障碍。

针对肺癌骨转移的治疗，需综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素，制定合法合规的个性化治疗方案。

二、治疗方案1. 诊断与评估（1）完善相关检查：包括但不限于胸部CT、全身骨扫描、MRI、PET-CT 等，明确肺癌原发病灶及骨转移灶的位置、大小、数量和范围。

（2）病理学检查：通过支气管镜、经皮穿刺等方式获取病理学诊断，明确肺癌的组织学分型。

（3）分子生物学检测：包括EGFR、ALK等基因突变检测，为靶向治疗提供依据。

2. 内科治疗（1）化疗：根据患者病情和体质，选择合适的化疗方案，如顺铂+长春瑞滨、卡铂+紫杉醇等。

（2）靶向治疗：针对具有特定基因突变的肺癌患者，如EGFR突变、ALK重排等，选用相应的靶向药物。

（3）免疫治疗：评估患者是否符合免疫治疗条件，如PD-L1表达情况，可选用免疫检查点抑制剂。

（4）支持治疗：包括止痛、抗骨溶解、补充钙和维生素D等，缓解症状，改善生活质量。

3. 外科治疗（1）对于孤立性骨转移灶，且无其他远处转移的患者，可考虑手术切除，术后辅助内科治疗。

（2）对于脊柱转移导致的神经压迫，可行减压手术，缓解症状。

4. 放射治疗（1）外照射：针对骨转移灶进行姑息性放疗，缓解疼痛，控制病情。

（2）放射性核素治疗：如钐[153]治疗，适用于多发骨转移的患者。

5. 综合治疗根据患者病情、治疗反应及并发症，制定个性化综合治疗方案，包括但不限于以下治疗手段：（1）化疗与靶向治疗的联合应用。

（2）放疗与免疫治疗的联合应用。

（3）骨转移灶局部治疗与全身治疗的结合。

三、治疗监测与评估1. 定期复查：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，评估治疗效果。

2. 影像学检查：每3-6个月进行一次全身骨扫描或CT检查，了解病情变化。

立体定向放射治疗名词解释立体定向放射治疗（Stereotactic Radiosurgery，SRS）是一种利用高精度放射束传递，以非入侵性方式治疗脑内疾病的方法。

它是通过引导系统将放射束聚焦到异常组织上，从而使正常组织受到最小的辐射损伤。

立体定向放射治疗可以用于治疗良性和恶性脑内病变，如肿瘤、动脉瘤和神经元疾病等。

它被广泛应用于神经外科、放射肿瘤学和神经放射学等领域。

立体定向放射治疗的核心原理是利用三维空间定位系统精确测量和定位要治疗的病灶。

基于这些定位数据，医生可以制定个性化的治疗计划，确保放射束准确地照射到病灶上，最大限度地保护正常脑组织。

具体治疗过程包括影像学评估、放射学计划和治疗传递。

影像学评估常常使用磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等技术，以获取准确的病灶位置和形状信息。

医生根据这些数据制定治疗计划，确定放射束的大小、形状和方向。

在治疗传递过程中，患者通常需要佩戴特殊的头架或面面罩，以固定头部位置，保证放射束准确照射到病灶上。

立体定向放射治疗具有诸多优点。

它是一种非侵入性的治疗方法，不需要进行手术切除，因此能够避免传统手术所带来的风险和并发症。

立体定向放射治疗具有较高的精确性和准确性，可以实现亚毫米级的病灶定位和准确照射。

它还可以一次性完成治疗，无需分次治疗，减少了盲区的风险。

立体定向放射治疗不会对正常组织产生显著的副作用，使患者在治疗期间可以正常生活。

然而，立体定向放射治疗也存在一些限制和挑战。

对于一些特殊的病灶和位置，立体定向放射治疗可能无法实现完全覆盖，需要采用其他治疗方式进行补充。

立体定向放射治疗的适应症和禁忌症需要进行严格的评估和选择，以确保治疗的安全性和有效性。

立体定向放射治疗的费用较高，并且在一些地区可能无法得到普及。

立体定向放射治疗作为一种高精度、非侵入性的脑内疾病治疗方法，具有广泛的应用前景和临床价值。

通过精确的定位和放射传递技术，它可以实现对病灶的精确治疗，最大限度地保护正常脑组织。

T orralba等对66例左半结肠癌急性肠梗阻患者中35例施行该手术,术后10例患者发生腹泻,8例1个月后好转,其余2例依然腹泻[4]。

因手术切除过多及腹泻并发症的存在,该术式不能被广大普外医师接受。

本组2例患者有长期的便秘和使用通便药史,4d～7d大便一次,检查除外直肠脱垂,且肿瘤均位于结肠脾曲,经该术式治疗后,无并发症的发生,大便次数1次/d～次/d,解除便秘顽疾,随访0.5a,术后甚感满意。

因此,笔者体会,肿瘤位于降结肠、乙状结肠上段,有长期便秘史,并除外出口梗阻,该术式为最佳选择。

在选择左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式时,应遵循个体化原则,分析多种因素,如患者全身情况、术前病史采集、术中探察情况、外科医师个人经验等,全面评价,作出合理决定,确保患者顺利恢复,减少并发症的发生。

参考文献:[1]　王振军,马华.直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略[J].中国实用杂志,2007,27(6):4552456.[2]　朴大勋,朱安龙,姜洪池,等.左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略[J].中国实用外科杂志,2007,27(8):6402641. [3]　汪建平,唐志远,董文广.结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理2附225例临床分析[J].中国胃肠外科杂志,1999,2(2):79281.[4]　陈道瑾,王红群.左侧结肠急性梗阻[J].中国实用外科杂志,2008,28(1):75.(收稿日期:2008202216)三维适形放射治疗脊椎转移癌止痛效果分析栗建军(泽州县人民医院,山西泽州048000)[摘　要]目的:分析三维适形放射治疗脊椎转移癌的止痛效果,探讨安全有效的治疗。

方法:回顾性分析41例脊椎转移癌的放射治疗止痛效果,其中21例采用三维适形放射治疗,20例采用药物及对症治疗。

结果:放疗组和药物组止痛有效率分别为90.5%和60%;近期KPS评分放疗组平均增加12.5分,药物组平均降低6.2分。

肺癌骨转移后的症状、治疗方法以及预后分析晚期肺癌不仅病情加重、癌痛显著，而且会出现癌细胞多组织、多部位的转移。

此时对患者应用手术治疗的意义不大，因手术并不能完全清除转移灶，还会对机体造成创伤，患者在手术切口恢复过程中还有可能罹患感染等并发症，故不建议患者手术治疗。

1、骨转移好发部位肺癌骨转移与原发性肺癌的病理类型密切相关，尤以肺腺癌患者骨转移的发生率高，其次为小细胞肺癌及鳞癌。

因肺部解剖位置与胸部肋骨及腰部接近，故骨转移后的部位多在肋骨、胸椎、腰椎、骨盆等，少见四肢骨转移。

2、骨转移后症状同肺癌类似，早期患者并无显著地特异性症状，甚至多数患者无任何异常，多经同位素扫描等检查手段确诊。

骨转移症状又与骨转移的部位相关，如发生在肋骨则表现为胸壁位置合并有显著而又局限性的骨痛。

脊髓部位则为背部正中部的疼痛。

如果转移瘤灶发生在胸椎、颈椎、腰椎等人体重要承重部位，患者则有可能发生瘫痪。

3、骨转移后的主要治疗方法3.1 放疗约50%的肺癌骨转移病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75%的病人疼痛可显著减轻。

放射性核素治疗：原则上不和化学治疗同用，并须定期观察白细胞变化。

肺癌骨转移放疗也可以采取姑息性放疗，分为短程低剂量放疗和长程高剂量放疗，长程高剂量分割方案有更好的镇痛效果。

采用肺癌骨转移放疗治疗的目的旨在减轻患者的疼痛，延长生存期，该治疗方法是肺癌骨转移放疗中最普遍的治疗手段,可防止急性病理骨折和脊髓压迫的发生。

3.2 化疗首先要使用帕米磷酸二钠或者唑来膦酸注射液，每个月输液1次就可以，且必须坚持6个月以上，或者一直注射。

帕米代表作品是第二代的博宁和第三代的泽泰。

泽泰大概2200左右，博宁要1400左右。

博宁比较不错，视当地医保情况再做决定，泽泰不需要长时间输液，很快就完事，而博宁比较实惠，治疗效果二者差不多，博宁需要注射4小时以上。

这种针保护骨头继续被癌细胞侵蚀，避免日后出现骨病事件，如骨折等。

全身联合化学治疗在治疗骨转移灶的同时对其他可能存在的潜在转移灶亦有治疗作用。

骨转移治疗方案骨转移是一种常见的癌症并发症，它发生在原发癌症的晚期阶段，癌细胞扩散至骨骼的过程。

骨转移可以导致严重的疼痛、骨折和骨质疏松等并发症，严重影响患者的生活质量。

因此，制定合适的骨转移治疗方案对患者的康复至关重要。

治疗骨转移的目的是减轻症状、控制癌细胞的增长和扩散，并改善患者的生活质量。

在制定治疗方案时，医生通常会考虑到癌症的类型、转移程度、患者的整体健康状况以及患者的个人意愿和需求。

下面将介绍几种常见的骨转移治疗方案。

1. 放射治疗放射治疗是骨转移的一种常用治疗方法。

它通过高能射线照射病变骨骼区域，破坏癌细胞，减轻疼痛和其他症状。

放射治疗通常需要多次进行，间隔时间可以根据患者的具体情况而定。

在接受放射治疗期间，患者需要注意休息、保持饮食平衡，并遵循医生的建议进行辅助治疗。

2. 药物治疗药物治疗在骨转移的治疗中也起着重要的作用。

常用的药物包括激素、化疗药物和靶向治疗药物等。

激素治疗主要适用于激素依赖型癌症，如乳腺癌和前列腺癌。

化疗药物可以通过抑制癌细胞的分裂和生长来达到治疗的效果。

靶向治疗药物则是针对某些特定的分子靶点，抑制癌细胞的生长和扩散，如靶向骨吸收药物。

3. 手术治疗手术治疗在骨转移中并不常见，通常只适用于特定情况下，如存在合并症或骨折等需要紧急处理的情况。

手术治疗可以通过固定骨折部位、切除病变骨组织等方式来缓解症状，并减轻疼痛和恢复功能。

然而，手术治疗通常需要患者在手术后进行较长时间的康复，并存在一定的风险和并发症。

4. 支持性治疗除了上述的治疗方案，骨转移还需要进行一些支持性治疗，以提高患者的生活质量和心理状态。

支持性治疗包括镇痛治疗、康复训练、营养支持、心理辅导等。

镇痛治疗可以通过药物或其他方法来缓解疼痛。

康复训练可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。

营养支持可以保证患者摄入足够的营养，增强体质。

心理辅导可以帮助患者调节情绪，积极面对疾病。

在选择骨转移治疗方案时，医生需要综合考虑各种因素，并与患者进行充分的沟通和讨论。