神经外科教学查房

神经外科教学查房在医学教育中，教学查房是一种重要的教学方式，对于培养医学生和年轻医生的临床思维和实践能力具有不可替代的作用。

神经外科作为医学领域中的一个高难度、高风险的专科，其教学查房更是具有独特的特点和要求。

神经外科所涉及的疾病往往复杂而严重，如颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤等。

这些疾病不仅需要精确的诊断和治疗，还需要医生具备深厚的解剖学知识、精湛的手术技巧以及敏锐的临床观察能力。

因此，神经外科的教学查房不仅仅是对疾病的讲解和分析，更是对学生综合能力的全面培养。

在一次神经外科教学查房中，带教老师首先带领学生来到了一位因车祸导致颅脑损伤的患者床边。

老师开始详细询问患者的病史，包括受伤的经过、症状的出现时间和发展情况等。

学生们认真倾听，并在笔记本上记录着关键信息。

接着，老师对患者进行了仔细的体格检查。

从头部的伤口观察，到神经系统的体征检查，每一个步骤都做得一丝不苟。

老师一边检查，一边向学生们讲解检查的要点和意义。

“同学们，注意观察这个伤口的形状和深度，这对于判断受伤的机制和可能的损伤部位非常重要。

”老师的话语清晰而坚定，让学生们深刻地感受到了严谨的临床态度。

在体格检查结束后，老师带领学生们来到了办公室，开始对病例进行分析和讨论。

老师首先在黑板上画出了颅脑的解剖结构，然后结合患者的症状和检查结果，逐步推理出可能的损伤部位和病变性质。

“大家看，患者出现了头痛、呕吐和意识障碍，结合头颅 CT 显示的颅内血肿，我们可以初步判断是由于外伤导致的颅内出血。

但是，出血的具体来源还需要进一步分析。

”老师的讲解深入浅出，让学生们逐渐理清了思路。

在讨论过程中，学生们也积极发言，提出自己的看法和疑问。

有的学生提出：“老师，为什么患者的瞳孔会出现一侧扩大？”老师微笑着回答道：“这是因为颅内血肿压迫了动眼神经，导致瞳孔的异常。

这是一个重要的临床体征，提示病情可能比较危急。

”通过这样的互动，学生们不仅解决了自己的疑惑，还进一步加深了对疾病的理解。

神经外科业务查房范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：神经外科病房。

查房人员：[主任医师姓名]、[主治医师姓名]、[住院医师姓名]、[护士长姓名]以及神经外科护理团队、实习医生若干。

一、查房前准备。

住院医师在查房前已经把患者的基本情况、病史、检查结果等资料整理好，打印出来分发给各位参与查房的人员。

并且，在病房门口简单介绍了一下今天要重点查看的几位患者的大致病情，让大家心里先有个数。

二、进入病房查看患者。

# （一）患者1：[患者姓名1]，脑出血术后患者。

主任医师一进病房就笑着对患者说：“老伙计，今天感觉咋样啊？”患者有点虚弱地回答：“还是有点头疼呢，大夫。

”主任医师开始查看患者的头部伤口，一边看一边对旁边的住院医师说：“你看这个伤口愈合得还不错，但是周围稍微有点红肿，这可得多注意着点，别让感染了。

”住院医师赶紧点头，在本子上记录下来。

主治医师接着查看患者的瞳孔，对着灯光仔细地瞧，然后说：“双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，这是个好现象。

不过患者的血压还是有点波动，昨天的血压记录拿给我看看。

”住院医师迅速翻出血压记录单递给主治医师。

主治医师看了看说：“这血压忽高忽低的，就像坐过山车似的可不行。

调整一下降压药的剂量，一定要把血压稳住喽。

”这时候护士长检查了一下患者的输液情况，发现输液速度有点快，就轻声对患者说：“大爷，这个输液速度快了点，您可能会觉得不太舒服，我给您调慢点啊。

”然后对护理团队说：“大家都注意点，这种术后患者输液速度一定要严格控制，不能马虎。

”主任医师又回过头来问患者：“大爷，您的腿和胳膊能活动活动不？”患者试着动了动，说：“左边的胳膊和腿还是没什么劲儿呢。

”主任医师对实习医生说：“这就是脑出血术后常见的肢体功能障碍，我们得尽快安排康复训练，不能让这肌肉萎缩了。

你们实习的可得记住了，神经外科的患者术后康复和手术一样重要，就像两条腿走路，缺了哪条都不行。

”实习医生们纷纷点头，表示记住了。

神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 掌握高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

2. 学会对高血压脑出血患者进行护理评估和制定护理计划。

3. 提高对高血压脑出血的预防和健康教育的认识。

二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现和诊断3. 高血压脑出血的治疗原则和方法4. 高血压脑出血的护理评估和护理计划5. 高血压脑出血的预防和健康教育三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。

2. 案例分析法：分析高血压脑出血的护理评估和护理计划。

3. 小组讨论法：讨论高血压脑出血的预防和健康教育。

4. 模拟演示法：演示高血压脑出血的护理操作技能。

四、教学准备1. 教室内环境布置：设置模拟病房，准备相关医疗设备和模型。

2. 教学材料准备：教案、PPT、案例、护理操作手册。

3. 教师准备：提前学习相关知识，准备讲解内容和案例分析。

五、教学过程1. 引入新课：介绍高血压脑出血的背景和重要性。

2. 讲解病因和发病机制：讲解高血压脑出血的病因和发病机制。

3. 分析临床表现和诊断：分析高血压脑出血的临床表现和诊断方法。

4. 讲解治疗原则和方法：讲解高血压脑出血的治疗原则和方法。

5. 护理评估和护理计划：讲解高血压脑出血的护理评估和护理计划。

6. 预防和健康教育：讲解高血压脑出血的预防和健康教育。

7. 案例分析：分析高血压脑出血的护理案例，引导学生思考和讨论。

8. 模拟演示：演示高血压脑出血的护理操作技能。

9. 小组讨论：分组讨论高血压脑出血的预防和健康教育。

10. 总结和复习：总结本节课的重点内容，安排复习题目。

六、教学评估1. 评估学生对高血压脑出血病因、临床表现、诊断和治疗原则的理解程度。

2. 评估学生对高血压脑出血护理评估和护理计划的掌握情况。

3. 评估学生对高血压脑出血预防和健康教育的认识水平。

七、教学反馈与调整1. 根据学生表现，及时给予反馈，强化正确知识点，纠正错误认知。

神经外科护理查房时间：2013年4月18日16:00地点：护士办公室主持人：唐婧（护士长）记录人：李青查房主题：教学查房（一）病史介绍：32床张贻旺男 71岁，患者因脑出血术后一月余于2013年4月1日入院。

查神态呈浅昏迷状、双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。

查：T36.5℃ P122次/分 R27次/分，呈急性病容，被动体位，口耳，鼻腔无出血，颈软，无抵抗力感、气管切开，胸廓形态正常，双肺可闻湿罗音，Glasgow评分为6分，四肢肌力检查不合作，生理反射存在，克氏、巴氏、布氏、均为阴性；入院诊断：①高血压脑出血、②气管切开术后、③肺部感染。

4月3日实验室培养：白细胞13.55×10--9/L，血红蛋白87g/L，红细胞3.0× 1012/L，药敏结果：铜绿假单孢菌阳性。

（二）药物处理：抗炎：甲磺丙左氧氟沙星护脑：醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠化痰：盐酸氨溴索葡萄糖扩容：低分子右旋糖酐营养针剂：脂肪乳、脂溶性维生素（三）护理诊断、目标、措施、评价P1：脑组织灌注量不足与颅内出血使脑血灌注减少，脑水肿造成脑组织发生功能和结构上的损害。

目标： 1、病人脑组织灌注不足的病情减轻。

2、未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。

措施： 1、卧床休息，抬高床头15—30度，保持呼吸道通畅，保持病房安静。

2、监测神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，出现病情变化及时报告医生，并协助处理。

3、根据病情调节输液速度20—40滴/分。

4、遵医嘱及时，准确留取各种检验标本。

评价：病人在住院期间未出现脑组织灌注量不足的表现。

P2：清理呼吸道低效于气管切开，意识障碍不能自行排痰有关。

目标： 1、病人无喉部痰鸣音。

2、病人无呼吸道堵塞及窒息发生。

措施： 1、保持病房清洁，维持室温18-22度，湿度50%--60%，避免空气干燥。

2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。

3、每4小时监测体温一次。

临床实践教学查房教案教研室 ________________________ 教学组神经外科（1）查阅、复习与该病例相关的理论知识；（2）查房前授课对象询问病史、体检，做好相关准备工作；（3）准备好教学查房所需的器械：如手电筒、叩诊锤等。

教学查房步骤教学查房一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟）1. 自我介绍2. 讲解查房内容、目的、要求、重点及难点3. 交待查房注意事项：注意保守医密、做好记录和仪表端庄等4. 做好笔记、积极参与讨论等二、进入病房：（30分钟左右）进病房前注意洗手1. 向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。

2. 授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。

要求：语言流利、表达精练、重点突岀（4〜8分钟）。

3. 带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。

要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突岀（1〜2分钟）。

4. 教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15〜20分钟）。

⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。

a •外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。

b •伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。

c •有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。

d •五官有无出血，有无脑脊液漏。

e .伤后的治疗及处理。

f •既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。

g •询问病史及体检完毕后，采用通用的GCS评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。

问题：①颅脑不同着力点致伤后颅内损伤何特点？②患者意识障碍时间长短的差别可能的原因有哪些？③脑脊液漏与外伤后出血如何鉴别？④ GCS评分的具体标准及所对应的意识障碍程度和损伤程度？⑵专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。

先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。

【查体示教】1•一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。

神经外科教学查房教案-高血压脑出血教案章节：一、疾病概述1. 定义：高血压脑出血是指由于高血压病引起的脑实质内出血。

2. 发病率与危害：高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，发病率较高，病死率和致残率较高。

3. 病因：长期高血压导致脑动脉硬化、微动脉瘤形成或微血管壁薄弱，血压骤升时导致血管破裂出血。

4. 临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、偏瘫、失语等。

二、诊断与鉴别诊断1. 病史采集：详细询问患者高血压病史、发病诱因、症状及进展。

2. 体格检查：重点观察患者意识状态、生命体征、神经系统体征及肢体活动能力。

3. 辅助检查：a. 头颅CT：可显示出血部位、大小、形态及是否破入脑室等。

b. 磁共振成像（MRI）：对了解脑出血后水肿、脑梗死等情况有帮助。

c. 血压监测：监测血压，了解血压波动情况。

d. 实验室检查：血常规、凝血功能、电解质等。

三、治疗原则1. 控制血压：迅速降低血压，预防出血。

2. 控制脑水肿：应用脱水剂，降低颅内压。

3. 止血治疗：外科手术或介入治疗，清除血肿，减轻脑压迫。

4. 并发症处理：如脑积水、脑梗死、肺部感染等。

5. 康复治疗：康复期进行康复训练，提高生活质量。

四、护理要点1. 监测生命体征：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。

2. 神经系统观察：注意患者意识状态、面部表情、肢体活动等。

3. 保持呼吸道通畅：给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。

4. 饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。

5. 康复护理：协助患者进行康复训练，鼓励患者主动参与。

五、教学查房组织与实施1. 查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，指导临床实践。

2. 查房时间：每周一次，可根据患者病情调整。

3. 查房人员：神经外科医护团队、实习生、进修生等。

4. 查房内容：a. 患者病情汇报：由责任护士或医生汇报患者病情及治疗护理情况。

b. 病例讨论：分析患者病因、诊断、治疗及护理过程中的亮点和不足。

神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 了解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗方法。

2. 掌握高血压脑出血的护理措施和并发症的预防。

3. 提高对高血压脑出血的临床诊疗和护理能力。

二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制高血压的定义和分类高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现急性起病，病情进展迅速头痛、呕吐、意识障碍等症状神经功能缺失和定位体征3. 高血压脑出血的诊断病史采集和体格检查头颅CT、MRI等影像学检查实验室检查（血液、尿液等）4. 高血压脑出血的治疗方法内科治疗：控制血压、降颅压等外科治疗：手术清除血肿、血管内介入等其他治疗：脑保护剂、康复治疗等5. 高血压脑出血的护理措施和并发症预防监测血压和意识状态保持呼吸道通畅，预防感染饮食管理，保持大便通畅预防脑水肿和肺部感染等并发症三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗方法。

2. 案例分析：分析实际病例，讨论高血压脑出血的诊疗和护理经验。

3. 互动提问：鼓励学生提问，解答学生疑问，提高学生的思考和分析能力。

四、教学评估1. 课堂问答：评估学生对高血压脑出血的基本概念和诊断治疗的理解。

2. 病例分析：评估学生对高血压脑出血的临床表现和诊断能力的掌握。

3. 课后作业：布置相关作业，评估学生对教学内容的巩固和应用能力。

五、教学资源1. 教材和参考书籍：神经外科教材、高血压脑出血相关论文和专著。

2. 影像学资料：头颅CT、MRI等影像学图片和视频。

3. 网络资源：相关学术网站、医学论坛和在线病例库。

六、教学活动安排1. 第一课时：介绍高血压脑出血的病因和发病机制。

2. 第二课时：讲解高血压脑出血的临床表现和诊断方法。

3. 第三课时：阐述高血压脑出血的治疗方法及护理措施。

4. 第四课时：分析高血压脑出血的并发症预防和康复治疗。

5. 第五课时：通过案例分析，综合运用所学知识进行讨论。

神经外科教学查房神经外科教学查房介绍神经外科教学查房是医学教育中的重要环节，通过查房，学生可以研究到神经外科的临床知识和技术，提高诊断和治疗能力。

本文档将介绍神经外科教学查房的目的、步骤和注意事项。

目的神经外科教学查房的目的主要有以下几点：1. 增进学生对神经外科疾病的了解：通过亲自观察和参与讨论，学生可以更深入地了解神经外科疾病的病理生理特点、临床表现和治疗方法。

2. 培养学生的临床思维和判断能力：通过与医生和患者的交流，学生可以研究到临床思维的方法和技巧，培养判断疾病的能力。

3. 提高学生的解决问题能力：在查房过程中，学生会遇到各种临床问题，通过与医生和同学的讨论，学生可以学会分析和解决这些问题。

步骤神经外科教学查房的步骤一般如下：1. 确定查房时间和地点：学校和医院会提前安排查房时间和地点，学生需要确保按时到达指定地点。

2. 准备查房所需资料：学生需要提前了解查房患者的病史、检查结果和诊断情况，以便更好地参与讨论。

3. 查房过程：学生在医生的指导下，依次观察患者的病情、主诉和体征，并参与讨论和提问。

学生可以提前准备自己的问题，与医生和同学一起交流讨论。

4. 记录和总结：查房结束后，学生需要及时记录和总结所学到的知识和经验，以便后续温和复。

注意事项在进行神经外科教学查房时，学生需要注意以下几点：1. 尊重患者隐私和知情权：在查房过程中，学生需要确保患者的隐私得到尊重，并尽量不泄露患者的个人信息。

2. 尊重医生和同学：学生应该尊重医生的指导和决策，以及同学之间的观点和意见，并与他们充分交流和合作。

3. 提前准备和主动研究：学生应该提前准备查房所需的资料，并在查房中积极主动地研究和提问，以便更好地吸取知识。

4. 注意安全和卫生：在查房过程中，学生需要注意自己的安全和卫生，遵守医院的相关规定和要求。

结论神经外科教学查房是学生学习神经外科知识和技术的重要环节，通过参与查房，学生可以提高诊断和治疗能力，培养临床思维和解决问题的能力。

护理教学查房记录时间 : 2014-1-20主持人 : 熊彩霞参加人员：张楸谊、李菊丽患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁主要诊断：脑室出血一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题 :1、脑室引流管的护理与观察2、脑室出血病人的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。

（一）病情汇报护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。

入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50Ml+硝普钠50Mg静脉注射，视血压调速。

13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。

14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。

目前血压135-145/85-95mmHg平稳。

1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。

1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。

1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。

1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）主查护生张楸谊：床边查体患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。

护理教学查房记录时间: 2014-1-20主持人: 熊彩霞参加人员：张楸谊、李菊丽患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁主要诊断：脑室出血一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察2、脑室出血病人的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。

（一）病情汇报护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。

入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。

13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。

14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。

目前血压135-145/85-95mmHg平稳。

1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。

1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。

1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。

1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）主查护生张楸谊：床边查体患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。