重症医学科医护人员技术能力准入及授权制度程序

重症医学科技术准入制度
一、为加强重症医学科医护管理、确保患者安全，降低医疗风险，特制定本制度。

二、成立“重症医学科技术准入评审专家组”，负责医院重症医学科技术准入的评审。

三、重症医学科技术准入资格每年评审两次，上半年三月份和下半年九月份各评审一次。

四、急诊医护人员根据科室发展需要及个人技术特点，向评审专家组提交申请。

五、医护人员申报时，必须在上级医师（护士）指导下参与重症医学科诊疗护理活动≥5例，在上级医院进修重症医学科医护时间≥6个月。

六、评审专家组根据提请的申请表，结合申请人的进修专业、技术能力及其他综合素质进行审定。

所有审批程序于15个工作日内完成。

七、获得重症医学科准入的医护人员方可独立开展重症医学科相关诊疗护理活动，严禁无资质医护人员从事重症医学科诊疗护理活动。

医疗技术分级与人员准入授权管理制度为加强医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》、《二级综合医院评审标准(2012年版)》的有关要求，结合医院实际，特制定医院医疗技术分级与人员准入授权管理制度及流程。

一、范围（一）医疗技术：指医院获准开展的非限制类、限制类、特殊级医疗技术项目。

医院对医疗技术实行分类，分级管理。

未经上级卫生行政部门或医院管理部门同意的技术项目，以及国家卫生计生委废除或者禁止使用的医疗技术，任何科室和个人均不得自行开展。

（二）人员：依法获得相应资质，在医院执业的医师和护理人员，以及有相应毕业学历和职称的检验、药剂、康复、影像等专业技术人员。

二、医疗技术分级管理（一）各医疗、医技科室应当依据技术项目的风险性和难易程度等因素，结合科室实际，对技术项目实行分级管理，可参照手术分级标准对科室医疗技术进行分级，建立医疗技术分级目录。

各医疗、医技科室应当根据科室实际，确定科室高风险医疗技术目录（含手术），并对高风险技术项目严加控制，定期评估高风险技术项目的实施效果并加以改进。

各医疗、医技科室应将科室开展医疗技术报医务科备案。

高风险医疗技术目录单独列报。

（二）医务科对各医疗、医技科室提交的医疗技术目录进行汇总整理、审核，并提交医院学术委员会审查、决定。

（三）医院学术委员会的决议经院办公会审核通过后由各医疗、医技科室执行。

医务科负责监督、落实。

三、授权准入与审批流程（一）医院学术委员会负责对申请开展医疗技术操作的人员进行资格授权与再授权，医务科和护理部分别负责对申请医疗技术准人的医（技）师和护理人员进行审核与日常监管。

（二）授权准入条件：凡卫生行政部门规定应持有相应资质的各类技术，医院医护人员需取得相应的准入资质后方可独立开展该技术，并符合国家、省卫生计生委颁布的相应管理规定；卫生行政部门未规定其他准入资格要求的，应为在医院有执业资格的人员。

（三）授权时间：新入院员工依据培训考核结果、相应执业资质的获取情况，医院定期组织考评、授权。

重症医学科医护人员独立上岗资格、技术能力准入授权管理制度为了加强重症医学科管理与持续改进，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据卫计委《重症医学科建设与管理指南》，落实重症医学科医师资格、注册护士独立上岗与技术能力授权管理，结合我院实际，特制定本工作制度及流程。

一、本制度包含重症医学科医护人员上岗资格要求、技术能力准入及授权、高风险诊疗操作技术考核及授权制度。

二、重症医学科医护人员必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。

三、医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大地风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

四、诊疗、护理操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

五、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治/护理操作项目都有操作常规，制度、考评标准。

六、由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。

提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

七、应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

八、所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

九、诊疗操作的资格许可授权实施动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。

（1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

十、医师掌握关键项目及技术能水平的基本标准要求：（一）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，掌握复苏和疾病危重程度的评估方法；对以下涉及脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应处理能力：1、休克、呼吸功能衰竭2、心功能不全3、严重心律失常4、急性肾功能不全5、中枢神经系统功能障碍6、严重肝功能障碍7、胃肠功能障碍与消化道大出血8、急性凝血功能障碍9、严重内分泌与代谢紊乱10、水电解质与酸碱平衡紊乱11、肠内与肠外营养支持12、镇静与镇痛13、严重感染14、多器官功能障碍综合症15、免疫功能紊乱。

重症医学科医师资格准入制度与程序为了规范重症患者管理，加强重症医学科资质准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。

根据卫生部《重症医学科建设与管理指南》，结合我院实际情况，特制定本制度与流程一、重症医学科医师资格准入要求：（1）重症医学科医师资格：医师具有执业医师资格证书并在本院注册，进入重症医学科后通过三年的基础培养，掌握以下（2）及（3）本科基础理论、基本知识和基本技能，经过严格的专业理论和技术培训考核合格人员。

或取得国家或本省级重症医学分会专科资质培训合格人员。

（2）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：复苏、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱等。

要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。

（3）除掌握一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术、电复律与心脏除颤术、持续血液净化技术、纤维支气管镜等技术。

（4）重症医学科医师每年至少参加1次省级或省级以上重医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。

二、重症医学科资格准入程序（一）对于本科新进人员进行重症医学专业理论和技术技能集中培训，达到以上技术能力要求，进行专业知识及技术操作考试。

（二）考试合格符合准入条件人员填写《青岛市胶州中心医院重症医学科资格准入申请表》。

（三）科室资格准入考评小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由考评小组组长签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗质量与安全委员会，根据有关规定，结合本人专业理论、技术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

护理人员资格技术能力准入及授权管理的相关制度与程序首先，护理人员资格准入是指护理人员取得护理技术执业资格的过程。

一般来说，护理人员需要具备相应的专业知识、技能和职业道德，才能取得执业资格。

资格准入通常包括以下几个环节：1.学历要求：护理人员通常需要具备相应的护理专业学历，如护理学士或护理专科学历。

学历要求是评估护理人员基本学习能力和专业知识的重要依据。

2.技能考核：护理人员还需要通过相应的技能考核，在实践中展示其掌握的相关技术能力。

这一环节通常包括模拟操作、临床操作等考核方式，以评估护理人员的实际操作能力。

3.职业素质评估：护理人员还需要参加面试或考核，以评估其职业素质和道德水平。

这一环节主要是为了确认护理人员是否具备适合从事护理工作的心理和职业素养。

其次，技术能力要求是指护理人员在职业生涯中需要掌握的相关专业技术和技能。

护理人员作为医疗团队的一员，必须具备一定的专业能力才能胜任自己的工作。

技术能力要求包括以下几个方面：1.技术培训：护理人员需要参加相应的专业培训，学习和掌握新的护理技术和技能。

培训内容通常包括基础护理知识、疾病防控知识、医疗器械使用等。

2.持续教育：护理人员需要参加定期的持续教育活动，以跟进和更新自己的专业知识和技术。

持续教育包括参加学术会议、研讨会、继续教育课程等。

3.技术评估：护理人员的技术能力需要定期评估，以确保其与时俱进、保持专业水准。

技术评估通常是通过考试、考核等方式进行。

最后，授权管理是指对护理人员施加的职权和责任的控制和管理。

护理工作涉及到病人的生命安全和身体健康，因此需要明确授权的范围和限制。

授权管理包括以下几个方面：1.授权范围：对于不同级别的护理人员，授权范围有所不同。

一般来说，高级护士可以拥有更广泛的临床操作和决策权限，而初级护士的授权范围会有所限制。

2.授权程序：护理人员的授权通常需要经过审批程序。

一般是由上级医务人员或管理人员根据相关规定进行授权决定。

重症医学科（ICU）护士准入制度一、ICU护士执业条件：（一）须通过全国护士执业资格准入条件取得护士执业证书。

（二）有临床科室的轮转经历，熟悉多科室护理常规。

（三）ICU护士长应经过中华护理学会或山东省ICU专业护士培训，并获得《ICU专业护士证书》。

（四）新护士、轮转护士在未获得执业证书前，在带教老师指导下，主要从事生活护理、基础护理，不得单独执行护理技术操作和书写护理记录。

（五）进修护士须在带教老师指导下护理患者、执行护理操作及书写护理记录。

（六）由ICU调至其他科室工作后再回到ICU工作者，须在带教老师指导下工作3个月，经考核合格，方可独立护理患者。

二、重症医学科（ICU）护士执业标准：（一）护士素质要求：身体健康，热爱护理专业，能适应高强度紧张的工作，具有高度的工作责任心。

（二）护士应熟练掌握常规设备仪器的操作技术。

如心肺复苏技术及复苏后生命支持技术、呼吸机、除颤仪、心脏起搏、气管插管技术、各种穿刺技术等。

（三）具有较强的急救能力、基础监护及系统监护知识，有善于捕捉各种病情变化信息的能力，有较强的诊断和处理护理问题的能力。

三、重症医学科（ICU）组长准入制度：（一）组长必须在重症医学科独立护理患者工作满3年，有较强管理能力、沟通协调及应急事件处理能力。

（二）由科室全科医护人员投票选举产生，每年一次。

（三）熟练掌握核心制度、岗位职责工作流程及医院感染的相关知识。

（四）熟练掌握基本生命支持急救技术（心肺复苏术、简易呼吸气囊使用、吸痰、吸氧及快速建立外周静脉通道等）。

（五）熟练掌握新药及专科特殊药物（血管活性药物、镇静药物等）的作用、副作用等；实验室危急值（血气分析、血糖、肌钙蛋白、电解质、BUN等，及时报告医生并协助处理。

（六）掌熟练握基础护理评估方法及护理安全风险相关知识，识别特殊人群（如严重腹泻、大小便失禁、严重营养不良、高度水肿等患者）。

如压力性损伤的预防及处理要点、常见管道护理临床风险及相应护理措施相关知识。

重症医学科医护人员技术能力准入授权管理制度为了确保患者安全，保障医疗质量，根据卫生部《重症医学科建设与管理指南》结合我院实际，特制定本制度与流程。

一、本制度包含重症医学科医护人员资格要求、技术能力准入及授权、高风险诊疗操作技术考核及授权制度。

二、重症医学科医护人员必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。

三、医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大地风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

四、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

五、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制度、定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。

六、由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。

提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

七、应当结合操作者的利率水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

八、所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

九、诊疗操作的资格许可授权实行行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。

（1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

十、医师重点项目：（一）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。

重症医学科有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度及程序重症医学科是医院中最为重要和复杂的科室之一，负责救治危重病患者。

为了确保重症医学科的医护人员具备必要的资格和技术能力，以提供高质量的医疗服务，医院需要建立相关的准入及授权管理制度和程序。

一、医护人员资格准入管理1. 学历要求：医疗机构要求重症医学科的医生必须具备相关专业的本科或以上学历，且必须通过国家承认的医学考试获得医师资格证书。

2. 岗位培训：新进入重症医学科的医生需要进行一定的岗前培训，包括重症医学科的基本理论知识、操作技能等方面的培训，并通过相应的考核。

3. 经验要求：医院要求重症医学科的医生必须具备一定的临床经验，特别是在急诊和重症监护领域有一定的工作经验。

二、技术能力准入管理1. 专业技能考核：医院会对重症医学科的医生进行专业技能考核，包括对其在急救、危重病患者救治、呼吸机操作等方面的技能进行评估。

2. 临床操作能力：医院要求重症医学科的医生必须熟练掌握各种临床操作技能，如中心静脉导管置入、动脉插管、颈内静脉插管等，并能够独立进行操作。

3. 团队协作能力：医院注重重症医学科医生的团队协作能力，要求其能够与其他科室的医生、护士等进行有效的沟通和协作，提供全方位的护理服务。

三、授权管理1. 授权程序：医院会对符合资格和能力要求的医护人员进行授权，授权程序包括提交申请、审核资格和能力、参加面试或考核等环节。

2. 授权范围：授权范围根据医护人员的实际情况确定，包括是否具备独立执业、是否具备开展特殊技术操作等权限。

3. 授权期限：授权期限根据医护人员的工作表现和发展需求确定，一般为一年或两年，并在到期前进行续授权评估。

以上是关于重症医学科有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度及程序。

通过这些制度和程序，可以确保重症医学科的医护人员具备必要的资质和能力，提高重症患者的救治效果，保障患者的生命安全。

同时，这也对医院提供高质量的医疗服务起到了积极的推动作用。

医疗技术授权准入管理制度为加强医疗技术临床应用管理,提高医疗质量，保障医疗安全,根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《三级综合医院评审标准（2011版)》的有关要求,结合医院实际，制定我院的医疗技术准入授权管理制度及流程.一、范围：本制度是指医院开展的一类医疗技术的授权以及已获上级行政部门批准实施的二类、三类技术的授权.二、授权准入与审批流程：1、医院医疗质量与安全管理委员会负责对申请开展医疗技术操作的人员进行资格授权与再授权，医务科和护理部分别负责对申请医疗技术准入的医（技）师和护理人员进行审核与日常监管。

2、授权准入条件:凡卫生行政部门规定应持有相应资质上岗证的各类技术（如《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》、《医疗机构血液透析质量管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》），我院医护人员需取得相应的准入资质后方可独立开展该技术,并符合卫生部、卫生厅颁布的相应管理规定；卫生行政部门未规定的其他准入要求应为在我院有执业资格的医师和护理人员，以及有相应毕业学历和职称的检验、药剂、康复、病理、放疗等专业技术人员.3、授权时间:每两年对全体医务人员进行医疗技术权限审核，审核时间为次年10月；每年10月对新分配职工及新聘职称职工的医疗技术进行授权审批。

4、具体审批流程：手术/操作级别的授权：开展手术/操作的医师、护理人员→填写《手术/操作级别授权申请表》（一式2份)进行申请→科室质量与安全小组制定本科室考评标准，并对申请人员进行能力考评，填写评估意见后交医务科或护理部→医务科/护理部审核后填写初步审核意见并提交医疗质量与安全管理委员会→医疗质量与安全管理委员会审核批准，由主任委员（或副主任委员）签字授予各操作人员相应的手术/操作级别→反馈回相应的科室并在医务科/护理部建档留存。

重症医学科、放疗室、病理科等特殊科室医技人员的授权：申请者填写相应的专科权限申请表（一式2份)，科室质量与安全小组制定本科室考评标准,并对申请人员进行能力考评，填写评估意见后交医务科→医务科审核后填写初步审核意见并提交医院医疗质量与安全管理委员会→医疗质量与安全管理委员会审核批准,由主任委员（或副主任委员）签字授予各操作人员相应的技术级别→反馈回相应的科室并在医务科建档留存。

重症医学科技术操作授权制度一、医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担风险,为确保诊疗操作质量与病人安全,实行诊疗操作的资格许可授权制,减少诊疗操作的风险性。

二、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

无操作权的个人,除非在有正当理由的紧急情况下不得从事诊疗操作。

医师应具备：1.具有执业医师资格证书并在本院注册，经过严格的专业理论和技术培训并考核合格；2.掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合征、免疫功能紊乱。

要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法；3.除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。

护士应具备：1.经过严格的专业理论和技术培训并考核合格；2.掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等；3.除掌握重症监护的专业技术外，还应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。

三、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定,应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目,每项具体诊治操作项目都有操作常规、制度、定期考评标准。