姓 名性别出生年月民 族政治面貌入学时间学号所在年级身份证号码联系电话家 庭户 口家庭人口总 数家庭月总收入人均月收入收入来源家 庭住 址邮政编码工作或学习单位
申请理由系 意见学校审核意见 申请人签名： 年 月 日 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日说明: 此表必须由本人填写,不得代填学生本人情况家庭经济情况家庭成员情况1寸相片（纸质电子均可）
姓名年龄与本人关系贵州省普通高等学校国家助学金申请表六盘水职业技术学院 系 班□城镇 □农村
高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级： 学号：
学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号码 政治面貌 入学前
户口 □城镇 □农村
家庭人口数 毕业
学校 个人
特长
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
影响家庭经济
状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签章 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校： 四川师范大学
学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号码 政治面貌 家庭人均
年收入 元
学 院 系 专 业
年 级 班 在校联系电话
学生陈述申请认定理由
国家助学金申请书之一
尊敬的院、系领导：
您好!
我是计算机系07级应用一班的一名学生，家住重庆市合川区。家里有爸爸，妈妈，姐
姐和我。父母都是个老实的农民，家里有五亩地，全家人的生活都靠它，在农闲时候，爸爸
也会去离家不远的工地上打工，赚取点生活费，常年的超负重农活也让父母的身体一日不如
一日。
虽然改革开放以来，农民的生活水品显著提高，但是这只是对于一般家庭来说，那位父
母不希望自己的子女成才，尤其是在我们那一个贫困的农村。要想过上好的生活，唯一的办
法就是努力学习，考上好大学，找到好工作，也正是这样我和姐姐两人都努力的学习。姐姐
提前两年上了市里的一所出名的中专学校，昂贵的学费让全家都踹不过气来，后东凑西借总
算把姐姐和我上初中的学费凑齐，两年后姐姐以优秀的成绩中专毕业，我也以优异的成绩考
上了市重点中学。
本以为以后靠姐姐在外工作，应该能够解决家里经济难题，可是意想不到是事发生了，
三个月后，在外工作的姐姐被检查出患有乙肝，顿时这个消息冲淡了我全家因为我是重点高
中学生的喜悦，姐姐回到家中接受治疗，而我则继续在高中学习，经过一年的治疗，姐姐的
病情得到了控制，但是全家的债务也多出了许多。
我曾经有过放弃读书的念头，很想为家里减轻一些负担，后来在同学的劝说下才继续完
成高中的学业，本来成绩很好的我，以后成绩也很难再向前进一步，最终高考失利，本来想
放弃志愿填报，在偶然的时机里了解到了蓝天，知道蓝天有国家的奖助学金和学院自己的各
种奖助学金，于是就填报了学校，蓝天给我寄来录取通知书的时候，全家是高兴的也是痛苦
的，高兴的是自己家终于出了位大学生了，痛苦的是高昂的学费对于全家的收入来说无疑是
难上加难!
看到学校的收费，虽然很高，但是我知道在民办大学中算是比较少的了，即使这样我想
全家也不可能拿出那将近一万的学杂费啊!不过我不知道的是父亲为了我以后能够上大学，
平时是节约再节约，暗自帮我上大学第一年的学费准备得差不多了，快要开学时，高高兴兴
的买学习和生活用品，连火车票也订好了，可在开学前三天，奶奶病倒了，送往医院检查出
1 普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
本人
情况 姓名 性别 出生年月
民族 政治面貌 入学时间
身份证号码 联系电话
大学 学院 系 班
家
庭
经
济
情
况 家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口总数
家庭月总收入 人均月收入 收入来源
家庭住址 邮政编码
家
庭
成
员
情
况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位
申请理由：
申请人签名： 年 月 日
学院审核意见：
（公章） 年 月 日
学校审核意见：
（公章） 年 月 日
2
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级： 学号：
学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号码 政治面貌 入学前
户口 □城镇 □农村
家庭人口数 毕业
学校 个人
特长
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
影响家庭经济
状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签章 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月
日
民政部门信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
