中国乡村医药杂志
，ｂＪＬ迁延性腹泻与慢性腹泻的诊断与治疗
方鹤松 首都儿科研究所教授
由于口服补液盐（ＯＲＳ）的推广应用及治疗方法的改进，小 儿腹泻的病死率已明显下降（我国５岁以下小儿腹泻病死率为 ０．１９％；年死亡率为０．５１ ｏ／￣）。为进一步降低小儿腹泻病死率， 迁延性腹泻的问题已引起国内外学者的重视，世界卫生组织 （ＷＨＯ）给予了密切关注。１９８７年１２月在日内瓦召开了发展中国 家ｄ＇，ＪＬ迁延性腹泻（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｄｉａｒｒｈｅａ）的专题学术会议。本 文结合国内外情况对迁延性腹泻（包括慢性）重点加以讨论。 １迁延性腹泻的发病机制 １．１宿主因素 １．１．１年龄迁延性腹泻发病多见于１岁以内小年龄组。 １．１．２营养状况营养不良容易使腹泻变为迁延性。 １．１．３免疫状况免疫功能低下易诱发迁延性腹泻。首都儿 科研究所腹泻科研组观察了２９例迁延性腹泻患儿的免疫功能， 发现粪便ＳＩｇＡ显著低于正常，ｆｉｎ ｅＤ４降低，ＣＤ 增高，ＣＤ４／ＣＤ 降低。说明体液免液与细胞免疫功能均降低。孟加拉和秘鲁 的研究指出，是否发展为迁延性腹泻可以用免疫功能作指征， 皮肤试验反应差者容易发展为迁延性腹泻。 １．２黏膜损伤婴儿在一次急性腹泻（尤其是病毒性）之后，由 于黏膜未能修复，不少患儿发生双糖酶（尤其是乳糖酶）缺乏， 对饮食中的双糖（蔗糖、麦芽糖、乳糖均为双糖）不能吸收，在 肠内滞留形成高渗物质继续损伤肠黏膜；迁延性腹泻时肠黏膜 受损，屏障功能不全，吸收相当量带有抗原性的完整蛋白质， 触发免疫机制（致敏）可继续损伤肠黏膜。 １．３黏膜修复迟缓动物实验证实，蛋白一能量营养不良者 肠黏膜修复缓慢，使腹泻迁延不愈。 １．４肠道微生物的作用多数迁延性腹泻查不出特异病原。一 般病毒性腹泻不发生迁延，除非免疫缺陷儿童。少数病例或 可查出条件致病菌如变型杆菌、克雷伯菌等，它们可能是滥 用抗生素的结果。国外报道尚有少数吸附型致泻性大肠埃希 菌（Ｅｎｔｅｒｏａｄｈｅｒｅｎｔ Ｅ ｃｏｉｌ、ＥＡＥＣ）可能是迁延性腹泻的病原。 ＥＡＥＣ对肠黏膜有特殊的吸附能力，破坏微绒毛引起腹泻。在 印度一项研究中显示ＥＡＥＣ分离率健康儿为２．０％，急性腹泻 为９．０％，迁延性腹泻病儿为２６．０％。但国内尚未见报道。 ２ ４＇ＪＬ迁延性腹泻发病率和死亡率 不同地区报告的迁延性腹泻发病率不同。数个发展中国 家研究显示，５岁以下小儿急性腹泻病例中有３．Ｏ％～２０．０％转 变为迁延性腹泻。Ｈａｌｌｉｄａｙ报道迁延性腹泻约占小儿腹泻的 １９．０％。 虽然迁延性腹泻数量比急性腹泻少，但容易出现严重后 ・６ ・专家讲谈・
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。
常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。
气体交换受损
[相关因素]
肺组织功能下降。
心衰、呼衰所致。
[主要表现]
呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。
动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).
有喘憋症状。
[护理目标]
病人的动脉血气值在基础范围内。
病人主诉喘憋症状减轻。
[护理措施]
保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。
给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。
指导病人有效的呼吸技巧 ，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。
鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。
定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。
必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。
指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。
[重点评价]
心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。
动脉血气分析植的变化。
清理呼吸道无效
[相关因素]
疲乏、无力咳嗽。
痰多且痰液粘稠。
无效的咳嗽方式。
[主要表现]
咳嗽，咳痰。
无力，呼气急促。
呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。
腹泻的护理诊断及措施
背景
腹泻是指大便次数增多、便质稀薄或呈水样，并伴有腹痛、腹胀等消化系统症状。腹泻可能是由多种原因引起的，如感染、食物不适应、过敏反应、药物副作用等。对于腹泻患者，及时进行护理诊断及实施相应的护理措施，能够有效缓解症状，促进康复。
护理诊断
神经源性腹泻
定义：由于神经源性改变引起的腹泻，如胃肠道运动过快或过慢。
目标
1. 控制腹泻症状
2. 缓解腹痛不适感
3. 维持水电解质平衡
护理措施
• 监测患者大便次数和性状，评估病情变化。
• 观察患者腹痛程度，了解病情发展。
• 建议患者按时进食，忌食刺激性食物。
• 给予患者足够的水分和电解质补充，防止脱水和电解质紊乱。
• 定期观察患者的生命体征，及时发现异常情况。
• 引导患者采取应急措施，如使用便秘药、止泻药等，控制症状。
• 教育患者合理饮食，避免过度进食和暴饮暴食，促进胃肠健康。
感染性腹泻
定义：由细菌、病毒或寄生虫感染引起的腹泻。
目标
1. 控制感染扩散
2. 缓解症状
3. 保护患者和他人免受感染
护理措施
• 细菌感染：遵循手卫生原则，进行严格的消毒操作，可使用消毒剂和抗菌洗手液。 • 病毒感染：与细菌感染相同的预防措施，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触患者的呕吐物和粪便等。
• 寄生虫感染：培养患者良好的卫生习惯，避免食用生或未熟食物，注意饮食卫生。
药物性腹泻
定义：由于服用药物引起的腹泻，如抗生素、抗癌药物等。
目标
1. 控制腹泻症状
2. 减少药物不良反应
护理措施
• 慎重选择药物：选择不易导致腹泻的药物，注意遵医嘱使用药物。
• 给予适当抗菌药物：在使用引起细菌失调的药物时，同时给予预防性的抗菌药物，减少菌群失调引起的腹泻。
• 提供良好的饮食：给予患者易消化、温和的饮食，避免食用辛辣刺激、油腻食物。
• 观察患者病情变化：定期观察患者的大便次数和性状，及时调整药物治疗方案。
饮食不当引起的腹泻
腹泻护理常规
一、概念
腹泻是指导排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。如解液状便，每日三次以上，或每日粪便总量大于200g,其中粪便含水量大于8096,则可认为是腹泻。腹泻分为急性与慢性两种，超过两个月者属于慢性腹泻。
二、护理评估
1、腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；粪便的性状、次数和量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状：有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。
2、急性严重腹泻时，应观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等，注意病人有无电解质紊乱、酸碱失衡、血容量减少。慢性腹泻时应注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血的体征。
3、腹部体征，有无腹胀、腹部包块、压痛，肠鸣音有无异常。肛周皮肤：有无因排便频繁及粪便刺激，引起肛周皮肤糜烂。
4、正确采集新鲜粪便标本送检。
三、护理诊断
1、腹泻与肠道疾病或全身疾病有关
2、有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关
四、护理措施
1、腹泻 (I)监测排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标。
(2)急性起病、全身症状明显的病人应注意休息，腹部保暖。
可用热敷以减少肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当运动。
(3)饮食：以少渣，易消化饮食为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流食、半流食或软食。
(4)药物：应用止泻药物时应注意观察病人的排便情况，腹泻得到控制时应及时停药；注意解痉止痛剂如阿托品的副作用：口干、视力模糊、心动过速等。
(5)皮肤：排便频繁时，粪便的刺激可导致肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂抹无菌凡士林或抗菌素软膏以保护肛周皮肤或促进损伤处愈合。
2、有体液不足的危险
(1)动态观察病人的体液平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、心律失常等低钾血症的表现；监测生化指标的变化。
