腹股沟疝的诊疗及护理
发生于腹股沟处的各种腹外疝，统称为腹股沟疝。根据疝的解剖部位不同，常见的有斜疝和直疝。其中腹股沟斜疝占腹外疝的90%以上，多发生于小儿或青年人，而直疝多发生于老年人。
【主要表现】
(1)腹股沟斜疝：腹股沟区出现包块，男性可下降至yin囊，女性可下降至大yin唇，包块呈梨形，站立位或腹压增高时易出现，平卧位或用手挤压包块时消失，可有局部不适、下坠感。腹股沟斜疝易嵌顿，发生嵌顿时局部压痛，不能还纳人腹腔，出现腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。
(2)腹股沟直疝：包块自直疝三角突出，一般呈半球形，腹股沟直疝一般不易发生嵌顿。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：适用于1岁以内的小儿，随年龄增长，部分患者可自愈。不适宜手术的小儿或年老体弱、伴有其他严重疾患者，可使用疝带。
(2)手术治疗：适用于大多数腹股沟疝及嵌顿疝。
(3)护理措施：①根据患者左右侧、体型选择疝带，以保证使用方法正确、可靠。②手术者按手术要求做好手术前后护理。③手术后适当休息3个月，然后可做轻工作。
1 腹股沟疝
概述、定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
病因
1.鞘状突未闭 是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.腹腔内压力 腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
3.腹壁薄弱 各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
4.其它 遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
临床表现
疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
分类
1.按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
1) 斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
2) 直疝：自直疝三角突起的疝。 2 3) 股疝：经股环进入股管的疝。
4) 复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
5) 股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。
2.按疝内容物进入疝囊的状况，可分为：
1) 易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腔。
2) 难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。滑动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏(如盲肠、乙状结肠、膀胱等）构成疝囊的一部分。
3) 嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，但尚未发生血运障碍。
4) 绞窄性疝：嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。
3.特殊类型的疝 由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疾病的发展和疗有一定的影响，包括：
1) Richter 疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，虽有嵌顿或发生绞窄，但床表现
腹股沟疝诊疗规范
（一）诊断依据。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（二）治疗方案的选择。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗
（1）疝囊高位结扎。
（2）疝修补术。
（3）疝成形术。
（三）标准住院日为5-7天。
（四）术前准备1-2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。
（五）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。
（六）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（七）术后住院恢复2-4天。
1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。
2.术后用药
（八）出院标准。
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
（九）变异及原因分析。
1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，须急诊手术治疗。
2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。
3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。
二、腹股沟疝临床路径表单
腹股沟疝诊疗规范
（一）诊断依据。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（二）治疗方案的选择。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗 （1）疝囊高位结扎。 （2）疝修补术。 （3）疝成形术。
（三）标准住院日为5-7天。 （四）术前准备1-2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。 （五）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。
（六）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （七）术后住院恢复2-4天。
1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。 2.术后用药 （八）出院标准。
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 2.没有需要住院处理的手术并发症。 （九）变异及原因分析。
1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，须急诊手术治疗。 2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。 3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。
. 腹股沟疝诊疗规范
（一）诊断依据。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（二）治疗方案的选择。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗 （1）疝囊高位结扎。 （2）疝修补术。 （3）疝成形术。
（三）标准住院日为5-7天。 （四）术前准备1-2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。 （五）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。
（六）手术日为入院第2-3天。
. 1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （七）术后住院恢复2-4天。
1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。 2.术后用药 （八）出院标准。
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 2.没有需要住院处理的手术并发症。 （九）变异及原因分析。
