临 床论著 ＣＨ｛Ｎ￡ＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮｌ Ｔ＇／Ｄ０ｃＴｏＲＳ 张孝茹杨明明孟娜 眼球穿通伤的急救与体会 膜手术。 ４７１０００河南科技大学第二附属医院眼科 （洛阳） 摘要 目的：探讨眼球穿通伤病人的有 效急救方法。方法：统计７６例（７６眼）眼 球穿通伤住院病人，对其致伤原因，并发 症及急救处理等方面进行临床分析。结 果：７６例中７１例伤口Ｉ期愈合，５例行眼 内容物摘除视力绝大部分提高，致盲率下 降。结论：眼球穿通伤的急救要及时，周 全，做到在显微镜下手术清创彻底，缝合 到位，正确处理好并发症，术中应用黏弹 剂，玻璃体切割技术，术后合理应用抗生 素防治感染。 关键词眼球穿通伤 并发症急救 资料与方法 ２００５年１月～２００７年８月共收治眼 球穿通伤病人７６例（７６眼），其中男５１ 例（６７．１％），女２５例（３２．９％）；年龄５～ ７６岁，平均３２岁；其中＜７岁６例，８～２０ 岁１７例，２１～５０岁３１例，５０岁以上ｌ４ 例。 急救处理：用生理盐水加庆大霉素冲 洗结膜囊，对伤口较小（一般＜３ｒａｍ），对 合良好，无严重并发症者，可保守治疗加 压包扎。对伤口较大，对合不整齐的要清 创缝合，手术在显微镜Ｆ操作，眼部有并 发症者，一般同时治疗。虹膜脱出者一般 都做恢复，除个别脱出时间过长超过４８ 小时，虹膜污染严重，破损严重或缺血坏 死严重者，给予剪除。有外伤性白内障者 若前囊破裂皮质溢出可同时做白内障囊 外摘除术，根据外伤程度决定是否Ｉ期植 入人工晶状体，若前囊完整，晶状体未完 全浑浊可暂不做白内障摘除术。有玻璃 体脱出者要做玻璃体切除避免伤口处嵌 顿牵引，引起视网膜脱离。有眼内异物者 若在眼前段，能在显微镜下看到的可直接 取出，若看不到者做异物定位，磁性异物 在玻璃体腔内者可从睫状体平坦部吸出， 不能取出者不要勉强，先做伤口Ｉ期缝 合，然后Ⅱ期行玻璃体切割，对于有玻璃 体积血视网膜脱离者可先做伤口Ｉ期缝 合，经消炎止血治疗后Ⅱ期行玻璃体视网 结果 ７６例中７１例伤口Ｉ期愈合，５例因 伤口过大眼内容物大部分脱出、无光感， 做眼内容物摘除，植入羟基磷灰石义眼 台，其中３１例因玻璃体积血或球内异物 Ｉ期手术未取出或合并有视网膜脱离行 Ⅱ期玻璃体视网膜手术。出院时视力绝 大部分提高，致盲率１７．１％，较治疗前明 显下降，随访３～２４个月未发现有交感性 眼炎和眼球萎缩。 讨论 眼球穿通伤是眼科常见急诊病，急救 工作对控制病情发展、减少并发症及预后 情况有很大的影响。 一般急救处理：接诊病人后要首先稳 定病人情绪，详细了解外伤病史，仔细检 查伤口和眼内情况然后冲洗结膜囊减少 感染机会，准备手术。 手术在显微镜下进行：可以提高精确 度，减少对组织的损伤，做到清创彻底、缝 合到位、减少术后反应，预后瘢痕小。 并发症处理：①对脱出的葡萄膜一般 都做还纳，对除有严重污染损伤或嵌顿时 间长缺血坏死严重不能还纳者做剪除，本 组有１１例超过４８小时，有２例超过９６ 小时仍做还纳，术后情况良好。对前房出 血术中可做清洗，有虹膜根部断离者要做 缝合复位；②对外伤性白内障原则上不从 原伤口处取出晶状体，应先清创缝合然后 在角膜缘做小切口取出晶状体，条件好的 可同时植入人工晶状体；③有球内异物者 多在眼前段手术，显微镜下可见的可直接 取，出若在眼后段可拍ｘ线或ＣＴ后在睫 状体平坦部取出，若不能取出者可通过玻 璃体切割术取出。④玻璃体脱出是眼球 破裂伤常见的并发症，少量的脱出可剪 除，脱出较多或脱入前房者要做玻璃体切 割术，角膜缘５ｍｍ以后的巩膜伤口在清 创缝合后要做伤口周围冷凝术，预防发生 视网膜脱离，随着玻璃体切割技术的普及 及技能的提高，复杂性眼外伤已不再过多 的采取眼球摘除或眼内容物摘除术，即使 无光感的病人也不建议采用，玻璃体切割 术即使不能恢复视功能，但可以避免眼球 萎缩维持眼球外形，减轻患者精神痛苦， １０４中国社区医师・医学专业半月：Ｆｑ２００８年第２２期（第１０卷总第１９９期 故我们提倡对复杂性眼外伤可先做Ｉ期， 清创缝合，然后Ⅱ期玻璃体切割术；⑤对 于钝挫伤引起的眼前段无伤口而眼压低 者有可能巩膜后有裂伤，即使视力很好也 要做详细的检查，必要时做探查术，本组 病例中有６例为后巩膜裂伤最小的伤口 只有３ｍｍ。 黏弹剂（一般常用甲基纤维素优维 素）的应用：黏弹剂在眼科应用日益广 泛，在眼球穿通伤中应用可以减轻术中对 组织的损伤，便于手术的操作，减少术后 并发症。角膜穿通伤时向前房注入少量 黏弹剂，可以维持前房，保护角膜内皮和 晶状体，便于还纳脱出的巩膜和伤口缝合 预防术后前黏连。对于前房出血有压迫 作用。便于取出异物和摘除外伤性白内 障植入人工晶体。 预防感染及抗感染：接诊病人后常规 做伤口细菌培养及药敏试验（方法为用 无菌棉签在伤口处蘸取做培养）对于已 有眼内炎者要求抽取房水或玻璃体做培 养和查真菌菌丝指导临床用药。在７６例 病人中培养阳性者１９例（２５％），其中表 皮葡萄球菌６例，金葡萄菌３例，肺炎球 菌３例，大肠杆菌３例，链球菌２例，枯草 杆菌１例，绿脓杆菌１例。药敏试验提 示：球菌一般对第１代头孢菌素及万古霉 素敏感，其次为青霉素，杆菌类对第３代 头孢菌素及奎诺酮类敏感，其次为氨基苷 类，真菌对氟康唑敏感。所以在接诊病人 后用头孢菌素与奎诺酮或氨基苷类联合 用药，待细菌培养及药敏结果报出后再调 整用药，在临床治疗上取得良好效果，另 外做好清创，反复冲洗结膜囊，也可减少 减轻感染。 参考文献 １朱代安，王文强，陈永勤．１８６例眼球穿通伤 显微镜手术体会，眼外伤职业眼病杂志， １９９６，１：７２． ２张唯伟，罗志强．应用甲基纤维素修复眼球 穿通伤，眼外伤职业眼病杂志，１９９６，３：２１２． ３谢铁强，蒋自强．黏弹剂在角膜穿孔伤缝合 手术中的应用．眼外伤职业眼病杂志， ２００４，２６（９）：６３８—６３９． ４周蓓，王绍莉，庞秀琴，等．外源性眼炎的视 力多因素分析．中国实用眼科杂志，２００６，２４ （１２）：１２８９—１２９０．
・现代护理・
儿童眼球穿通伤的针对性护理
孙艳 （沈阳市第四人民医院眼科，辽宁沈阳１１００３１） ２０１０年４月第７卷第ｌ１期
【摘要】目的：探讨儿童眼球穿通伤的特殊护理方法。方法：连续观察记录儿童眼球穿通伤９２例，采用针对儿童特点 而设计的护理方法，并进行总结。结果：经过针对性护理，绝大多数患儿安全度过围术期并获得较为理想的治疗效
果。结论：儿童眼球穿通伤治疗过程中，针对性护理是不可忽视的重要环节。 【关键词】儿童；眼外伤；针对性护理
【中图分类号】Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）０４（ｂ）－０８８－０１
眼球结构精致而脆弱，生理功能复杂，即使轻微的眼外
伤也可发生严重的视力减退，尤其眼球穿通伤不仅受伤眼遭
到严重破坏还可以通过交感性跟炎的发生导致双眼失明。对
儿童的生活、学习造成严重影响【１］。
１资料与方法
１．１一般资料 本文资料由９２例儿童眼球穿通伤患者，其中，男６６例，
女２６例，年龄最小５岁，最大１４岁，平均８－３岁。
１．２护理措施 眼球穿通伤患儿应尽早清除创口内异物、清洁创面、封 闭伤口，并预防感染。护士应严格执行无菌操作原则。
１．２．１促进心理舒适的护理及时满足其情感心理需要，消除
其恐惧心理，满足患儿舒适的需求。减少分离，鼓励父母陪伴
或照顾患儿，使患儿有安全感；患儿住院期间由专人全程护
理，增加患儿与护士的亲密感，使患儿获得心理上的满足。利
用病区小广播，随时播放儿童音乐，儿童故事，建议其他病房 的小病友与其成为朋友，做游戏等，室内温湿度适宜，床头桌
上放其亲人的照片等。 １．２．２促进生理舒适的护理注意床单平整干燥，保持床单卫
生舒适，减少睡前的处置活动。消除厌食感，促进生理舒适。
由于心情紧张，疼痛，限制活动等原因，患儿常常有厌食感，
鼓励患儿进食清淡富含营养的食物，如：蔬菜、豆类、牛奶、紫 菜、水果及适量瘦肉或鸡蛋等，并在饭菜的１３味上下工夫，如
现代医院２００８年４月第８卷第４期专业技术篇Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｐｔ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ ４
眼球穿通伤急诊手术的护理
曾素华王美颜刘容娇谭素芬
ＮＵＲＳＩＮＧ ＦＯＲ ＰＡＴＩＥＮＴＳ ＷＩＴＨ ＰＥＮＥＴＲＡＴＩＮＧ ＴＲＡＵＭＡ ＯＦ ＥＹＥ ＢＡＬＬ ＵＮＤＥＲＧＯＩＮＧ Ｅ—
ＭＥＲＧＥＮＣＹ ＯＰＥＲＡＴＩＯＮ
ＺＥＮＧ Ｓｕｈｕａ，ＷＡＮＧ Ｍｅｉｙａｎ，ＬＩＵ Ｒｏｎｇｆｉａｏ，ｅｔ ａｌ
【摘要】 目的探讨眼球穿通伤急诊手术的护理干预。方法 回顾性分析和总结２１８例眼球穿通伤
患者急诊手术的护理干预及健康教育经过。结果２１８例患者能了解其病情，情绪稳定，积极配合治疗，无发 生眼内炎等严重并发症。结论眼球穿通伤是眼科临床常见的眼科急症，做好急诊护理干预及健康教育，对
手术的成功和预防并发症的发生具有重要的意义。
【关键词】 眼球穿通伤急诊护理干预健康教育
眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂 开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出 Ｊ，若不及时处理将会 造成一系列眼内并发症导致失明，是严重危害视力及致盲的
主要原因之一 。正确、及时、妥善处理，可有效地挽救眼
球组织和视功能。同时，及时、细致有针对性的护理是提高 手术疗效的保障。现将我院２００７年１月～１０月收治的２１８
例眼球穿通伤患者的护理总结如下。
１临床资料与方法
１．１一般资料
本组共２１８例，男１８９例，女２９例，年龄１个月～７８
岁。其中角膜穿通伤１０６例，巩膜穿通伤４５例，角巩膜穿通 伤６４例，角巩膜缘穿通伤３例。致伤物分类：锐性金属物
（铁丝、剪、小刀、针、锥）致伤１０７例，飞速碎片（石子、铁屑、 玻璃、弹弓）致伤７４例，锐性木质物（竹签、树枝）致伤３７ 例。
１．２方法
对单纯性角膜伤口，小于３ ｍｍ且前房存在、无眼内容 物嵌顿的角膜穿通伤患者，可不缝合，予加压包扎双眼。对 伤口大于３ ｍｍ或有虹膜嵌顿、眼内容物脱出时尽快行手术
ｊ代护ｔ：２００７年第５期・学术版 ・５７・
２．２．３ ｉ 细了解患者当前用药史
人多数冠心病患者均接受药物治疗一而血小板及抗凝治疗
心 防治中具有举足轻重的作川。治疗冠心病药物如阿
－ ‘林、 吡格霄、底克利特等，主要用于防治冠心病心房内
ｍＬ轮彤成一这种获得性凝血功能障碍在手术损伤时可显著增加
术巾和术后的｝｝｛血，严重时可导致手术失败、患者伤残【３Ｉ。为了
避免…现创ｒｌ ｍ血、前房出血和暴发性脉络膜上腔出血等并发 症， 此，＿ｒ解患者当前用药史，尤其是抗凝药物的使用情况，
对于手术方式的选择和预防术中出血以及手术预后都有很重
要的作用。
２．３术中护理 先摆好患者舒适体位，心功能不全者应使上身抬高减轻 心脏负担，用ＬＩ鼻部放支架或托盘防止铺巾盖住Ｅｌ鼻影响呼
吸，气急者（特别是肺心病患者）应辅助吸氧，心血管病情较重
者应进行心电监护，发现问题及时处理，未作监护者应注意询
问患者术巾有无不适表现，如有不适，即时查找原因予以处 理。患者如情绪紧张，应给予语言安慰，或握住患者手给予抚
慰，如术巾疼痛明 ，可追加表面麻醉或肌注止痛剂。总之要
应用一 ‘ ．确保患者不发生心血管意外，不加重原有病
情．平 迅Ｊ 过Ｆ术： ２．４术ｆ－ 川！ 大多牧 术后２ｈ麻醉失效后会眼痛，部分患者疼痛较
苣，少数心 术后会因眼压升高而胀痛显著，并伴恶心呕吐，
此术后！Ｉ｛日应勤巡视患者，询问有无眼部及心胸部不适，监
测血压心率，病情较重者住监护室进行心电监护，发现问题及 时报告医生，给予镇痛、降眼压、吸氧及心血管方面的特殊处 理。患者输液最好采用留置针，避免反复穿刺增加疼痛刺激，
如需输什露醇降眼压时输注速度不宜太快，以免过度增加心 血管负担导致意外。
２．５出院指导 ２．５．１指导患者注意科学饮食管理，食物营养丰富，多食水果 蔬菜，保持大便通畅。
２．５．２继续根据医嘱用药，教会患者滴眼药的方法，滴药前洗
净双手，勿压迫眼球，避免碰撞术眼，保持术眼清洁，注意休 息，劳逸结合。
