９６
“获得性免疫缺陷综合征合并急性视网膜坏死
综合征１例＂病例评析
王文吉
我们仔细地阅读了此文，从讨论内容看作者对急 性视网膜坏死综合征（ａｃｕｔｅ ｒｅｔｉｎａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，
ＡＲＮ）有较全面的认识，不过在综合分析判断方面稍欠
不足，相信通过努力后会有很大提高。
让我们先分析一下本病例的诊断。患者人类免疫
缺陷病毒（ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅ ｃｉｅｎｃｙ ｖｉｒｕｓｅｓ，ＨＩＶ）抗体
阳性，是ＨＩＶ感染者。ＨＩＶ患者出现坏死性视网膜炎
时，我们首先想到的是巨细胞病毒（ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ，
ＣＭＶ）感染即ＣＭＶ视网膜炎（ＣＭＶ ｒｅｔｉｎｉｔｉｓ，ＣＭＶＲ），
因它是免疫功能低下特别是获得性免疫缺陷综合征
（ＡＩＤＳ）患者最常发生的视网膜机会性感染（２５％－
４２％）。ＡＲＮ虽然在极少数情况下也可在免疫低下的
患者中发生，但绝大多数患者免疫功能正常。其次，从 眼部检查看，虽作者未详细描述前房、玻璃体的炎症情
况，不过从虹膜无后粘连及眼底的清晰度来判断，即使
存在中间质炎症与混浊，程度应当不严重。最后，从眼
底表现看，ＡＲＮ主要有血管炎并以侵犯动脉为主，动
脉因炎症可呈白线状。初期，视网膜周边部有白色、圆
形或不规则的坏死灶，单个或多个；随着病情进展，病
灶扩大并融合，最后可连接成环形并向后极发展，坏死 视网膜可伴少量出血（图１）。前房及玻璃体有明显炎
症反应，严重的玻璃体炎形成的条索牵拉坏死视网膜 产生裂孑Ｌ，致视网膜脱离（７５％），是本病失明的主要
原因¨ 。ＣＭＶＲ多数起于视网膜中周部或后极，也伴
有血管炎，黄白色颗粒状的坏死病灶沿血管发展，可融
合成大片并伴显著的出血（图２），产生红黄或红白相 间的病变，有医师用意大利披萨饼或番茄酱撒在奶酪
上形象地形容它。由于组织的坏死萎缩，同样可致孔 源性视网膜脱离 ，发生率为１３％～２９％，稍低于
ＡＲＮ。本例ＨＩＶ阳性、眼部检查未见前房及玻璃体有
解放军护理杂志Ｍ ２０１５，３２（９） Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ
获得性免疫缺陷综合征合并马尔尼菲青霉病患者的护理
刘聪，倪仁芳，李凌华，农菲，颜婵
（广州市第八人民医院感染科，广东广州５１００６０）
马尔尼菲青霉病（ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｏｓｉｓ ｍａｒｎｅｆｆｅｉ，ＰＳＭ） 是由马尔尼菲青霉菌（ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｕｍ ｍａｒｎｅｆｆｅｉ，ＰＭ）感
染所引起的真菌病，在获得性免疫缺陷综合征（ａｅ— ｑｕｉｒｅｄ ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉＣｉｅｎｃｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）患者中 好发。我国广东省是该病的高发地区，近年来发病 率有逐年上升的趋势［１］。ＡＩＤＳ合并ＰＳＭ患者缺乏
典型临床特征，且病情发展快，病死率高，若不及时 治疗，病死率达９１．３ ［２］。本文总结了我院自２０１１
年６月至２０１３年６月收治的２０８例ＡＩＤＳ合并
ＰＳＭ患者的护理体会，现汇报如下。
１临床资料
１．１一般资料２０８例患者中，男１６５例，女４３例； 年龄３＂－－７４岁，平均（３８．７５±１２．１４）岁，住院时间１～ ７１ ｄ，平均（２７．３８±１４．４０）ｄ。根据１９９３年美国疾病
控制与预防中心（Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ＣＤＣ）的ＡＩＤＳ诊断标准，２０８例患者均 为ＡＩＤＳ Ｃ３期［３］。ＰＳＭ诊断以真菌培养或组织病
理发现ＰＭ为金标准。通过查阅病历，将全部资料 量化后采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行统计分析。所
有患者均有发热，多为弛张热或不规则热，伴有畏 寒，无寒战、头晕头痛不适。多数患者呼吸道与消化
道症状轻微，超过一半患者具有特征性皮疹。 １．２ 治疗 本组患者除３例患者入院后即病死、 ４例患者未确诊自动出院外，其余患者均用抗真菌 药治疗。其中有ｌ１３例患者采用两性霉素Ｂ静脉滴 注治疗，首剂为５ ｍｇ，每１３以５ ｍｇ增加直至０．６～
获得性免疫缺陷综合征合并眼部疾患的临床分析
覃海明１，农影星２广西南宁市第四人民医院、广西艾滋病治疗中心１五官科，２感染科（５３００２３） 【摘要】 目的 探讨获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）合并眼部疾患的临床特点。方法 对感染科收治确诊为ＡＩＤＳ患者到眼科会诊，合并眼科疾患６９例（９３眼），进行常规视力、裂隙灯、直接眼底镜检查，外周血常规、ＣＤ３＋／ＣＤ４＋／ＣＤ８＋、血培养、感染免疫学五项、血及尿巨细胞病毒ＤＮＡ检测，总结病患的临床特点，分析伴全身机会性感染及ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数。结果 ６９例病患中，合并全身机会性感染６６例（９０眼），睑皮炎８例，眼睑血肿１例，结、角膜炎１４例，巨细胞病毒性视网膜炎２１例，葡萄膜炎７例，眼内炎４例，视网膜脱离１例，眼－神经病患１４例，死亡４例，３例眼部疾患为首发症状，ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数低于正常值６７例。结论 ＡＩＤＳ合并眼部疾患多伴有全身有机会性感染，ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞有明显的变化。 【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；眼科疾病；全身机会性感染；ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞 获得性免疫缺陷综合征（ａｃｑｕｉｒｅｄｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎ－ｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）简称艾滋病，由人免疫缺陷病毒（ｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）感染所引起。ＨＩＶ进入人体后破坏免疫系统，进而导致患者出现各种机会性感染或肿瘤［１］，是ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者就诊和死亡的主要原因［２］，ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞是免疫系统的重要调节细胞，也是ＨＩＶ攻击的主要靶细胞，ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞进行性减少是发生机会性感染重要原因［３］。ＡＩＤＳ病程中有７５％以上的患者眼部会受到侵犯，发生眼部病变，引起视力损害，甚至失明［４］。回顾性分析２０１３年１月至２０１５年１０月我院感染科收治确诊为ＡＩＤＳ患者到眼科会诊，现将其临床特点分析总结如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料 回顾性分析从２０１３年１月至２０１５年１０月我院感染科收治确诊为ＡＩＤＳ患者到眼科会诊，合并眼科疾患６９例（９３眼），其中合并全身机会性感染６６例（９０眼），３例眼科疾患为ＡＩＤＳ的首发症状，ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞低于正常值６７例（９１眼）。患者中男５３例，女１６例，年龄１４～７２岁，双眼２４例，单眼４５例，右眼４９例，左眼４４例，视力无光感－０畅８，其中葡萄膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎、眼内炎的视力损害严重。１．２ 方法 对６９例（９３眼）患者进行常规视力、裂隙灯、直接眼底镜检查，外周血常规、ＣＤ３＋／ＣＤ４＋／ＣＤ８＋、血培养、感染免疫学五项（风疹病毒抗体、弓形虫抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹Ⅰ型及Ⅱ型的抗体检查）、血及尿巨细胞病毒ＤＮＡ检测，总结病患的临床特点，分析伴全身性机会性感染及ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数。２ 结果６９例患者中，合并全身机会性感染６６例（９３眼），睑皮炎８例，眼脸血肿１例，结、角膜炎１４例，巨细胞病毒性视网膜炎２１例，葡萄膜炎７例，眼内炎４例，视网膜脱离１例，眼－神经患者１４例，死亡４例，ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数低于正常值６７例。睑皮炎由头额眼睑带状疱疹波及共６例，眼脸血肿患者合并有血小板减少症，结、角膜炎由病毒感染引起１３例，１例为真菌性角膜炎合并前房积脓，葡萄膜炎多双眼发病，眼内炎患者合并多重感染且ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞低于５０个／μＬ，眼－神经病患多合并中枢神经系统感染，其中有６例为新型隐球性感染，１例弓形虫脑病，１例脑出血，２例结核性脑膜炎，４例抗结核治疗引起视神经炎，４例患者合并多重感染导致死亡。患者中多合并有口腔真菌感染，马尔尼菲青霉病，继发性肺结核、肺部感染，带状疱疹，新型隐球性感染等。３例眼部患者为首发症状，巨细胞病毒（ＣＭＶ）视网膜炎患者的比例较高。免疫重建综合征的ＣＭＶ视网膜炎中，血、尿巨细胞病毒ＤＮＡ检查多异常。６９例患者中，ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数０～１００个／μＬ３２例，１００～２００个／μＬ２０例，２００～４００个／μＬ１５例。３ 讨论ＨＩＶ急性感染后，ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数低于２００个／μＬ，发生各种艾滋病定义性疾病风险都会升高，其中包括一些机会性感染和某些肿瘤［５］，导致各器官系统复杂多样的病变。ＡＩＤＳ患者的眼部改变：微血管性病变、系统机会性感染、新生物及眼－神经病变，ＡＩＤＳ患者发生眼部病变表明其免疫受损程度重于无眼部病变者，是预后更险恶的征兆［５］。系统机会性感染及眼－神经病患在本组病例中最多见，主要是ＡＩＤＳ合并全身机会性感染的病患是收入院治疗的主要原因。ＡＩＤＳ患者巨细胞病毒（ＣＭＡ）感染率高，在ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数小于１００个／μＬ的患者中，弓形虫感染引起的脉络膜视网膜炎是最主要的鉴别诊断，在ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数若在１００个／μＬ以上，可排除巨细胞视网膜炎［４］。眼带状疱疹也是ＡＩＤＳ患者机会性感染较常见，中枢性眼部异常・６１１・广东医学 ２０１６年７月第３７卷（增刊） ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ Ｊｕｌ．２０１６，Ｖｏｌ．３７，Ｓｕｐｐｌ．者，是中枢神经系统被ＨＩＶ直接感染或机会性感染所致，常引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经障碍［６］。本组患者中各种机会性感染引起脑膜炎９例，其中４例合并多发感染导致死亡。ＡＩＤＳ是目前危害人类的第一大传染性疾病，在全球快速蔓延，诊断和治疗的同时预防ＡＩＤＳ的工作成了重中之重，尤其值得眼科医生注意的是许多ＡＩＤＳ患者的眼部症状为首发症，需注意以防误诊和漏诊。ＡＩＤＳ患者发生眼部病变时，检查多发现合并全身机会性感染，ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数多低于正常值，要及时采取治疗措施，减轻视力损害，挽救生命。参考文献［１］ 李太生．对获得性免疫缺陷综合征主要机会性感染的认识［Ｊ］．内科理论与实践，２００６，１（１）：２０－２２．［２］ ＰａｌｌａｄｉｎｏＣ，ＣｌｉｍｅｎｔＦＪ，ＪｏｓｅＭＩ，ｅｔａｌ．Ｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｉｎｐｅｄｉ－ａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｖｅｒｔｉｃａｌｌｙｉｎｆｅｃｔｅｄｂｙｔｈｅｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓｔｙｐｅ１ｉｎＭａｄｒｉｄ，Ｓｐａｉｎ，ｆｒｏｍ１９８２ｔｏｍｉｄ－２００９［Ｊ］．Ｐｅｄ－ｉａｔｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓＪ，２０１１，３０（６）：４９５－５００．［３］ 朱宇佳．ＨＩＶ感染者／ＡＩＤＳ患者机会性感染研究进展［Ｊ］．内科，２０１３，８（３）：３０５－３０６．［４］ 程伟．艾滋病防治理论与实践［Ｍ］．上海：上海科技出版社，１９８９：９－５９．［５］ 张福杰，尚红，吴昊，译．艾滋病诊疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：３１２－３１５．［６］ 李凤鸣．眼科全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：３５６４－３５６８．（收稿日期：２０１６－０１－０８ 编辑：王耀东）
４８ 临床肺科杂志２００２年５月第７卷第２期
获得性免疫缺陷综合征合并肺结核１ ５例分析
周俊张国丽姚正林 云南省大理州医院６７１０００
我院自１９９８年９月～２０Ｏ１年９月并收住肺结核病患者
ｌＯ８１人．其中ＡＩＤＳ井肺结核者共有１ｓ』、．占１ ４ ．现将后者
的有关资料总结如下。
１临床资料
１．１一般资料男【４例，女１倒，最大年龄４ｆ）岁．最小年龄
２１岁，平均２９岁；有吸毒史者１ ３倒；性乱史１例；病史最长达 八月，摄短二十余天。
１．２ １ ５例病人均有乏力、发热、消瘦．１３例有咳嗽、啧痰。其中 咯血２例；四肢麻木ｌ例；腹肖４例；右侧肢体偏瘫１倒；浅表淋 巴结肿大４例；口腔有霉菌菌落２例；甲癣１例；全身皮疹１例；
下肢水肿２倒；阴茎糜烂ｌ例 肺部可闻及罗音８例：腹膜炎ｌ
例。
１．３ Ｘ践 １５例患者肺部均有斑点状、粟粒状殷斑片状密度 年结核发病率上升的重要原因之一．而结核病则是ＡＩＤＳ最常
见的机会性感染，亦是ＡＩＤＳ的第一位死目… 在人体抗结核的 免疫力中，细胞免疫，特别是辅助性Ｔ淋巴细胞的免痉力起主
要作用。由于ＡＩＤＳ使』、体Ｔ 的数量明显减步，作用严重受损，
抗结核的作用亦严重受损．ＡＩＤＳ并结核病的发病率较一般』、
群显著升高。ＡＩＤＳ并结核病的发病方式有：（１）人体内陈旧性
结核病灶复燃；（２）无论体内有无陈旧性结核病灶可再感染新 的结核菌而发病；（３）在结核发病率较低的地方则以初染发病
为主。
死后尸拉发现，ＡＩＤＳ台并的结核以肺外结核和播散型结
核最多．单纯肺结核仅占４～５ ．但目前两种类型的结核不
易谤断．故临床上仍以台并肺结核多见。ＡＩＤＳ并肺结核时．有
下特点：（１）病情发展较快；（２）全身情况不是，多台并低蛋白
不均阴影。其中Ｘ线符合肺结核 型３例．Ｉ型并口型１例．日 血症；（３）发热、盗汗－乏力、消瘦－倦怠较一般肺结核患者显著
型１ ３啻ｊ；病灶在１个肺野２例，２个肺野４例；３个以上肺野９
