高龄股骨颈骨折的康复护理

１８０　２００２年１０月第１８卷第１０期ＯＣＣＵＰＡＴＩＯ—Ｎ　ＡＮＤ　ＨＥＡＬＴ—Ｈ　Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．１０　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００２　

高龄股骨颈骨折的康复护理　

翟继玲　

（山东省费县人民医院，２７３４００）　

关键词　高龄；股骨颈骨折；康复护理　中国图书资料分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００４—１２５７（２００２）１０—０１８０—０２　

股骨颈骨折常见于老年人，随着人口不断老龄化，该骨折发　

生率有逐渐升高趋势。由于老年人全身各系统生理功能老化，　

再加上骨折后需要长期卧床及被动体位，易引起一些危及病人　

生命的并发症，从而增加了护理的难度。为避免并发症的发生，　促进骨折的愈合。因此做好股骨颈骨折病人的康复护理具有重　

要意义。我院自１９９９年１月～２００１年２月共收治股骨颈骨折　

病人６５例，有针对性实施了康复护理，取得了满意效果，现总结　

如下。　１　临床资料　本组６５例，男２５例，女４ｏ例，年龄６５～８９岁，其中头下型　

１９例，头颈型２１例，经颈型２５例，经非手术治疗ｌ１例，加压螺　

纹钉治疗２２例，行股骨头或全髋关节置换３２例，住院时间最长　

６１　ｄ，最短１８　ｄ，平均２６　ｄ，经过精　ｔ２，治疗和康复护理，均获得满　

意疗效。　

２术前护理　２．１　心理护理　我们认为应把心理康复作为机体康复的枢纽，　

以心理康复促进和推动机体康复，调动积极的心理因素，主观能　

动的参与机体康复训练。由于老年人年龄大，又加上骨折后长　

期卧床，生活不能自理，给家庭和社会带来一定的负担，造成患　者心理压力很大，情绪低落，常常会产生孤独无助，不积极配合　

治疗。这时要求我们做好患者的心理护理，解释情绪对康复的　

影响，鼓励病人树立信心，使病人有一个乐观情绪，以最佳心理　

状态接受治疗，争取术后早Ｅｌ康复。　

２．２饮食护理　老年人由于消化系统机能减弱，加之骨折后卧　床，肠蠕动减弱，因此要加强饮食护理。早期饮食宜清淡，富营　

养，易消化，可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜；中期宜食高蛋　

白及富含铁、钙的食物，如猪肝、瘦肉、牛奶等；后期宜进高热量，　

补肝肾的食品，如多喝骨头汤，适量增加水果及蔬菜量。对有高　

血压、冠心病、糖尿病的病人，应结合病人具体病情而合理安排　

饮食。　２．３术前康复训练指导　目的是使病人预先掌握功能锻炼的　

方法并明确注意事项，训练床上排便，防止术后因体位不习惯而　

导致尿潴留及便秘。如使用便盆时，臀部抬起足够高度，以保证　

稳妥，避免患肢旋转。女病人小便时使用特制女式尿壶，以避免　抬动髋部。　

２．４牵引的护理骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法，牵引　

时位置正确与否与肢体的功能恢复关系很大，牵引时将患肢放　

在布朗氏架上，肢体呈外展中立位，保持上半身处于床纵轴线　

上，患肢外展２Ｏ～３Ｏ。，而牵引中最容易发生的错误是上半身偏　

离中线而移位到患侧对边的床边上。产生形似外展实为患肢与　

上半身处于一条水平线上，没有达到外展的目的。牵引重量为　

体重的１／１０～１／７，牵引锤必须悬空，牵引绳与患肢长轴平衡防　

止断裂或滑脱。每小时巡视病房１次，发现问题及时纠正，为防　

止骨牵引感染，每Ｅｌ用７５％酒精点针孔２次，并保持清洁干燥，　

牵引期间注意防止足下垂及压疮。　２．５预防褥疮患者长期卧床，局部组织长期受压，易发生褥　

疮。故应做好皮肤护理，经常帮助病人更换体位，保持床铺清　

洁、干燥、平整无碎屑。对于骶尾部、足跟部等骨隆突处由于受　

压过久易发生褥疮。骨突出部位用５０％酒精按摩，间歇解除局　

部受压，以促进血液循环，改善局部营养状况。　

２．６预防坠积性肺炎及血栓形成练习深呼吸及扩胸运动，增　

加肺活量。给予叩背，５～１０　ｍｉｎ／ｈ，必要时给予雾化吸入，以利　

痰液排出。６ｏ岁以上的老年人脑血栓形成的患病率很高，尤其　

是牵引时间长者，应适当应用血管扩张剂。如低分子右旋糖酐　

和抑制血小板凝集的药物。如肠溶阿斯匹林５０　ｍｇ口服每日１　

次，同时对患肢进行适当按摩及活动，促进全身血液循环，预防　

血栓形成。　２．７预防泌尿系感染及便秘　病人卧床时间长易引起尿路感　

染，鼓励病人多饮水，使每Ｅｌ尿量达１　５００　ｍｌ以上，达到生理性　

冲洗，促进细菌排出。女病人每Ｅｌ用０．１％新洁而灭棉球擦洗　

外阴２次，训练病人养成定时排大便的习惯，指导病人多食蔬　

菜、水果等。每日做腹部按摩３～４次，每次按摩ｌ０～１５　ｒａｉｎ，以　

脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动防止便秘。　

３术后康复护理　３．１预防髋关节脱位，髋关节脱位是人工关节置换手术失败的　

主要原因之一，一般术后有０．２％～０．６％病人发生脱位，绝大多　

数发生在术后１个月内，主要与术中人工关节放置位置有关。　

应早向病人宣教预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识并　

告知具体注意事项，加强防范意识，本组未发生１例髋关节　

脱位。　３．２床上功能锻炼，术后搬动病人时小心托起臀部，注意合适　

体位。手术后１～５　ｄ患肢外展于３０。中立位，穿中立位鞋，嘱病　

人取平卧位，禁止盘腿及患肢垂于床边，以防假体脱位及伤口渗　

血。因手术后疼痛，多数病人对抬动患肢有恐惧感，我们在给病　

人有效的药物止痛后，术后４８～７２　ｈ即可做被动或主动的功能　

锻炼。如腿部肌肉的按摩，踝关节膝关节的被动活动等。指导　

进行腿部肌肉等长收缩练习，上午、下午各５～１０　ｒａｉｎ。鼓励病　

人做臀收缩活动，保持１０　ｓ，重复２０次。每Ｅｌ　２～３次做仰卧直　

腿抬高运动（主动为主，被动为辅），抬高≤３０。保持时间由１５　ｓ　

开始，逐渐增加到３０　ｓ。　

３．３体位指导，卧床时采取平卧，３个月内避免侧卧，３周内屈　

髋＜４５。，以后逐渐增加屈髋度，但避免大于９０ｏ，６周内不要交叉　

盘腿，不要做沙发或椅子，坐位时不要前倾，不要弯腰拾东西，不　

要在床上屈膝而坐。　３．４　Ｅｌ常生活指导，指导患者正确更衣、穿袜、穿鞋，注意合理　

调节饮食，保证营养供给，但避免肥胖，戒烟酒，拄拐杖时，尽量　

不单独活动，弃拐后外出时使用手杖以防意外，进行各种活动　

时，尽量减少患髋的负重度。完全康复后可进行适当的体育活　

动。如散步、骑车，保持适当体重，避免对人工髋关节产生过度　

的压力造成假体磨损。

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４小结　骨科疾病治疗的最终目的是使病人尽早地最大限度的恢复　

功能，因此康复护理是骨科护理的重要内容。由于股骨颈骨折　

是老年人的常见损伤，愈合慢，卧床时间长，故除了做好骨科方　

面的康复护理外，还应积极做好合并症和并发症的护理。本组　１８１　

６５例病人经２　ａ随防，未发现股骨头缺血坏死，住院期间本组无　

并发症发生，生活基本能自理，取得了满意疗效，说明做好康复　

护理是老年人股骨颈骨折愈合及康复的重要保证。　

（收稿：２００２—０１—０４）　（本文编辑：刘守身）　

盖诺和顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌的护理体会　

何佃菊，秦爱丽　

（山东省莱芜市人民医院，２７１ｌＯＯ）　

关键词　盖诺；顺铂；肺癌；护理　中国图书资料分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—１２５７（２００２）１０—０１８１—０２　

盖诺即国产诺维本，是半合成的去甲一５　一长春碱　（ｖｉｎｂｌａｓｔｉｎｅ　ｓｕｌｆａｔｅ）新系列中的第１个化合物，在人体内分布容积　

较同类药大，尤其肺部对该药摄取多，它是目前单药治疗非小细　胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）最有效的药物之一…。据１９９４年法国　

Ｃｈｅｖａｌｉｅｒ的研究显示，诺维本加顺铂（ｃｉｓ—ｄｉａｍｉｎｏ—ｄｉｃｈｌｏｒｏ—　

ｐｌａｔｉｎ，ＤＤＰ）化疗治疗ＮＳＣＬＣ，中位生存时间为４ｏ周，１　ａ生存率　

为４ｏ％，这一结果建立了晚期ＮＳＣＬＣ新的治疗标准＿２　Ｊ。我院应　

用盖诺加ＤＤＰ治疗ＮＳＣＬＣ　２８例，现将护理体会报告如下。　

１资料与方法　１．１　临床资料　２８例中男２０例，女８例，３２～６８岁，平均年龄　

５２岁，其中鳞癌１１例，腺癌１５例，腺鳞癌２例。全部病例均经　

病理学诊断证实为Ⅲ～Ⅳ期ＮＳＣＬＣ患者，已不适宜手术或放　

疗，｜。ｓ评分≥６０分，预计生存期≥３个月，血常规正常，均无严　

重肝、肾功能损害。　

１．２治疗方法盖诺４ｏ　ｍｌ　ＮＳ中，第１、８日静脉注射，第１～３　

日用ＤＤＰ４０　ｍｇ加入ＮＳ　２５０　ｍｌ中静脉滴注，同时给水化，２８　ｄ为　１个周期。　

２结果　２８例中，２７例可评价疗效，１３例达部分缓解，中位生存期　

８．８个月，８例治疗后病情稳定，６例病情进展。　

３护理体会　３．１用药前护理　

３．１．１心理护理多数患者病情已为中、晚期，失去治疗信心，　

而盖诺价格贵，医疗费用较高，患者有不同程度的焦虑、恐惧心　

理，如怕死亡，怕长期受疾病折磨，怕化疗副作用，医疗费用高　

等，护士应关心体贴患者，做好解释工作，首先与患者沟通，了解　

他们的心理状态，家庭及经济状况，有的放矢地进行心理护理．　

使病人在最佳心理状态下接受治疗。　

３．１．２做好全面的详细的检查肝功能、肾功能检查和全血细　胞计数，尤其是中性粒细胞计数要在正常范围内。做胸部Ｘ线　

片，腹部Ｂ超，心电图，骨扫描等检查，认真做好记录，以备用药　

后进行对比。　３．１．３调整病人的饮食，给予营养丰富，富含蛋白质的食品，多　

摄人牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等，以增强身体素质，为用盖诺做好基　础准备。　

３．２用药时的护理　３．２．１加强穿刺部位的护理，由于盖诺静脉注射，静脉炎的发　

生率为４０．１％＿３　Ｊ，一旦外渗可损伤周围组织，出现水肿、疼痛等　副反应，严重者还会导致局部坏死和溃疡，给病人带来很大痛　

苦，预防措施有①选择强度好，较粗直的静脉。②根据用药要求　

和静脉情况选择合适的针头，避免同一部位反复穿刺。③穿刺　

成功后先输入５０　ｍｌ　ＮＳ，再加入化疗药物＿４一，用化疗药物后立即　

用Ｎｓ　５０　ｍｌ＋氟美松５～１０　ｍｇ缓慢推注冲管，因氟美松可防止　

致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，促进组织修复。冲　

管后用ＮＳ　２５０～５００　ｍｌ静脉冲洗。④盖诺要快速静脉滴注，因　

为在同等压力作用下，快速静脉滴注能使药物均匀地进入血管，　

减轻了药物对血管壁的刺激强度，减轻了对血管壁的损伤。⑤　

若发生药物外渗，应立即停止用药，在无菌操作下用原针头接注　

射器进行多方位穿刺、抽吸　ｊ，尽量吸净渗出液，然后局部用透　

明质酸酶（ｈｙａｌｕｒｏｎｉｄａｓｅ）３００　ｕｓｐ／ｍｌ或２％利多卡因沿疼痛或肿　

胀区做环形封闭后冰敷，使局部血管收缩，延缓药液的扩散。　

３．２．２因ＤＤＰ肾脏毒性大，化疗时要采取水化及利尿等措施，　

加快毒素的排泄，以保护肾功能。　

３．３用药后副反应的观察及护理。　

３．３．１　胃肠道反应接受化疗的患者均有不同程度的恶心、呕　

吐，我们多采用预防性用药，在化疗前常规给予止吐药物如　

５一羟色胺受体拮抗剂枢复宁（ｚｏｆｒａｎ）等，患者应经常调节饮食，　

少食多餐，进餐前可先吃些干且温和的食物，勿食甜、腻及油炸　

食品，进食后勿立即躺下，以免食物返流引起恶心呕吐，一旦出　

现恶心应放松，做深呼吸。恶心呕吐过后应逐渐增加饮食，多进　

易消化、营养丰富的食物，增强机体抵抗力。　

３．３．２　ＤＤＰ对肾脏毒性大，鼓励患者多饮水，呕吐严重者应及