高龄股骨颈骨折患者围术期护理

・５１８・　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００８　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．２Ｃ　

５３例老年股骨颈骨折病人围手术期　

的护理　

邵雪飞　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　

文章编号：１６７２—１８８８｛２００８）２Ｃ－０５１８—０２　

我国已开始进入了老龄化社会，老年人的健康问题越来越　

被人们关注，而老年人因骨钙大量流失，大多补充不及时或吸收　

不好，导致很多老年人有不同程度的骨质疏松，特别是老年人的　髋部，轻微的外伤就可以导致髋部骨折。其中股骨颈骨折是一　

种常见的、多发于老年人的骨折，这种骨折如果处理不妥将会严　

重影响老年人晚年的生活质量和身心健康。而且大多数老年人　

身体比较弱、各种脏器机能也开始衰退并大多都伴有一些慢性　

疾病，这样便增加了对老年股骨颈骨折病人护理上的难度和复　

杂性。我院２００４年一２００６年对５３例老年股骨颈骨折病人进　

行手术，取得较好的效果。现将护理介绍如下。　

１临床资料　我院２００４年一２００６年收治老年股骨颈骨折病人６５例，其　

中手术５３例，男ｌ１例，女４２例；年龄６０岁－９３岁；其中合并冠　

心病１６例，合并糖尿病５例，合并肺部疾病９例；手术治疗中行　

股骨头置换术７例，行全髋置换术４６例。　

２护理　２．１术前护理在实施手术前制定周密的围手术期计划，采取　

针对性的护理措施。　２．１．１健康教育向病人介绍股骨颈骨折的特点、治疗原则以　

及预后，指导病人进行合理有效的功能锻炼，并告知功能锻炼的　

意义、方法和注意事项。股骨颈骨折病人大多是老年人，很多老　

年人的感觉及反应有些迟钝，有的生活能力也比较低下，并且有　时还不能很好地配合治疗和护理，这时病人家属也需要同时参　

与，所以，也要向病人家属做一些相应的健康教育，以便于协助　

病人接受治疗及护理。　２．１．２护理评估病人人院后对病人进行全面体格检查，了解　

病人的病情，对已确定存在其他内科疾患的病人要给予积极治　

疗，直到符合手术要求时再进行手术。对已确定手术治疗的病　

・７８・（总１５８）　中医正骨２０１０年２月第２２卷第２期　

高龄骨折患者的围手术期护理　

韩书丹　

（浙江省余姚市人民医院，浙江　余姚３１５４００）　

关键词　围手术期护理老年人，８Ｏ以上骨折手术后并发症　

随着人口老龄化的进展，因意外受伤发生骨折而　需外科治疗的高龄患者逐渐增加。这些患者往往伴　

有多种内科疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支　气管炎等，给临床治疗和护理带来了挑战。２００６年　

ｌ２月至２００９年５月，笔者对９８例行手术治疗的８０岁　

以上骨折患者进行了护理，现将护理体会报告如下。　ｌ　临床资料　

本组９８例，男４２例，女５６例。年龄８０～９７岁，　平均８７．４岁。住院时间１３～４２　ｄ，平均２０．８　ｄ。其　中股骨颈骨折３６例，股骨转子部骨折３４例，股骨干　

骨折７例，胫腓骨骨折７例，肱骨外科颈、解剖颈骨折　５例，桡骨远端骨折４例，脊柱骨折５例。术前合并高　血压５３例，冠心病３７例，糖尿病３６例，慢性支气管　

炎、肺气肿３９例，脑卒中后遗症２８例，贫血６４例，合　并２种以上内科疾病者５３例。　２护理措施　

２．１术前护理　２．１．１一般护理指导患者加强营养，在不影响基　础疾病的前提下给予高热量、高蛋白、高维生素及富　

含膳食纤维的易消化食物。指导患者做深呼吸、有效　咳嗽练习以及功能锻炼，并训练患者在床上进行大小　便，为手术做准备。　

２．１．２　心理护理护理时针对患者伤后出现的恐　惧、焦虑不安等心理特点，给予细心的照料和支持安　

慰，生活上给予帮助。常与患者交谈，详细介绍有关　医护人员，介绍治疗方法以及治疗的必要性、重要性。　

２．２术后护理　２．２．１严密观察病情变化术后严密观察患者生命　

体征的变化，持续心电监护，ｌ５～３０　ｒａｉｎ测量１次生　命体征变化并记录，病情稳定后每２—４　ｈ测量１次。　

床边备齐各种抢救物品，严格观察并及时调整输液速　

度和剂量，如有异常情况及时通知医师处理。　２．２．２呼吸道护理保持室内空气清新，温度适宜。　麻醉清醒、血压平稳后，可取半卧位，床头抬高３０。一　

２０１３年第４期　１３７　

透析时突发低血压的观察与护理　

熊红喜　高玉兰　

关键词：透析；低血压；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．５；Ｒ５４４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０４—０１３７—０１　

低血压是血液透析最常见的急性并发症之一，是指平均动　

脉压比透析前下降３０ｍｍＨｇ以上或收缩压降至９０ｍｍＨｇ以下，　

伴或不伴低血压的症状。对经常发作而提前结束治疗的病人　

易造成透析不充分，达不到干体重，引发一些严重并发症，也是　终止血透的原因之一。本文就２００８年１月至２０１１年１２月我院　

４５８例血透治疗中发生的低血压５０例的观察与护理作回顾性　

分析，现报告如下：　１临床资料　

本组５０例，男１８例，女３２例，年龄２１—７９岁，平均年龄５８　岁，透析时间为４月至４年。３４例病人多次发生，最多发生２０　

次，单次发生８例，ｌ８例终止透析。　２护理　２．１心理护理：实施健康护理教育，采用通俗易懂的语言，介　

绍疾病发展过程、血透目的、透析过程中和透析期间可能发生　

的并发症及病人配合问题，帮助正确认识疾病，解释疾病发展　

的过程，消除病人因对疾病知识有限引起的焦虑、恐惧等心理，　对于透析中可能出现的低血压向病人解释清楚，一旦出现时，　

护理人员可以及早发现异常并处理。　

２．２透析时的严密观察：在透析时要严密观察病人的生命体　

征变化情况。尤其是血压的变化趋势，必要时ｌ５—３０分钟测量　

１次，对透析过程中病人出现头昏、眼花、出汗、打哈欠等情况，　

一定要高度重视，并立即帮助病人测量血压。　

２．３治疗措施：减少血流量，暂停超滤，使病人头低脚高位，吸　

氧，酌量快速注入生理盐水或高渗液体，如１．５％一３．０％氯化　

纳，５０％葡萄糖泵前输人，剂量６０－－２５０ｍｌ或更多，提高透析液　纳浓度，降低透析液温度等，３２例血压回升。如低血压持续，可　

＊江西省宜丰人民医院（３３６３００）　２０１２年１２月７日收稿　给升压药，必要时结束透析。病人下机后平卧１５—３Ｏ分钟后再　

３２８６　实用医学杂志２００７年第２３卷第２Ｑ　高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术围手术期的护理体会　股骨颈骨折是老年人常见的一种严　重创伤性疾病。６５岁以上老年人股骨颈　骨折采用保守治疗，只有５０％能恢复独　立生活．恢复到受伤前水平的仅２５％【。Ｉ；　手术治疗者．８０％的患肢功能恢复满意１２１。　人工股骨头置换现为治疗高龄股骨颈骨　折的首选方法。高龄患者体质差，术后并　发症多，护理难度大，若护理不当，可导　致手术失败．甚至危及生命。我科２０ｏ２　年４月至２０ｏ７年５月共收治了１５例７５　岁以上股骨颈骨折行人工股骨头置换术　病人，在治疗过程中，注重对家人的培训、　病人的指导，护理措施实施得当，效果满　意。现将护理体会总结如下。　１临床资料　本组共１５例，男４例，女１１例；年　龄７５～９３岁，平均８４岁。其中股骨颈新　鲜骨折５例。陈旧骨折９例．股骨头缺血　性坏死１例。伴有高血压心脏病２例，泌　尿系疾病１例．糖尿病１例，肺气肿１　例。Ｘ线表明均有不同程度的骨质疏松。　本组１５例均取髋后外侧切口．选用大小　合适的人工股骨头，安装假体时将假体的　前倾角置于１０～１５。位，术中用骨水泥填　充髓腔。住院时间１９～３２　ｄ，平均２４　ｄ。术　后随访３～２４个月．１５例均未发生假体松　动或股骨头陷入髋臼，患肢功能恢复满　意。　２护理　２．１术前护理　２．１．１　心理护理股骨颈骨折一般为突　发性外伤所致，给高龄病人的心理造成　沉重的打击：（１）因失去活动的独立性而　使患者感到恐惧、焦虑不安、危机感；（２）　因担心要长期卧床、生活不能自理给家　庭和社会带来一定的负担．造成患者心　理压力很大、情绪低落；（３）因患者感到　孤立无助而产生逆反情绪．不积极配合治　疗。结合高龄老人的心理特点．护士应主　动热情接待患者，向其介绍病房环境，可　应用形体语言暗示患者已脱离危险，使　患者有安全感；针对具体问题，讲解相关　医学知识，积极进行卫生知识宣教：重视　患者及家属的教育，使他们充分认识到　早治疗的重要性，并耐心地介绍手术的　作者单位：５１００１０广州军区广州总医院　华侨三区　梁小明　必要性及手术方法的可靠性，减轻患者　及家属的思想压力，使之配合手术治疗。　２．１．２积极控制并存病针对并存病做　各种相应的特殊检查，并采取积极有效　的措施加以控制。对糖尿病患者，除控制　饮食外．还应用降糖药物将血糖控制在　一定的范围内：要注意胰岛素用量避免　发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要　注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时　低流量间断吸氧。强调在治疗的同时，要　注意观察病情及治疗效果。另外，术前常　规静滴抗生素。　２．１－３饮食护理　高龄病人由于消化系　统功能减弱，加上骨折后卧床，肠蠕动减　弱，因此要加强饮食护理。饮食宜清淡，　富营养．易消化，可给鱼汤、豆汤、少量水　果及蔬菜；宜食高蛋白及富含铁、钙的食　物，如猪肝、瘦肉、牛奶等。由于伴有其他　疾病，因此要因人因病而异，糖尿病要给　予糖尿病饮食．高血脂给予低脂、低盐饮　食。总的饮食原则是高蛋白、高热量、高　维生素、高钙饮食。　２．１．４皮牵引的护理术前应让老人了　解牵引制动的必要性．皮牵引是老年股骨　颈骨折常用的牵引方法．牵引时位置正　确与否与肢体的功能恢复关系很大。牵　引时应卧骨科牵引床．可适当抬高床尾　１５～３０ｏ．患肢穿上弹力袜使下肢加压以　促进下肢动、静脉血液的回流，抬高患肢　高于心脏水平：保持患肢正确的功能位　置，患肢外展３０～４０。，足中立位或穿丁字　鞋，防止外旋；保持牵引效能，经常检查　牵引装置，观察绷带、胶布有无松动，牵　引绳及滑轮有无障碍，牵引方向是否保　持与患肢纵轴一致等：应经常观察患肢　末端皮肤颜色、温度、感觉、肿胀、活动和　足背动脉搏动情况；还应注意观察皮肤　有无发红或溃破；每２～３　ｈ向心式按摩　患肢１次，鼓励患者坚持做足趾、踝关节　主、被动伸缩等张练习，股四头肌等长收　缩练习，以减少下肢深静脉血栓形成．预　防废用综合征口１。　２．１．５术前指导　术前应深入病房详问　病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐　受力。警惕潜在疾病发作和及时发现加重　并存病的因素。常规备皮、备血，术前进行　抗生素及普鲁卡因皮试。要求吸烟者禁　烟，指导患者在床上进行大小便、深呼吸　锻炼肺功能。对精神过度紧张难以入睡　者．应遵医嘱适当应用镇静药物以保证睡　眠。　２．２术后护理　，　２．２．１　严密观察生命体征和病情变化　护理的重点是异常症状的早期发现，给　予床旁心电监护４８～７２　ｈ，发现血压升　高、心律失常或心前区不适，及时报告医　生，并做好抢救的准备。密切观察和掌握　输液速度．防止出现心衰或肺水肿。对糖　尿病患者要定时测血糖。　２．２．２并发症的护理　２．２．２．１预防假体松动、脱位术后保持　患肢于外展１５～３０。中立位，患足穿防旋　鞋。防止患肢外旋、内收，平卧时在患者　两大腿间放一枕头，搬运病人及抬起臀　部时将整个髋关节托起来。不可牵拉和　抬动患肢。嘱患者术后６个月内不交叉　双腿而坐，不坐低矮的椅子和便盆，坐位　时不将身体前倾。　２．２．２　２预防伤口感染　高龄患者抵抗　力低，伤口早期感染时全身症状不明显，　常表现伤口针刺样痛或疼痛加重。护理　时注重倾听患者的主诉，保持伤口敷料　清洁干燥，保持负压引流通畅，每日更换　引流瓶，观察并记录引流液的量、颜色和　性质，操作时要严格无菌操作．如有异　常，及时报告医生。　２．２．２．３预防下肢静脉血栓形成嘱患　者戒烟，病房禁烟，避免尼古丁刺激引起　静脉收缩，增加血液黏稠度；术后常规给　予患足穿弹力袜以促进患肢动、静脉血　液回流；早期加强患肢功能锻炼，如股四　头肌等长收缩，踝关节、趾间关节的屈伸　运动，并帮助按摩患肢，增加下肢肌肉力　量及血液循环，以利消肿，预防静脉血栓　发生［４１；防止血液呈高凝状态．必要时给　予药物治疗；避免在下肢静脉反复穿刺，　禁止在患肢穿刺输液及静脉注射刺激性　药物；要注意观察患肢的肿胀、疼痛，观　察皮肤的温度、颜色及末梢血运情况。注　意及早发现深静脉血栓的形成。　２．２．２．４预防肺部并发症　高龄患者存　在发生肺部并发症的危险．患肢疼痛也　限制深呼吸、咳嗽、排痰和翻身。护士应　树立爱伤观念，操作时注意患者保暖，避　免受凉，指导患者做有效的咳嗽．鼓励其