乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防

・临床探讨・　２０１０年７月第４８卷第２０期　两种皮瓣游离方法防治乳癌改良根治术后皮下积液　刘冲章来长张晓元　（北京航空医学研究所附属医院普外科，北京１０００８９）　［｝商要】目的探讨乳腺癌改良根治术中两种皮瓣分离方法预防皮下积液的效果。方法对２３５例乳腺癌患者随机分组，实验　组采用皮下注射肾上腺素盐水手术刀片游离皮瓣及常规处理，对照组采用全程电刀分离皮瓣及常规处理。观察两组患者术　后皮下积液的发生情况。结果实验组皮下积液发生率为１１％，平均拔管时间为５ｄ，对照组皮下积液的发生率为３３％，平均　拔管时间为７．５ｄ，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论乳腺癌改良根治术中采用肾上腺素盐水皮下浸润后手术刀　游离皮瓣可明显减少术后皮下积液的发生。　【关键词】乳腺癌改良根治术；皮下积液；皮瓣游离　【中图分类号】Ｒ７３７．９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）２０—１２２—０２　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性　肿瘤的７％～１０％，近年来发病率逐年升高，部分地区有报道乳腺　癌已占女性恶性肿瘤的首位【１］。乳腺癌改良根治术是其治疗的方　法之一，术后出现皮下积液是最常见的并发症之一日，如果处理　不当可能导致积液部位的感染、皮瓣坏死、延迟切口愈合，不但　增加患者的痛苦，延长住院时间，而且会推迟其他治疗方案的实　施，影响预后，因此努力提高乳腺癌改良根治术后皮下积液的防　治效果具有重要的临床意义。本文对２０００年１月一２００９年１２　月期间乳腺癌手术患者采用肾上腺素盐水皮下浸润后，手术刀　片游离皮瓣，效果良好，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２３５例乳腺癌患者全部为女性，均经术中冰冻病理及常规病　理所证实为乳腺癌，年龄２６～８０岁，平均年龄４２岁，病程５～１４　个月，乳腺癌均属国际抗癌协会ＴＮＭ分型Ｉ　Ⅲ期。采取随机　抽样方法，将患者分为实验组１　１７例与对照组１　１８例。　１．２方法　两组患者均行乳腺癌改良根治术。实验组采用一边在切口　皮下注射１：４００肾上腺素盐水（４００ｍＬ生理盐水加入ｌｍＬ　肾上　腺素），一边用手术刀分离皮瓣。对照组全程采用电刀分离皮瓣。　两组病人皮瓣游离范围：内侧达胸骨中线，外侧达背阔肌前缘，　上方达胸锁筋膜，下方达腹直肌前鞘。手术结束后于腋下及锁骨　下窝处分别放置多侧孔引流管一根，外接负压吸引。用网眼纱布　垫于腋窝、锁骨下及切１３处，胸带加压包扎。引流管予以持续负　压吸引，引流量减少到每天２０ｍＬ以下时拔出引流管。　１．３统计学处理　两组皮瓣下积液、皮瓣坏死发生隋况比较采用ｘ　检验。　２结果　实验组发生皮下积液１３例（占１１％），发生皮瓣切口边缘坏　死３例（占２．６％），对照组发生皮下积液３９例（占３３％），发生皮　瓣切口边缘坏死ｌ２例（占１０．２％）。　１２２中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　实验结果显示，实验组和对照组比较，即普通手术刀组比全　程电刀分离皮瓣组皮下积液发生率显著减少，两组比较差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０１）。皮瓣坏死发生率显著下降，两组比较差异　有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　表１　两组患者术后皮下积液、皮瓣坏死发生情况比较［ｎ（％）】　

■艟园　

医师则应积极治疗早产儿新生儿期疾病，以利于早产儿神经系　

统更好地发育。　

参考文献　［１］张晓燕，芦红茹，宋红霞，等．２０项新生儿行为神经测定评分法对早　

产儿脑发育及脑损伤的评价册．中国儿童保健杂志，２０１０，１８（２）：　１５９一ｌ６２．　［２］Ｚａｃｈａｒｉａ　Ａ，Ｚｉｍｉｎｅ　Ｓ，Ｌｏｖｂｌａｄ　ＫＯ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ　ｂｙ　ＭＲ　ｉｍａｇ４ｎｇ　ｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｉｎｆａｎｔｓ啊．ＡＪＮＲＡｍ　ＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００６，２７（５）：９７２—９７７．　［３】王亦露，马丽．新生儿行为神经测定的临床观察【Ｊ］．宁夏医学杂志，　２００６，２８（３）：１８５～１８６．　［４］姚沽，郑颖涪０宫产对新生儿早期神经行为的影响［Ｊ］．中国误诊学杂　志，２０１ｌ，１１（３６）：８８７５．　

（收稿日期：２０１３—０４—１６）　

乳腺癌术后皮下积液的相关因素与预防措施　

李　坤　刘英姿　高会聪　

（１山东省生建八三医院，山东淄博２５５３１１）　（２解放军第一四八医院，山东淄博２５５３００）　

【摘要】目的探讨乳腺癌术后皮下积液产生的相关因素与防治措施。方法　回顾性分析我科２００５年　

１月一２０１１年９月收治的１４５例乳腺癌手术患者的临床资料，采用Ｌｏ￣ｓｔｉｃ回归分析皮下积液发生的相关因素。　

结果４Ｏ例乳腺癌患者术后发生皮下积液，手术方式、引流管数量、拔管前１　ｄ引流量与皮下积液的发生具有　

相关性，其相关性强弱依次为手术方式＞拔管前１　ｄ引流量＞引流管数量。结论　乳腺癌术后皮下积液的发　

生为多因素所致，通过术前合理选择手术方式、术中精细操作、术后加压包扎＋置管引流等干预，可以有效降　

低乳腺癌术后皮下积液的发生率。　

【关键词】乳腺癌手术皮下积液相关因素预防措施　

Ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｆｌｕｉｄ　ｆｏｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

乳腺癌术后皮下积液发生原因及防治(附204例报告)

郑向欣;管小青;吴骥;顾书成;吴建强;陈焰;张旭旭

【摘 要】目的:探讨乳腺癌患者术后皮下积液的发生原因及防治措施.方法:回顾性分析我院2007年1月-2012年1月204例乳腺癌患者行传统手术方法与改良手术方法对术后皮下积液产生的影响.结果:对照组98例患者中,21例发生皮下积液,发生率为21.4%;改良组106例患者中,9例发生皮下积液,发生率为8.5%.发生皮下积液者,经采取相应措施,均获得治愈.结论:改良手术方法可以显著降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生.

【期刊名称】《医学理论与实践》

【年(卷),期】2013(026)004

【总页数】2页(P434-435)

【关键词】乳腺癌;手术;并发症;皮下积液

【作 者】郑向欣;管小青;吴骥;顾书成;吴建强;陈焰;张旭旭

【作者单位】南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800

【正文语种】中 文 【中图分类】R737.9

乳腺癌根治术因手术剥离面广、创伤大、术后易发生皮下积液等增加了患者住院时间、费用、精神压力，甚至导致皮瓣坏死，从而推迟放疗、化疗时间，影响综合治疗效果。我院自2009年始采用改进手术方式加皮瓣与胸壁固定加双根引流管负压引流的新方法，有效地预防了乳腺癌根治术后皮下积液。我院2007年1月－2012年1月收治204例乳腺癌患者，本文将采用改良方法与传统方法预防皮下积液的效果进行了对比，报告如下。

华北煤炭医学院学报２００９年１月第１１卷第１期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２００９　Ｊａｎｕａｒｙ，１１（１）　・７５．　物、手术方式、术后机械通气方式等。麻醉和术后镇痛过程中使　用阿片类药物会延缓胃排空和结肠蠕动，而术后采用局麻药物　进行硬膜外镇痛则可以显著减少术后肠麻痹的发生，从而减轻　或避免对胃肠动力的影响。④有文献报道，胃肠道重建方式对　胃瘫综合征的发生率也有影响，Ｂｉｌｌｒｏｔｈ　Ｉ式吻合胃瘫综合征的　发生率明显低于ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合　。⑤非涉及胃手术胃瘫综　合征的发生可能与神经递质和调节因子、精神因素、术后腹腔感　染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因　素有关，特别是并发有基础疾病的情况下发生的可能性更高，本　组有２例并发糖尿病　Ｊ。因此，应该说腹部手术后胃瘫综合征　的发生是多因素导致的。　３．２胃瘫综合征的诊断对于腹部手术后胃瘫综合征的诊断，　一般没有特异性检查方法。主要是在排除器质性疾病的基础　上，通过病史、临床表现、胃造影和胃镜检查来进行诊断。要注　意鉴别低钾血症、麻痹性肠梗阻的症状。凡腹部手术后，尤其是　涉及胃手术后数Ｅｌ肛门恢复排气，拔除胃管进流质或由流质改　为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适，随之呕吐含胆汁的大量　胃内容物；胃肠减压抽出大量胃液，２４小时胃液量＞８００ｍＬ；胃　造影提示胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，　无吻合口狭窄；胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜　及吻合口水肿，胃镜可顺利通过吻合口及输出袢肠段，则应诊断　为胃瘫综合征。　３．３　胃瘫综合征的治疗　目前无特效治疗药物的报道，大多采　用多步骤的综合治疗，促进胃动力的早日的恢复。常见措施有：　①反复耐心地向患者及其家属解释，消除患者的紧张和恐惧心　理，让患者有信心治疗。②禁食、胃肠减压，静脉补液，ＴＰＮ或　ＥＮ治疗，维持水电解质酸碱平衡，特别注意补充钾，使胃肠道得　到充分的休息。另外３％高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合１２１水　肿，有利于胃排空。③基础疾病的有效治疗。对并发有糖尿病　等基础疾病的必须有效治疗基础疾病才能去除诱发因素或不利　因素，缩短治疗时间，促进胃动力的早日恢复。④运用促胃动力　药物治疗。可用多潘立酮或西沙必利从胃管内注入。静滴胃复　安，胃复安是多巴胺Ｄ　受体阻断剂，可引起胃平滑肌的运动，加　速胃的排空。小剂量红霉素０．５ｇ／ｄ，分２次快速静滴，红霉素　可与胃动素受体结合促进胃收缩，加速胃的排空，而无抗生素活　性。上述药物使用３～５天后若症状无改善则停药或交替使用。　⑤中医针灸治疗。针刺足三里、内关等穴位可促进胃肠动力，治　疗机制尚不明了。⑥手术治疗。再次手术应非常慎重，只有少　数经长期正规保守治疗确实无效的患者才考虑再次手术，有学　者报道术后坚持非手术治疗到６７天才缓解，故多数学者不主张　手术，因手术不能解除病因　Ｊ。因此，我们认为在临床实践中，　注意患者全身及局部情况、围手术期的处理、术式的选择，尽可　能降低手术后胃瘫综合征的发生率，胃瘫综合征应坚持非手术　治疗，多数患者都内恢复。　参考文献　［１］秦新裕，刘凤林．重视腹部手术后消化道功能障碍的诊治［Ｊ］．中　国实用外科杂志，２００３，２３（８）：４４９　［２］Ｃｏｌｌａｒｄ　ＪＭ。Ｒｏｍａｇｎｏｌｉ　Ｒ，Ｋｅｓｔｅｎｓ　ＰＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｄｅｎｅｒｖａｔｅｄ　ｓｔｏｍａｃｈ　ａｓ　ａｆｔ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｉｓ　ａ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅ　ｏｒｇａｎ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，１９９８，２２７　（１）：３３　［３］　刘然，张晓峰，龚惠．胃瘫的诊断与保守治疗（附ｌ２例报告）　［Ｊ］．山东医药，２００２，４２（１）：３６　（２００８—１０—０６收稿）（周济桂编辑）　乳腺癌术后皮下积液的预防与处理　林凌　（天津市宝坻区人民医院天津宝坻３０１８００）　［关键词】乳腺癌皮下积液　［中图分类号］Ｒ　７３７．９［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—６６３３（２００９）Ｏ１—０７５—０２　乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，目前采用以根　治性手术为基础的综合治疗。皮下积液是乳腺癌术后最常见的　并发症，是引起皮瓣坏死的主要原因。２００５年５月～２００８年５　月，我院收治乳腺癌患者１０２例，现对术后皮下积液的防治体会　报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组１０２例乳腺癌患者均为女性，年龄３１—７８　岁，平均４５．６岁。术前均有病理明确诊断，有手术指征，无手术　禁忌证。根据国际ＴＮＭ分期，其中Ｉ期２３例，ＩＩ期５８例，ＩＩＩ期　１８例，ＩＶ期３例。均经病理证实。乳腺癌根治术２６例，改良根　治术７６例。　１．２手术方法视肿块和活检切口的部位采用横、纵或斜行的　梭行切口，切缘距肿瘤距离大于２ｅｒａ，切开皮肤、真皮，电刀切开　皮下。皮缘游离时以直血管钳钳夹皮下牵引，保持皮瓣脂肪厚　度约０．３—０．５ｃｍ，皮刀或电刀沿脂肪浅筋膜层游离皮瓣，切缘　外３ｃｍ可逐渐加厚。上至锁骨下，下至肋弓水平，内至胸骨旁，　外至背阔肌前缘。视病情行根治或改良根治术。腋下放负压吸　引，一层外翻缝合切口，适当均匀加压包扎，皮肤切口缝合时，如　皮瓣松弛，术毕再切除一定的皮缘，保持合适的皮瓣张力。　２结果　本组１０２例均１期愈合。发生皮下积液Ｉ　１例，发生率１０．７８％　（１１／１０２）。６例穿刺液小于５０ｍＬ，通过穿刺抽液、加压包扎积　液消失。５例穿刺液大于５０ｍＬ，通过最低位安放引流管，加压　包扎３～７天积液消失。　３讨论　皮下积液是乳腺癌术后常见并发症之一，其最常见的发生　部位依次为腋下、锁骨下、肋弓上和胸骨旁。小范围的积液表现　为积液部位肿胀，触之有波动感；大范围的积液表现为大面积的　皮瓣漂浮，经穿刺抽吸有淡血性或淡黄色液体，即为皮下积液，　发生率为６％一４２％　。　３．１皮下积液的原因皮下积液与多方面的原因有关　，但主　要有以下几个方面：①淋巴管漏，清扫腋窝淋巴结时，损伤淋巴　管，断端未结扎，微小淋巴结损伤，不易发现或使用电凝时淋巴　管断端暂时关闭，术后焦痂脱落均可造成淋巴瘘；