乳腺癌改良根治术皮下积液及皮瓣坏死的预防

・６０・　直　型堂　查　生！　第１７鲞箜５期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎ０．５　

并发急性心肌梗死的老年患者应给予卧床休息、吸氧、心电　

监护、扩张冠状动脉、营养心肌、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等　

综合治疗。　

３．３切口感染　由于老年患者免疫功能低下，组织愈合能　

力差，易发生切口感染。加上老年患者常合并糖尿病，进一　

步增加了患者感染的机会。对于合并有糖尿病的患者，术前　

应控制饮食并予降糖治疗，待血糖控制在正常水平方可手　

术。术后给予胰岛素治疗，根据血糖调节滴速，并及时检测　

血糖浓度。静滴抗生素，严格无菌操作，防止切口感染。严　

密监测患者体温变化，并密切观察患者创面愈合情况。若患　

者出现体温升高且白细胞计数增高，伴切口疼痛、红肿，应及　

时检查切口并进行相应处理。　

３．４吻合口瘘　最常见的吻合口瘘是食管吻合口瘘，它是　

全胃切除后早期死亡的主要原因之一，常由于营养不良，食　

管缺乏浆膜，残端血液供应不良，手术操作技术不当而发　

生　。术前充分的胃肠道准备，术中精细操作和术后有效的　

胃肠减压，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢　

复。因此，对老年患者需要术前营养支持，给予输血，补充蛋　

白，以增强机体免疫力，维持器官功能，提高组织修复能力，　

从而降低术后吻合口瘘的发生率。一旦发生，应及时、充分、　

通畅引流，持续胃肠减压、禁食，并给予营养支持治疗，合理　

使用抗生素，促进吻合口瘘尽快愈合。　

３．５　吻合口梗阻　吻合口梗阻多由全身营养不良，低蛋白　血症致吻合口水肿以及吻合口血肿压迫所致。一般经过禁　

食、胃肠减压、营养支持治疗，并用１０％高渗盐水洗胃等对症　

治疗５—７　ｄ后，吻合口水肿消退，梗阻也随之缓解。　

总之，老年胃癌患者由于伴发疾病及手术耐受性较差等　

因素，加上自身的组织器官功能减退，术后并发症也随之增　

加　。我们要根据老年胃癌患者的特点，做好充分的术前准　

备　，选择合理手术方式，加强术中、术后监护，严密观察病　

情变化，及时发现并发症并给予相应处理，对提高手术成功　

率，减少并发症，改善患者预后都有十分重要的意义。　

参考文献　

［１］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出　

版社．２００８：４３７．　

【２］刘斌，秦生平，刘戈．７Ｏ岁以上进展期贲门癌患者１０３　

例临床分析［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００５，８（１）：５３—　

５５．　

［３］杨金庸，崔自介．普通外科诊疗术后并发症及处理［Ｍ］．　

北京：人民卫生出版社．１９９８：３８０—３８１．　

［４］程爱群，李翔，朱捷，等．老年胃癌患者手术治疗及围手　

术期处理［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００４，７（２）：１３０．　

［５］周大鹏，周仲鹏．６Ｏ例老年胃癌患者外科治疗的临床分　

析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００９，３０（１１）：１　３２１．　

（收稿２０１１—０４—１９）　

乳腺癌改良根治术皮下积液及皮瓣坏死的预防　

王　刚　韩国秀　袁鑫生　

河南兰考县人民医院普外科　兰考４７５３００　

【摘要】　目的　探讨降低乳腺癌术后皮下积液及皮瓣坏死的发生率及其预防方法。方法　将１８３例乳腺癌患者随机分　

为治疗组１０２例和对照组８１例，治疗组先以手术刀游离皮瓣，然后以电刀完成手术。对照组全程用电刀完成手术，结果治疗　

组术中出血量多于对照组，但皮下积液及皮瓣坏死率均明显低于对照组。结论　乳腺癌治疗中采用手术刀游离皮瓣方法可　

减少皮下积液和皮瓣坏死的发生率，值得临床推广。　

【关键词】　乳腺肿瘤；皮下积液；皮瓣坏死；并发症　

【中图分类号】　Ｒ７３７．９　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１００７—８９９１（２０１１）０５—００６０—０２　

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各　种恶性肿瘤的７％一１０％，且发病率正逐年上升…。目前手　

术仍是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，而皮瓣游离依然是　

改良根治术中重要步骤之一。随着电刀在乳腺癌手术中的　

广泛应用，已有人开始注意到电刀对手术后切口并发症带来　

的影响。我们对乳腺癌手术中两种使用电刀的方法进行了　随机对照研究，探讨不同方式对术后皮下积液、皮瓣坏死等　

并发症的影响，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料选择１８３例女性乳腺癌患者，年龄２７～６９岁，　所有患者均经术中冰冻和术后常规病理检查确诊为乳腺癌。排　

除患者心脑血管疾病、糖尿病、血液病、低蛋白及肝肾功能不全。　

将１８３例患者随机分为治疗组１０２例和对照组８１例，２组年龄、　手术方式、手术切口及ＴＮＭ分期方面具有可比性。　

１．２　方法　２组均采用乳腺癌改良根治术。均于术中视皮　

瓣是否有张力加或不加植皮术。术后腋下及胸骨旁各放置　引流管１根接负压壶。腋窝自制纱球填塞，术区加薄棉垫以　

胸带稍加压包扎。术后患肢肩关节制动，术后４　ｄ视腋窝及　

皮瓣情况去除胸带，１０　ｄ左右引流量＜１０　ｍＬ／２４　ｈ，拔除引　

流管。引流管拔除３　ｄ后开始上肢功能锻炼。治疗组皮瓣游　

离前皮下注射肾上腺素盐水，一般用１／１

００肾上腺素盐水　河南外科学杂志２０１１年９月第１７卷第５期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．５　

２００～３００　ｍＬ。先以手术刀游离皮瓣，然后以电刀完成手术。　

对照组全程用电刀完成手术。　

１．３观察指标（１）术中出血量：按称重法计算。（２）皮下　

积液：局部皮瓣隆起，触之有漂浮感，局部穿刺或切开有液体　

流出　。（３）皮瓣坏死：皮瓣或皮缘变黑，切割时无新鲜血液　

流出即诊断为皮瓣坏死　。　

２结果　

术中出血量：治疗组（１３０±３０）ｍＬ，对照组（５０±２０）ｍＬ。皮　

下积液及皮瓣坏死率：治疗组分别为９．３％、１３．６％，对照组分别　

为１３．４％、２８．６％，２组比较，Ｐ＜０．０ｌ，差异有统计学意义。　

３讨论　皮下积液及皮瓣坏死是乳腺癌术后最常见的并发症。　

国内报道　皮下积液发生率１０％～４２％，好发部位为腋下、　

锁骨下、肋弓上和胸骨旁，Ｃｈｉｌｓｏｎ等　报道皮瓣坏死率为　

１０％～６１％。我院对乳腺癌手术患者采用手术刀加电刀游　

离皮瓣预防皮下积液及皮瓣坏死，收到较好效果。　

造成乳腺癌术后皮下积液及皮瓣坏死的原因是多方面　

的。皮瓣坏死的原因主要为皮瓣血运障碍所致。长期皮下　

积液本身及皮瓣缝合后张力过大也易引起血运障碍。术中　

如使用电刀游离皮瓣，电刀产生的高温可破坏皮下小血管　

网，使皮下血管血栓形成，影响皮瓣血供，甚至灼伤皮肤。而　

手术刀游离皮瓣时，游离皮瓣厚薄均匀，从而皮瓣与胸壁粘　

贴均匀，减少局部皮下积液的机会，且为一种切割作用，组织　

破坏较小。但术中易出血。皮下积液多因淋巴漏、脂肪液化　

等引起。脂肪液化的量决定于术中受到损伤的脂肪组织的　

量。使用电刀游离皮瓣者，由于电刀的热效应，使皮下脂肪　

组织灼伤，术后脂肪液化坏死，渗出增多。同时使用电刀游　

离皮瓣容易因为术者操作的原因而造成皮瓣厚薄不均，易坏　

死液化而形成皮下积液。我们应用皮下注射１：１００肾上腺　

素盐水，再用手术刀游离皮瓣。。肾上腺素盐水皮下的注入，　

可导致真皮毛细血管交通支收缩，减少术中出血，又可使表　・６１・　

皮和浅筋膜之间相对分离，利于刀片游离。手术刀易掌握，　

用力均匀，使游离的皮瓣表面均匀，不易使皮瓣与胸壁组织　

间形成残腔。手术刀的应用减少了游离皮瓣中反复切割的　

过程，从而减少脂肪液化坏死。皮下积液和（或）皮瓣坏死另　

一重要原因是医源性腔隙。皮瓣与胸壁组织贴附不严，机体　

不能再生皮肤和胸壁组织的毛细血管网，产生积液、积血、皮　

瓣坏死等并发症。我们采用蓬松纱布团填压在患侧腋窝，外　

敷棉垫，用胸带均匀包扎等措施使皮瓣与胸壁组织贴附以促　

使皮肤和胸壁组织的毛细血管网再生，同时也要注意不宜包　

扎过紧以免影响皮瓣血供。　

总之，游离皮瓣尽量用手术刀游离，清扫腋窝时对条索　

状组织尽量结扎。为了减少术中出血，加快手术进程，尽量　

用电刀电凝止血，用电刀切除乳腺、胸肌筋膜及胸肌等。术　

后腋下及胸骨旁各放置引流管１根接负压壶。如皮瓣有张　

力则加植皮术。腋窝自制纱球填塞，术区加薄棉垫以胸带稍　

加压均匀包扎。术后患肢肩关节制动，３～４　ｄ视腋窝及皮瓣　

情况去除胸带，１０　ｄ左右引流量＜１０　ｍＬ／ｄ时，拔除引流管。　

引流管拔除３　ｄ后开始上肢功能锻炼。采取以上措施可显著　

降低术后皮下积液、皮瓣坏死的发生率。　

参考文献　

［１］汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，　

１９９３：６４４．　［２］杨金庸，崔自介．普通外科诊疗：术后并发症及处理　

［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：２９２．　

［３］陈国林，王凤军，薛英威，等．乳癌根治术后皮瓣坏死的　

防治［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００１，２１（４）：２２９．　

［４］裘法祖，孟承伟，叶舜宾，等．外科学［Ｍ］．第４版．北京：　人民卫生出版社，１９９９：３１６．　

［５］Ｃｈｉｌｓｏｎ　ＴＲ，Ｃｈａｎ　ＦＤ，Ｌｏｎｓｅｒ　ＲＲ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｏｍａ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　

ａｆｔｅｒ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，１９９２，５８　

（１２）：７５０—７５４．　

（收稿２０１１—０４—１８）　

高位挂浮线治疗高位复杂肛瘘的疗效观察　

刘元宝　

河南尉氏县人民医院外科尉氏４７５５００　

【摘要】　目的探讨高位复杂肛瘘的最佳手术方式，减少术后并发症和复发率。方法　对２０６例高位复杂肛瘘行挂浮　

线治疗，观察近、远期疗效及并发症。结果２０６例１次手术治愈２０４例，治愈率为９７．９％。２例接受了２次手术，均为首次手　

术前误诊，术后病理确诊结核性肛瘘１例，克罗恩病１例。１８７例病人随访０．５～３　ａ，无复发、肛门狭窄变形、肛管缺损、肛门移　

位及黏膜外翻等后遗症。３例有轻度感觉性肛门失禁，有少许分泌物外溢，未影响肛门的正常功能。结论　低位瘘管切除加　

高位挂浮线是治疗高位复杂肛瘘的有效手术方法。　

【关键词】　高位复杂性肛瘘；高位挂浮线　【中图分类号】　Ｒ６５７．１　６　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１００７—８９９１（

２０１１）０５—００６１—０２