痛经

1 针灸治疗原发性痛经的研究进展

原发性痛经（Primary Dysmenorrhea，PD）是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷，且不伴有明显的盆腔器质性疾病。本病多见于未婚或未育青年妇女，国外报道原发性痛经发病率为43％～90％，国内报道痛经发病率为33.19％，其中原发性痛经占36.06%。目前西医治疗PD主要包括非甾体类抗炎药、口服避孕药、钙离子阻滞剂、β-受体兴奋剂等，疗效肯定，但均具有不同程度的副作用，且缺乏远期疗效，停药腹痛又作。近年来的临床资料显示，中医疗法具有满意的近期疗效和远期随访疗效，尤其是针灸疗法，具有很好的推广价值。现将近10年针灸治疗原发性痛经的研究进展概述如下。

1 原发性痛经的病因病机

本病中医学又称“经行腹痛”。《诸病源候论》中认为"妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。"明代《景岳全书》云"经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚,有因气虚。"中医学认为，本病与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机；常由邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。临床上分为气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱、肾气亏损等证型。治疗以散寒通络、调理气血冲任为主。现代医学认为痛经主 2 要与人体的神经系统、内分泌、免疫功能等因素有关。

2 治疗方法

针灸直接刺激经络系统，疏通脏腑，调理气机，还可以调节内分泌，改善血液流变性，解除痉挛性收缩，改善子宫微循环，从而达到止痛之目的。大多数医者在应用针灸治疗痛经时用的是多穴处方，强调辨病为主，辨证与辨病相结合。有一部分医家仅用双穴治疗痛经，用得最多的双穴处方是三阴交配合谷，三阴交调经，合谷止痛。针灸选穴应用频率由高到低排列为：三阴交、关元、足三里、气海、中极、次髎、子宫、血海、地机、合谷、太冲[1]。

痛经

【概述】

痛经系指妇女经期或经行前后的一种急性发作性小腹疼痛。其主要临床表现为，月经期开始时疼痛逐步或迅速加剧，呈阵发性下腹和腰骶部绞痛，重者可出现脸色发白、出冷汗、全身乏力，四肢厥冷乃至晕厥等。痛经可分继发性和原发性两类，针灸主要用于原发性痛经。

现代针灸治疗痛经的首篇报道见于1951年[1]，在50年代以针灸治疗痛经的资料颇多。有的通过数十例患者的观察，证实针灸对重度及中度疼痛者，有明显止痛作用。日本的针灸家用皮内针治疗痛经也有良好的效果[2]。六、七十年代，进一步开展了艾灸、耳针及穴位注射等治疗本病，但资料不够多。80年代开始，针灸治疗痛经的临床文章急剧增多，无论在有效穴位的筛选，穴位刺激法的扩展及病例数的积累上都取得了很大的进展。从所收集的资料统计，针灸治疗痛经的有效率在90%以上。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

（一） 体针

1.取穴

主穴：分二组。（1）承浆、大椎；（2）十七椎下、阿是穴。

配穴：承山、三焦俞、肾俞、气海俞。

阿是穴位置：下腹部压痛点。

2.治法

主穴每次取一组，效不显时加用或改用配穴。承浆穴，以28号1寸针向下斜刺5分，待患者有针感后，快速提插捻转约30分钟，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。大椎穴将针刺入皮下，向深部缓慢进针，使针感向背部下方传导，亦留针30分钟。十七椎下，以28号1.5寸～2寸针快速刺入皮下后，针尖对准第五腰椎棘突下，向下斜刺捻转提插，针感要求向下达子宫，并朝会阴方向放射，待剧痛缓解可根据症情，持续提插捻转运针5分钟～10分钟，予以留针30分钟。阿是穴用艾卷作温和灸，距离以局部温热不灼烫为度。承山穴双侧均取，以6寸毫针速刺入皮，徐徐捻转进针，以有强烈针感为度，留针15分钟～30分钟。其他穴位，亦用提插捻转，使针感扩展到小腹部，留针15分钟。上法每日1次，不计疗程，以愈为期。

妇产科专病护理常规

痛经

概念：多因情志损伤，六淫为害或气血不足，胞脉失于濡养所致。以月经或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥为主要临床表现。病位在冲任二脉，与肝肾有关。

临床表现：以月经或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥为。

临证护理：

（1）气滞血瘀型：保持气血流畅，肝气条达，减轻腹痛。

（2）寒湿凝滞型：经前、经期注意保暖。宜食温经散寒的食物。

（3）肝胆湿热型：中药汤剂宜凉服或温服服药后应卧床休息。

（4）气血亏虚型：痛经时应卧床休息，经前经后可常服用当归养血膏或当归羊肉汤。

（5）肝肾亏虚型：避免烦躁，保证休息和充足的睡眠，忌房事。

饮食护理：

饮食宜含清淡，有营养。忌食生冷、酸醋等食物，以免收敛，凝滞气血。

用药护理：

阳黄者：中药汤剂宜温服或热服；掌握服药时间。

并发症护理：

崩漏

情志护理：

避免精神紧张，保持心情舒畅，使肝气条达，气血调和。

健康指导：

（1）劳逸结合，生活规律，睡眠充足，经期避免过度劳累及剧烈运动。

（2）注意经期少食生冷瓜果，勿涉冷水，忌坐卧潮湿之地。

（3）注意个人卫生及外阴清洁，勤换内裤和卫生垫。

（4）行经期间绝对禁止房事。

（5）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。

针灸治疗妇科痛经-痛经的针灸治疗手法

针灸治疗妇科痛经-痛经的针灸治疗手法 来源：吴学峰

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妇女在月经期前后或月经期中发生小腹及腰部疼痛，甚至难以忍受，影响工作及日常生活者，称为痛经。痛经尤以青年妇女为多见。

西医学的子宫颈狭窄、子宫内膜增厚、盆腔炎、子宫内膜异位症等病所引起的痛经，均可参照本病痛经论治。

基本治疗

1.实证

治法 行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。

主穴 三阴交、中级、次髎。

配穴 寒凝者，加归来、地机。

气滞者，加太冲。

腹胀者，加天枢、气海。

肋痛着，加阳陵泉、光明。

胸闷者，加内关。

操作 毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。

取穴根据 三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛。中极为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气。次髎为治疗痛经的经验穴。

2.虚证

治法 调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明胃经穴为主。

主穴 三阴交、足三里、气海。

配穴 气血亏虚者，加脾俞、胃俞。

肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞。

头晕耳鸣者，加悬钟。

操作 毫针补法，可加用灸法。