临床输血评价考核指标

输血质量考核指标

项目

分类 内容 标 准 标准分 考核方法 实得分

临床用血管理

总则 我院临床用血，区级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。 3 查阅资料，现场查问，不达标不得分，并追查。

医疗机构不得使用原料血浆，除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。 2 查阅资料，现场查问，不达标不得分，并追查。

血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。 2 查阅资料，现场查问，不达标酌情扣分。

临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证（凡患者血红蛋白低于100g/L 和血球压积低于30%的属输血适应症），正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 5 查阅资料，现场查问，不达标酌情扣分。

输血

申请

申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 2 查阅资料，1例无申请单即不得分，申请单填写不规范或无主治医师签字扣1分，扣完为止。

临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 2 查阅资料，不达标酌情扣分。

临床用血管理

输血

申请

决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 2 查阅资料，每缺少一份《输血治疗同意书》或领导同意备案手续扣1分，扣完为止，

术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 2 查阅记录，不达标酌情扣分。

XX区人民医院

临床合理输血考核制度

1、根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》建立健全各种工作制度，要求各级工作人员了解和掌握，临床输血管理委员会授权各部门或科室定期对临床用血情况进行质量检查，检查结果纳入医疗质量通报，定期公布。

2、各用血科室输血管理员每月负责对本科室医师临床用血情况进行考核、评价，针对存在的问题进行分析，制定整改措施，考核结果与医师个人业绩考核挂钩。

3、输血科负责临床使用全血、成份血的审核和发放，以年度为单位制定临床用血计划、临床成份输血目标，每月、每季度、每年对临床用血情况进行统计分析并上报输血管理委员会。

4、医务科定期按科室随机抽取输血病历，对成份输血情况、输血符合率、输血前评估及输血后疗效评价、大量输血等进行分析，分析结果全院公示，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。

5、临床输血管理委员会定期对临床输血工作进行监督检查，检查结果计入科室和用于个人业绩考核与用血权限的认定，连续三次考核不合格者取消申请用血资格，由医务科和所在科室负责对其进行相关培训，经考试合格后重新获取用血权限。

6、开展临床输血的教育和培训，每年组织《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进行考核，重点考核医生对成份输血指征、各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计入医务人员年度考评。

7、全院年度成份血使用率＞98%，输血适应症合格率＞90%。 8、考核项目、考核内容、考核办法、考核标准见附件。 临床合理输血考核标准

考核项目 考核内容 考核办法

输血申请前 输血前检查项目 ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查、肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体检查是否齐全。 检查病历医嘱，相关报告单，抽查输血科保存的输血申请单

临床合理用血 临床医师是否严格执行《临床输血技术规范》，掌握成份输血指征和各种成份血的作用和适应证；

晋江市中医院

临床输血管理考核评分细则

考核项目 考核要点 项目分值 评分细则

1、科室输血管理25分 1、科室有健全的输血管理小组，有工作制度及职责。 6 查科室管理组织，无输血组织机构、工作制度、职责不得分，缺一项扣2分。

2、有年度、季度工作计划、总结。 5 查科主任工作手册，无计划、总结不得分，缺一项扣2.5分。

3、每季度开展输血管理相关教育和培训。 5 查科主任手册，无培训内容不得分

4、定期开展输血管理小组活动，每月不少于1次，并有完整记录。 9 未组织相应活动及活动无记录扣9分，缺一次记录扣3分，对存在的问题有改进措施，活动记录内容欠充实扣1分/处。

2、严格执行《临床输血技术规范》及《医疗机构临床用血管理办法》，认真书写输血相关记录。

60分 1、认真填写输血申请单、输血治疗同意书，输血不良反应回报单。 10 抽查病例5份，无输血治疗同意书不得分，填写不完善每处扣2分，有输血不良反应未回报，申请单填写不全每处扣2分。

2、完善输血前相关实验室检查。 10 无输血前检查不得分。

3、严格履行临床用血审批制度，备血由中级及以上职称医师申请，一天备血量小于800ml由上级医师审核，800-1600ml需科主任审批，超过1600ml需医务科审批。 10 输血申请单未履行审批手续的不得分。

4输血前的评估 10 将适应症的评估情况详细记入病程记录，包括症状、输血指针、风险的评估，无评估不得分。

5、输血过程记录 10 无输血过程记录不得分。包括输血原因、成分、数量、输注过程观察、完成时间、有无不良反应及不良反应的发生、处理、结果。输血记录不规范扣3分。

6、输血后疗效评价 10 输血后无疗效评价描述的不得分。有相关实验室检查结果作为支持评价。

3、坚持合理用血、科学用血原则，要求成分输血率＞90%（15分） 1、坚持科学合理用血原则，不得浪费血液。血红蛋白＞90g/l不得输血 4 查在床病历5分，无输血指针输血不得分。

临床输血适应性与有效性评价流程

根据《临床输血技术规范》、《血液制品输注指南》制定临床输血适应性与有效性评价流程，并列出临床输血评价的考核指标。

临床输血评价(须在病历中体现）主要有两个方面一、临床输血适应性评价二、临床输血有效性评价。

1、临床输血适应性评价：是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应症进行评价。

1.1手术及创伤患者

1.1.1红细胞制剂输注

（1）血红蛋白>100g/L,血细胞容积>0.3,.可以不实施输注。

(2) 血红蛋白<70g/L,血细胞容积<0.21,应立即实施输注。

(3)血红蛋白70-100g/L之间，倘若患者伴有觉明显的临床缺氧症状与体征，主要包括：头晕、乏力、和心悸等，应实施输注。

1.1.2血小板制剂输入

（1）血小板计数>100×109/L，可以不实施输注。

（2）血小板计数<50×109/L，可应立即输注。

（3）血小板在50-109/L之间，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。

（4）特殊情况

①留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等创床操作和检查，或体外循环等，血小板计数≤50×109/L，应实施输注。

②硬膜外麻醉（包括：剖腹产）血小板计数≤50-80×109/L，应实施输注。

③大手术，血小板计数≤80-100×109/L，应实施输注。

④头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，血小板计数≤100×109/L,应实施输注。

1.1.3新鲜冰冻血浆输注

（1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血，应立即实施输注。

（2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止，应立即实施输注。

（3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注。

（4）对抗华法令药物过量，可以实施输注。

1.2非手术患者

1.2.1红细胞制剂输注