皮肤科特应性皮炎的诊疗护理
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皮肤科特应性皮炎的诊疗护理
特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）是一种皮肤慢性炎 症，其病因不明、病程长、治疗效果不佳，各地依据当地不同的 环境情况制定了不同的诊断和治疗方法。特应性皮炎的患者往往 幼年时出现过敏性鼻炎、哮喘等过敏性、复发性、免疫性疾病, 儿童期及青年期那么为亚急性或慢性湿疹，对异种蛋白过敏，血清 中IgE及血液嗜酸性粒细胞增多，临床又称为异位性皮炎、特应 性湿疹和遗传过敏性湿疹。
【病因及发病机制】
特应性皮炎常与遗传、外界环境、食物过敏等因素有关，至 今病因及发病机制尚不完全明确。
【临床类型及表现】
湿疹样表现均会出现，根据年龄、皮损形态，分为婴儿期、 儿童期和青年与成人期。
1 .婴儿期（出生至2岁）多发于出生40天以后的婴幼儿， 头皮、面部、耳郭处好发，皮损部位出现丘疹、水疱、皱裂、渗 液等类急性湿疹样改变。
2 .儿童期（2〜12岁）皮损多发于肘窝、胭窝和四肢伸侧, 可表现为丘疹融合成片，皮肤干燥，上覆银白色鳞屑，出现苔葬 样改变。
3 .青年与成人期（12岁至成年）皮损同儿童期相类似。 【诊断及治疗】
1.诊断持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的3项或更 多：
①2岁以前发病（适用于大于4岁者）。
②屈侧皮肤受累（包括肘窝、胭窝、踝前或颈周，10岁以 下儿童包括颊部）。
③有全身皮肤干燥史。
④个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属 4岁以下儿童发生特应性皮炎病史。
⑤有可见的身体屈侧湿疹样皮损（或4岁以下儿童颊部/前 额和远端肢体湿疹）。
2.治疗（1）系统治疗
1）抗组胺药和抗炎症介质药物：对于瘙痒明显或伴有睡眠 障碍、过敏性鼻炎等合并症的患者，可选用第一代或第二代抗组 胺药。
2）系统抗感染药物：对于病情严重（特别是有渗出者）或 已确诊为继发细菌感染的患者，可短期（1周左右）给予系统抗 感染药物，尽量少用易致过敏的药物如青霉素类、磺胺类等。
3）糖皮质激素：原那么上尽量不用或少用此类药物。对病情 严重、其他药物难以控制的患者可短期应用，病情好转后应及时 减量，直至停药，对于较顽固病例，可将激素逐渐过渡到免疫抑 制剂或紫外线疗法。
4）免疫抑制剂：适用于病情严重且常规疗法不易控制的患 者，常用的有环抱素、甲氨蝶吟、硫唾嘿吟等，注意适应证和禁 忌证，并应密切监测不良反响。
5）其他：甘草酸制剂、钙剂和益生菌可作为辅助治疗。生 物制剂可用于病情严重且常规治疗无效的患者。
（2）局部治疗
1）糖皮质激素：局部外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线 疗法。一般初治时应选用强效或超强效激素外用；肥厚性皮损可 选用封包疗法；长期大面积使用激素应该注意皮肤和系统不良反 应。
2）钙调神经磷酸酶抑制剂：多用于面颈部和褶皱部位。常 用的有现此美莫司乳膏、0.03%〜0. 1%他克莫司软膏等。钙调神 经磷酸酶抑制剂可与激素联合应用或序贯使用，这类药物也是维 持治疗的较好选择，可每周使用2〜3次。
3）外用抗微生物制剂：对于较重患者尤其有渗出的皮损， 可系统或外用抗生素，用药以1〜2周为宜。如疑似或确诊有病 毒感染，那么应使用抗病毒制剂。
4）其他外用药：氧化锌油（糊）剂、黑豆偏油软膏等对特应性皮炎也有效，0.9%氯化钠溶液、1%〜3%硼酸溶液及其他湿敷 药物对于特应性皮炎急性期的渗出有较好疗效，多塞平乳膏和部 分非备体消炎药物具有止痒作用。
（3）物理治疗：可使用紫外线疗法。窄谱中波紫外线（NB-UVB） 和UVAI安全有效，因而使用最多，也可用传统的光化学疗法
（PUVA）,但要注意副作用。光疗后应注意使用润肤剂。6岁以 下儿童应防止使用全身紫外线疗法。 【护理】1.一般护理
（1）环境：保持居室安静、整洁、舒适，温湿度适宜，室 内空气新鲜、流通。
（2）起居：保持床单位清洁干燥，嘱患者穿宽松、棉质、 柔软的衣物，以防止摩擦皮损，造成不适或创面感染。防止接触 各类致敏物质，告诉患者保证良好睡眠，保持大便通畅。
（3）饮食：培养正确健康的饮食习惯，进食清淡易消化的 食物，低盐少油为主。忌食海鲜、辛辣及咖啡、浓茶等刺激性食 物。对的过敏食物，应指导患者进行饮食调整。（详见湿疹 饮食护理）
（4）心理：指导患者对疾病有正确认识，生活作息规律， 保证足够睡眠，保持情志怡畅，清心寡欲，对周围人与事更应养 成理智及冷静思考习惯，切勿有病乱投医。
（5）活动指导：要合理安排，逐步适应，运动量由小到大，动作由易到难、由简到繁，以增强人体组织系统功能。
2.专科护理（1）病情观察：观察皮损形态、大小、颜色、渗出、糜烂、
瘙痒、刺痛、搔抓程度及全身情况。
（2）皮肤护理：特应性皮炎的患者皮肤外表常有大量的渗 液、鳞屑、结痂，屏障功能及皮肤抵抗能力降低，易引起继发感 染。宜每天洗澡，但洗澡时间不宜过长，水温不宜过烫，使用中 性或刺激性小的肥皂清洁皮肤，以去除鳞屑、软化痂皮，沐浴后 应立即涂抹护肤品以增加皮肤的水含量、缓解皮肤干燥，防止皮 肤遭受外界刺激。
（3）治疗的护理：向患者详细讲解特应性皮炎的相关护理 知识、发病因素、发病机制、临床表现等。切勿轻信偏方、土药， 勿擅自停药或自行用药以免加重病情。
1）内服药：口服抗组胺药可出现头晕、嗜睡等病症，应做 好防护措施，防止发生跌倒或坠床意外事件；司机、高空作业者 在工作期间禁用此类药物，防止发生意外。
2）注射用药：10%葡萄糖酸钙，具有抗过敏作用；心功能不 全及使用洋地黄类药物者禁用。盐酸利多卡因，药物过敏者禁用， 预激综合征、严重心传导阻滞者禁用；静脉输液每小时巡视1次, 监测患者心率，如心率〈60次/分，应停止输液，通知医生。抗 生素，有继发感染时应加用抗生素，必要时进行细菌培养和药敏 试验，根据结果选择有效抗生素。注意观察有无药物过敏。糖皮 质激素，遵医嘱按时按剂量给药，监测患者血常规、血糖、血压、 血钾、血钙等变化，观察患者有无黑便、失眠等病症。
3)外用药物：急性期可外用3%硼酸溶液或依沙口丫咤溶液冷 湿敷，减少皮损部位的渗出，控制炎症反响，湿敷结束后可选用 糖皮质激素或氧化锌乳膏外涂。根据患者的皮损严重程度、患者 的病情进展情况和皮损部位选用不同种类的激素，一般面部、颈 部、腋下和腹股沟处等皮肤敏感部位应使用弱效激素制剂。顽固 性患者可以使用钙调神经磷酸酶抑制剂，如0. 1%他克莫司软膏， 皮损合并感染时需加用抗生素。 4)辅助治疗：告知患者紫外线光疗的目的、考前须知，严 格遵医嘱调节紫外线光照剂量及波型。治疗前评估患者是否有紫 外线过敏病史，清洁局部照射部位，但切忌用力搓洗，治疗时询 问患者有无灼痛、刺痛等不适主诉，治疗后观察患者照射部位皮 肤有无出现潮红、灼痛等。如果出现光过敏现象，应立即停止治 疗，遵医嘱予烫疮油、烧伤膏等外涂，以促进皮损修复。
(4)特殊类型的护理，婴幼儿护理，提倡母乳喂养，添加 辅食较同脸婴儿开始时量少、缓慢递加、循序渐进、防止暴饮暴 食，观察有无过敏的食物。让患儿远离绒毛玩具、宠物、二手烟 以及清洁剂、洗衣粉、洗洁精、消毒水等化学物质。做好瘙痒护 理，必要时进行保护性约束，并予以佩戴不分指手套。同时还需 关注患儿的心理情况，进行有效的心理疏导。治疗特应性皮炎常 是一项艰巨、长期、复杂的护理过程，只有患儿、家长及医护工 作者之间的共同配合，才能有效地控制患儿的病情，改善患儿的 生活质量。
![[临床指南]中国特应性皮炎诊疗指南[2014版]](https://imgs-1438308264.cos.ap-hongkong.myqcloud.com/5c34f21af7ec4afe05a1df42.webp)
