失眠中医辨证施治
阴阳失调,营卫不和
病因:见于外感病失于调治,或其他病后失养,或为劳逸不当等原因所导致。病机:一切外感病恶寒发热,失于调治。或其他疾病有失调养或在生活中劳逸不适,皆可引起机体的阴阳失调,营卫不和,使卫气独留于阳,而不得入于阴,致阳盛阴虚,营卫之气不协调,而不能入眠。
症状:卧后头脑清醒,毫无睡意,自汗多,昼日除稍感疲乏外,无其他明显症状。舌质淡红,舌苔薄白。脉浮。
治则:调阴阳,和营卫。方药:桂枝汤加味(生龙骨、生牡蛎各20g,桂枝10g,白芍10g,甘草3g,生姜3g,大枣3枚,远志10g,炒枣仁15g,夜交藤15g)。
方解:桂枝汤调和营卫;龙骨、牡蛎滋阴潜阳敛汗、镇静安神;远志、炒枣仁养心安眠;夜交藤取其阳交于阴。
心肾不交
病因:或先天不足,或思虑烦劳,用脑过度,或房事不节,致使肾水耗损,不足以济心火,心火独亢,心肾不交,夜难入寐。病机:心火与肾水在正常情况下,相互协调,相互制约,心火下降,肾水上升,彼此交通,称之谓“水火既济”,保持阴阳的相对平衡。如肾水不足或心火妄动,二者失去协调关系,即称为“心肾不交”。
症状:烦躁不宁,卧不安席,头晕耳鸣,烦热盗汗,咽干,精神萎靡,健忘,腰膝酸软,夜间欲向外走,不喜欢听声音、不愿接触环境,舌质红,无苔,或舌尖红赤,脉象细数。
治则:益肾水,降心火,交通心肾。方药:交泰丸合黄连阿胶鸡子黄汤加味。(黄连3g,黄芩6g,杭白芍10g,阿胶12g,鸡子黄2个,炒山栀8g,淡豆豉10g,肉桂1.5g)。
方解:黄连、黄芩降心火;白芍养阴柔肝,上能抑心火,下能济肾水;阿胶、鸡子黄均为气血有情之物,味咸以填肾;栀豉汤除烦;佐以少量肉桂和黄连乃交泰丸,增强引心火下降,引肾水上济之功,比单纯使用黄连阿胶鸡子黄汤效果更好。
心血虚、神不守舍
病因:思虑无穷,长期心理矛盾,耗伤心血,或体弱血虚。病机:心主血而舍神。人在睡眠时神处于静止状态,而舍于心,故称心藏神。若长期精神紧张,思想矛盾不能解决,都可耗伤心血。或因其他疾病使体弱血虚,也可导致血不养心,心血虚神无所养,故神不能安舍而失眠。
经验交流啐哆睁茂 镯 疹珐
ＣＨＩＮＡ’５ ＮＡＴＵＲｏＰＡＴＨ Ａｐｒ．２０１０．
慢性咳嗽的中医辨证施治
张树芳
（山西省阳泉市中医医院，０４５０００）
慢性咳嗽是指３周以上持续或反复发作性咳嗽，由
于引起慢性咳嗽的病因复杂，多应详细询问病史，仔细 体检，做各种必要辅助检查明确原因。慢性咳嗽西医治
疗常效果不佳，求治中医者络绎不绝，临床经中医辨证
论治多可获效。现介绍如下。 清肺化痰。治痰热咳嗽郁肺
“肺为贮痰之器”，痰浊伏肺常成为肺病咳嗽之夙
根，若遇外邪引触，嗜食辛辣厚味化热，致使痰热互结，
内蕴日久，则咳嗽难平。痰热郁肺症见：咳嗽气息粗促， 咳痰黄稠，胸胁胀满，或痰中带血，舌质红，苔黄腻，脉滑
数。治以清热化痰肃肺，方选清金化痰汤加减。药物以
桑白皮、黄芩、栀子、知母、贝母、瓜蒌、桔梗为主。若兼
见热盛便秘，加大黄、金银花；若痰多加败酱草、金荞麦； 若痰中带血加侧柏叶、茜草；若迁延Ｅｔ久，气血衰弱，则
加当归、白术等。
例１．患者，男，４６岁，２００２年１２月２１日就诊。患
者慢性咳嗽咳痰１０余年，症状时轻时重，每当咳嗽加 剧，咳痰黄稠，痰量多时，经静脉使用抗生素可好转，１Ｏ
天前咳嗽加重，咳痰黄稠，胸胁胀满，口干口苦，大便干 结，舌红，苔黄腻，脉滑数。听诊双下肺可闻及广泛湿哕
音，胸片示：慢支合并双下肺感染。血象ＷＢＣ １５．８×
１０。／Ｌ，Ｇ：８５ 。西医诊断为：①双肺下叶炎。②慢性
支气管炎急性发作。中药给予清肺化痰止咳。处方如
下：桑白皮１５ｇ，黄芩１２ｇ，栀子１２ｇ，风母１５ｇ，瓜蒌 ２０ｇ，冬瓜仁１５ｇ，桔梗１２ｇ，知母１２ｇ，生薏苡仁２０ｇ，金
养麦１５ｇ，败酱草１５ｇ，枳壳１２ｇ，茯苓１５ｇ，甘革９ｇ。服
药５剂，咳嗽减轻，咳痰减少。上方加葶苈子１５ｇ又服 ５剂，症状进一步好转，后随证加减酌情加入郁金、山药
等又服１个月，症状明显好转，复查胸片呈慢支改变。
滋阴润肺，治肺燥久咳 肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮 毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，肺为“娇脏”，
２０１５年第ｌ期 ４３ 中医辨证施治治疗感冒之我见 陈仕海 摘要：目的：探讨中医辨证施治治疗感冒，以期为临床治疗提供参考。方法：总结了感冒常见的中医辨证分型，归纳了其常见症状、治法和 方药。结果：感冒分为风寒、风热、暑湿、气虚、血虚、阴虚、阳虚之证；常见的夹杂证为夹食、夹燥、夹火。结论：中医治疗感冒应当严格遵守 辨证论治的原则，辩清病邪性质、疾病虚实、有误夹杂情况，方能效如桴鼓。 关键词：感冒；中医；辨证施治 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１５）０１—００４３～叭 感冒是临床上最为多见的疾病之一，多由外感风寒、风热之邪 所致，临床症状主要表现为恶寒、发热、头痛、鼻塞等，一年四季皆 可发病，若大范围流行，则称为“时行感冒”Ⅱ】。中医辨证治疗感冒，首 先要辨清外感之邪属于风寒还是风热；同时，还要考虑发病节气， 判断是否存在暑、湿等邪气夹杂的情况同时；此外，还必须辩清疾 病虚实，若患者反复感冒，往往属于体虚感邪，治当扶正祛邪口。先 将中医辩证施治治疗感冒的一些经验介绍如下，供同行参考。 １ 实证 １．１风寒感冒：症见发热恶寒、头痛、身困重、流清稀痰涕、鼻塞 咽痒，苔白润、脉浮紧。以冬春季节多见，由于气候骤变，外感风 寒之邪气而发病。治宜辛温解表，宣肺散寒。方用荆防败毒散加 减：麻黄１０ｇ、荆芥１０ｇ、防风６ 独活１２ｇ、枳壳１０ｇ、柴胡５ｇ、羌 活１０ｇ、川芎６ 桔梗１０ｇ、茯苓１５ｇ、前胡１０ｇ、甘草１０ｇ。 １一风热感冒：症见发热、微恶风寒、口干、咽痛、鼻塞流浊涕、咳 黄痰质稠，舌红苔薄黄，脉浮数。多见于夏秋季节，由于外感风热 之邪而发病。治宜辛凉解表，疏风清热。方用银翘散、桑菊饮加 减：银花２０ｇ、连翘２０ｇ、桑叶１０ｇ、菊花１０ｇ、竹叶５ｇ、荆芥１０ｇ、薄 荷５ｇ、桔梗１０ｇ、芦根１５ｇ、枳壳１０ｇ、杏仁ｌｏｇ、甘草ｌｏｇ。 －３暑湿感冒：症见发热、汗出不解、头困重、身体倦态、口干、咽 痛、心烦乱、小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数。见于暑湿季节，由于外 感暑湿之邪而发病。治宜解表祛暑、祛化湿清热。方用新加香薷饮、 六一散清暑益气汤加减：西洋参１０ｇ、麦冬１０ｇ、薏苡仁２０ｇ、石斛 １０ｇ、荷叶１０ｇ、滑石２０ｇ、藿香１ｏｇ、佩兰１ 、木通１０ｇ、甘草６ｇ。 ２ 虚症 ２．１气虚感冒：症见恶寒发热、热势不盛、自汗出、倦怠、气短、乏 力、咳吐白痰、语声低怯，舌淡苔白、脉浮无力。由于气虚不固，腠理 疏松，复感风寒之邪所致。治宜益气解表，调和营卫。方用参苏饮、 玉屏风散加减：人参１０ｇ、黄芪３０ｇ、白术１０ｇ、半夏１０ｇ、茯苓２０ｇ、枳 壳１０ｇ、前胡１０ｇ、木香１０ｇ、陈皮１０ｇ、桔梗１０ｇ、桂枝１０ｇ、白芍１０ｇ。 ２．２阳虚感冒：症见恶寒发热，寒重热轻、鼻塞流清涕、自汗出、面 色咣白、语言低微、神疲倦卧、四末不温、头身冷痛，舌质淡胖、苔 自，脉沉细无力。由于素体阳虚，正气不足、风寒之邪人里所致。治 宜温阳解表、祛风散寒。方用桂枝加附子汤加减：桂枝１０ｇ、芍药 ｌｏｇ、附子５ｇ、羌活ｌｏｇ、防风ｌｏｇ、细辛３ｇ、川芎ｌｏｇ、生姜三片。 ２．３阴虚感冒：症见发热，微恶风寒，干咳少痰、盗汗，头痛，口干咽 燥，五心烦热，舌质红、苔剥或裂纹，脉细数。由于阴虚之体，感邪后 化热所致。治宜滋阴清热、解表除烦。方用加减葳蕤汤加减：玉竹 １０ｇ、桔梗１０ｇ、白薇１０ｇ、薄荷６ 桑叶１０ｇ、淡豆豉５ｇ、大枣１０枚。 ２．４血虚感冒：症见身热，微恶寒，无汗或汗少，头晕、面色不华， 唇淡，指甲苍白，心悸，舌淡，苔白，脉细弱或结代。由于机体气血 四川省通江县周子坪社区卫生服务中 Ｉ￣，（６３６７００） ２０１５年０１月０１日收稿 虚弱，营卫不充，外邪侵袭所致。治宜解表清热、养血通脉。方用 葱白七昧饮加减：桂枝１０ｇ、红花ｌｏｇ、丹参２ｏｇ、黄芪ｌｏｇ、银花ｌ ０ｇ、连翘１０ｇ、麦冬１０ｇ、葛根１０ｇ、葱白５ 淡豆豉５ｇ。 ３ 感冒夹杂证 ３．１感冒夹食证：证见恶寒发热兼见脘腹胀满，嗳腐吞酸，舌红，苔 白腻而厚，脉浮滑或沉滑。由于外感邪气、内有食积所致。治宜解表 清热、消食化积。方用藿香正气散和保和丸加减：藿香ｌｏｇ、紫苏 １０ｇ、大腹皮６ｇ、白芷１０ｇ、茯苓２０ｇ、白术１０ｇ、厚朴１０ｇ、陈皮１０ｇ、桔 梗１０ｇ、山楂１０ｇ、焦神曲ｌＯｇ、焦麦芽２０ｇ、鸡内金ｌＯｇ。 ３．２风热夹燥证：症见热头痛，鼻燥咽干，无汗，不渴，脉不数为凉燥！ 若少汗，口渴，脉数为温燥。多见于秋季，由于外感风热之邪，夹杂 燥邪所致。治宜解表清热、疏风润燥。方用杏苏散或桑杏汤加减：桑 叶１０ｇ、杏仁１０ｇ、北沙参２０ｇ、浙贝１０ｇ、半夏１０ｇ、陈皮１０ｇ、茯苓 １０ｇ、前胡１０ｇ、白前１０ｇ、桔梗１０ｇ、枳壳１０ｇ、甘草１０ｇ。 ３．３表寒里热证：证见发热，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咽喉 疼痛，咳嗽，痰黏稠，舌边尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。由于素体热 盛，或肺有伏火，复感风寒之邪，则热蕴于里，寒客于表所致。治宜 疏风宣肺、解表清里。方用麻杏石甘汤加减：麻黄１０ｇ、杏仁１０ｇ、生 石膏３０ｇ、板蓝根１０ｇ、黄芩１０ｇ、苏叶１０ｇ、羌活１０ｇ、鱼腥草１０ｇ。 ４ 病例分析 李某，男。５６岁年，既往有肺痨病史，常出现午后潮热、夜间 盗汗、干咳无痰、五心烦乱等症。３日前因气温骤降而感冒，出 现恶寒发热明显、咳嗽加重、头痛昏沉、鼻塞流清涕、神疲乏力等 症，测体温３８．７℃，自服西药发汗后，冷汗淋漓、面色咣白、恶寒 明显、多加衣被不能缓解、周身疼痛，小便黄赤、头痛欲裂、咽干 口燥，舌红苔黄、脉数无力。诊断：感冒阴阳两虚证。治则：滋阴解 表、温阳散寒。处方：加减葳蕤汤、参苏饮加减。用药：人参１０ｇ、 紫苏１０ｇ、前胡１０ｇ、元参２０ｇ、桂枝１０ｇ、芍药１０ｇ、羌活１０ｇ、防风 １０ｇ、细辛３ 附子５ｇ、川芎ｌＯｇ、玉竹１０ｇ、麦冬１０ｇ、桔梗１０ｇ、白 薇１０ｇ、薄荷６ 桑叶１０ｇ、黄芪３０ｇ、浮小麦３０ｇ．水煎服，日１剂， 分２次温服，７日而愈。 病案分析：本医案中，患者素体阴虚，又复感风寒，本应使用 加减葳蕤汤滋阴解表。但患者自行服用西药强行发汗，导致大汗 亡阳，恶寒加重、大汗亡阳。此乃阴阳两虚、外邪内侵之证。当标 本兼治，使用附子、桂枝、人参等温阳散寒；紫苏、羌活、防风、薄 荷等解表散寒；玉竹、麦冬等滋阴润燥；黄芪、浮小麦固表止汗。 诸药合用，共奏滋阴解表、温阳散寒之功，喊着服７日而愈。 参考文献 ［１］张红升，梁腾霄，李雁．北京地区２００例感冒／时行感冒中医发 病规律探讨ｆＪ１．北京中药，２０１２，０８：５６９～５７３． ［２】张甜，王至婉，赵栋梁，李建生，李素云，余学庆，杜保荣．普通感冒证 素及证候特征分布规律的临床调查 ．中医研究，２０１２，１ １：２２—２５． 子宫内膜异位症的中医中药治疗 张少萍 关键词：子宫异位症；血瘀；中药治疗 中图分类号：Ｒ７１１．７１文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０１－００４３—０２ 王宜内膜昱僮症是妇科常见病，多发病，目前呈上升趋势 内蒙古多伦县中医院妇科（０２７３００） ２０１４年９月８日收稿 临床常以进行性痛经加重以及不孕症而发现本病。西医治疗本 病，大多采用激素疗法，造成假孕，假绝经等，这些办法对于青年 妇女和生育年龄的妇女都不是理想的办法。近几十年来，
中医辨证施治
证候是人体失去正常生理功能时，所表现的一系列证状的综合。某些证状的同时出现或先后出现，有其病理、生理上的共同性和必然性，所以证状的出现，虽然是千变万化、错综复杂的，但也有一定的规律，并且相互之间有着密切的关系。对这些证状的辨认分析，可以了解疾病的本质，从而作出适当的治疗方案。所以证候分类的方法，是辨证识病的基本法则。
辨证就是分析辨认疾病的证候。
阴阳、表里、寒热、虚实。
八纲可以概括一切疾病的证候。其中阴阳两纲是八纲的总纲，里、寒、虚三纲属阴，表、热、实三纲属阳。但在具体临证时，在阴证或阳证之间，还会挟有阳中有阴、阴中有阳等表里、寒热、虚实错综复杂的证状在内。所以对八纲的运用，既要有分纲的辨析，又要有综合的归纳，同时，还要注意证候的转化和真假。
转化：由于人体抗病能力的改变，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，往往可以互相转化。一般的说，阳证转为阴证，表明病情恶化，阴证转为阳证，表明病情好转；
由表入里为病进，由里出表为病退；
虚证转为实证为吉，实证转为虚证为凶；
寒邪化热表示邪实，热病变寒表示正衰。
真假：一般在重病和久病的阶段，往往能出现“热深厥深、阴盛格阳”的真热假寒、真寒假热的现象；有时也会出现“大实有赢状、至虚有盛候”的真实假虚、真虚假实的特殊情况。稍一不真，就能造成大错，所以应该仔细辨别。
1. 阴阳辨证
证状 脉象 舌苔
阴证 倦怠蜷卧，静而少言，声低息怯，身寒足冷，不烦火渴，喜温恶寒，溲清便溏。 沉迟无力 质淡胖嫩，舌苔滑润
阳证 身轻展卧，身热足暖，狂噪不安，声高息粗，谵语烦渴，便秘溲赤，腹痛拒按。 浮数有力 质红绛，苔黄燥裂，焦黑，起刺
真阴不足 虚火时炎，口燥咽干，头晕眼花，骨蒸盗汗，恶梦遗精，身热便结，掌心热。 数而无力 舌红少津
真阳不足 头眩自汗，喘咳身肿，肢冷便溏，阳痿精冷，足痿弱，五更泻 大而无力 唇舌色淡
阴 厥 身寒不热，面白肤冷，蜷卧神乏而后发现四肢厥冷。属阴证。 细无力
